疾病的预防与控制

CHAPTER14

DISEASESCONTROLANDPREVENTION

DefinitionofEpidemiologyEpidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealthrelatedstatesandeventsinpopulationandtheapplicationofthisstudy tocontrolandprevention

ofdiseaseandhealthproblems2AquestionThinkinganddiscussion3WhyandwhereforetoaddWhat’sthemeaningofCONTROL？4Controldisease/injury-causingevent-Todecreasetheoccurrence(morbidity)toaminimum-Toslowdownthepace控制发生的原因最大限度地减少疾病/伤害发生－数量（降低发生率）－速度（减缓增长速度）5Controlthepost-eventFirstaidDiagnosisTreatmentRehabilitation-Topreventseriousdamageanddisability-Todecreasedeath(mortality)控制事情发生后的因素使疾病和伤害获得及时正确的诊断治疗照料预防恶化合并症失能减少残疾和死亡6Controltheaftermath–event-Toimprovesurvivalpermanentdisability/disabled-Tominimizecosts/potentialcosts控制后果因素最大限度地对抗疾病与伤害的后果提高生存的机会和能力把损失/潜在损失降到最小7BACKGROUNDSTRATEGYMEASURESURVEILLANCEPROSPECTSCONCLUSIONCONTENTS8BACKGROUND9共和国成立以来

我国的疾病控制策略50-70年代传染病防治工作一枝独秀80-90年代传染病和慢性病二分天下90年代以后传染病、慢性病和伤害鼎足而三10Mortalitycomposition11

YPLLcomposition

12

人类正处于一场传染病全球肆虐的危机边缘慢性非传染性疾病已成为人类的头号杀手伤害与暴力严重威胁人类的安全和健康13人类与传染病斗争一个永恒的课题

14我们正处于一场传染病全球危机的边缘没有一个国家能够躲避这场危机（1997年中岛宏）15新发现的传染病

EmergingInfectiousDiseases艾滋病军团病莱姆病幽门螺杆菌病

O139禽流感传染性非典型肺炎16疫苗能够预防的传染病Vaccinepreventableinfectiousdiseases扩大免疫规划ExpandedProgramonImmunizationEPI

天花脊灰百日咳乙肝白喉麻疹破伤风等17尚未被控制的传染病

Pendingcontrolinfectiousdiseases鼠疫霍乱黑热病结核病病毒性肝炎恶性疟疾肾综合性出血热绦虫病等寄生虫病18再度出现的传染病

Re-emerginginfectiousdiseases性病登革热布氏菌病血吸虫病等19慢性非传染性疾病有增无已负担日重是我国居民主要死亡原因常见或突发的伤害事件纷至沓来层出不穷已成为日益重要的公共卫生问题STRATEGY22

面临的形势（全球）自然生态环境的潜移变迁社会生态环境的急剧变化寿命延长和社会老龄化经济发展与地区间差异国际旅行与人口流动居民对卫生需求增加23面临的形势（我国）1中国未来10-20年的婴儿生育高峰中青年处于慢性病风险中发病年龄前移与早逝期望寿命延长和人口老龄化老年人群残疾和生存质量不高24面临的形势（我国）2经济基础薄弱总体卫生水平低多数地方财政和居民难以承受医疗和保健的负荷医疗卫生设施不能满足需求25面临的形势（我国）3“重治轻防”现象普遍存在“预防为主”的方针“人人享有健康”这个中心仍然没有得到全面贯彻26面临的形势（我国）4居民卫生知识和自我保健能力较差经济发展人口流动国际旅行和商贸发展全球气候变暖27GLOBALSTRATEGY

—HealthforAllByYear2000

Healthforall:understandandgainSicknessanddeathreductionGovernmentaction－promiseofpolicy－financeandresources28CHINA－PrimaryHealthHealthforall:elementarinessBothgovernmentandpeopleshallbeabletobearthehealthserviceThecomplexandimmediatelyhealthservice29卫生工作方针以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务30预防为主是至当不易的疾病控制工作方针

31以人为本疾病的控制工作不仅是“以病为的”更应该“以人为本”

32以人为本政府必须从政策机构专业队伍和经费投入等保证疾病少发生不流行得到有效控制减少个人家庭社会和国家的损失

33以人为本必须使居民从认识观念行为等落实各项疾病控制措施全民参与全社会参与从我做起以人为主体34健康教育和健康促进是我国疾病控制的主要经验也是疾病控制的基本对策

35健康教育促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式避免影响健康的危险因素达到促进健康的目的36健康促进政府行为改变个人行为改变在政府的领导下实现群策群防群控

37MACRO-THINKINGTwoprongedstrategyPopulationstrategyHighriskstrategy38HUMANECOSYSTEM

NATURAL SOCIAL(BIOSPHERE) (COMMUNITY)

Psycho-Socio-EcoEnvironmentFirstEnvironment PersonalBehavior LifestyleCulture WorkEnvironmentSecondEnvironment SickCareSystem(Pollution)

HEALTHSTATE&DISEASEPATTERN39

EcologicModelhereditynaturesocietyLifestylepsychobehavio40从整体上看疾病控制的重点与优先策略已不适应今天疾病控制工作的客观实际

41对局部而言某一时段的卫生工作必然有主次或急缓之分但是对于国家/地区来说疾病或伤害已无主次之别

42传染病并无国界地界之分新发传染病“冒出”emerging具有其不可确定性

43对传染病决不能有丝毫麻痹更不能掉以轻心经验告诉我们常备不懈长期斗争是我国传染病防治工作坚定不移的战略思想

44慢性病“疾病冰山现象”icebergphenomenon使慢性病与亚健康之间并无截然的分界线呈现出长时期隐匿性45ICEBERGPHENOMENON

OF

DISEASEHealthSub-healthDisease伤害危险因素和隐患无处不存在突发性天灾人祸是一种不可抗力AnactofGod

47疾病负担个人家庭社会中风艾滋病艾滋病肿瘤精神病肝炎伤害伤害精神病结核

肿瘤结核精神病中风肿瘤糖尿病结核

中风肝炎肝炎

伤害艾滋病

糖尿病糖尿病48这些因素往往使某种疾病或伤害在某一地区时段人群中成为主要的公共卫生问题更何况还有暴力战争恐怖袭击等人为的祸害

49“以某某为主”的思维方法决定疾病防治策略往往使工作陷于“兵来将挡、水来土掩”的被动局面

50SARS在半年中波及31个国家和地区2002.11.1—2003.5.17全球累计报告病例7761人死亡623人病死率为8.03%

51同一期间全球死于流感52万人艾滋病50万人疟疾55万人

52全球每天5000人死于车祸4500人死于暴力每年道路交通伤害死亡120万人受伤5000万人2020年死伤人数将增加65%53各种各样的慢性病无时无刻在悄然地侵害着群体的健康吞噬着居民的生命54未来25年的前10位死因心脏病精神疾病

交通事故脑血管疾病肺癌

下呼吸道阻塞结核战争

严重腹泻艾滋病55MEASURE 56ChronicdiseasecontrolandpreventionTHREE

－STAGE

57Thefirst—stagecontroldisease/injury-causingeventdecreasetheoccurrenceslowdownthepace58Thesecondary—stagecontrolthepost–eventDiscoverDiagnosisTreatmentRehabilitationtheearlierthebetter

decreaseseriousdamagedeathanddisability

59TheThird—stage

Controltheaftermath–eventSufferingComplicationSequelaDisabledPromoteRecoveredCostsPotentialcosts60PREVENTIONANDCONTROL(CD/Inj)NothaveDiseasecomeonControl/Prevention

Increase(quantity/speed) ControlSurvivalTemporaldisabilityControlDisabledDeathPermanentdisability

Minimizecosts/potentialcosts 61InfectiousDiseaseTheExpandedProgramonImmunizationToexpandcontinuouslythesurfaceofimmunizationcoverToraisethevaccinationrateover85%wholecountryprovincecity(county)villageToaddthevarietyofvaccine62ImmunizationProgramforChildren

BASALIMMUNIZATIONBOOSTERSHOT

(month) (year)BCG0 7 12（农）HB016 ? TOPv234 2 34DPT345 2 7（白）MV8 763InfectiousDiseaseCommunicableDiseaseReport

甲类

Plague Cholera

乙类

AIDS PulmonaryAnthrax City/Town6h Village 12h

乙类

City/Town6h Village 12h

丙类

Eachmonth64

PREVENTIONANDCONTROL（ID）Nothave Diseasecomeon

Control/Prevention SporadicEpidemic

Control

StopPandemic

ControlIntermittentEradication

Eliminate

65SURVEILLANCE66Why?HealthforallTopoftheiceberg67WHAT?Engagesuccessivelyandoveralongperiodoftimein－tocollectdataofdiseases－toanalyzethedistributionandtrendofprevalence－toreportandcirculate68