医疗服务合同管理台账模板

PAGEPAGE1医疗服务合同管理台账模板甲方（医疗机构）:__________________乙方（患者）:__________________鉴于甲方是一家合法成立的医疗机构，乙方是患者，双方就甲方提供医疗服务事宜，达成如下协议：一、医疗服务内容1.甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、手术、康复等。2.甲方应按照医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。3.乙方应配合甲方的医疗工作，如实提供病情和相关信息，并按照医嘱进行治疗。二、费用及支付1.乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。2.甲方应在提供服务前向乙方明确告知相关费用，并取得乙方的同意。3.乙方支付医疗费用后，甲方应出具正规发票或收据。三、医疗风险及责任1.甲方应告知乙方医疗风险，并取得乙方的知情同意。2.在医疗服务过程中，如因甲方原因导致乙方受到损害，甲方应承担相应的法律责任。3.乙方应遵守甲方的规章制度，如因乙方原因导致自身受到损害，甲方不承担法律责任。四、保密条款1.甲方应对乙方的个人信息和病情保密，不得泄露给无关第三方。2.乙方不得将甲方提供的医疗信息用于非法目的。五、合同终止1.本合同自双方签字盖章之日起生效，至乙方康复出院或双方协商解除之日终止。2.乙方有权随时解除本合同，但应承担已发生的相关费用。六、争议解决1.双方在履行本合同过程中如发生争议，应友好协商解决。2.如协商无果，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。甲方（医疗机构）:__________________乙方（患者）:__________________签订日期：__________________2024带目录带附件详细版-医疗服务合同管理台账模板目录一、合同双方基本信息二、医疗服务内容三、费用及支付四、医疗风险及责任五、保密条款六、合同终止七、争议解决八、其他条款九、附件一、合同双方基本信息甲方（医疗机构）：__________________乙方（患者）：__________________二、医疗服务内容1.甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、手术、康复等。2.甲方应按照医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。3.乙方应配合甲方的医疗工作，如实提供病情和相关信息，并按照医嘱进行治疗。三、费用及支付1.乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。2.甲方应在提供服务前向乙方明确告知相关费用，并取得乙方的同意。3.乙方支付医疗费用后，甲方应出具正规发票或收据。四、医疗风险及责任1.甲方应告知乙方医疗风险，并取得乙方的知情同意。2.在医疗服务过程中，如因甲方原因导致乙方受到损害，甲方应承担相应的法律责任。3.乙方应遵守甲方的规章制度，如因乙方原因导致自身受到损害，甲方不承担法律责任。五、保密条款1.甲方应对乙方的个人信息和病情保密，不得泄露给无关第三方。2.乙方不得将甲方提供的医疗信息用于非法目的。六、合同终止1.本合同自双方签字盖章之日起生效，至乙方康复出院或双方协商解除之日终止。2.乙方有权随时解除本合同，但应承担已发生的相关费用。七、争议解决1.双方在履行本合同过程中如发生争议，应友好协商解决。2.如协商无果，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。九、附件（如有相关附件，请在