直肠癌患者造口术后焦虑现状调查研究

第1章引言近年来，我国胃肠道疾病越来越多，国际癌症研究机构统计显示，2020年直肠癌新发病例达193万例，位居第三，成为严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤[1]。在我国现患直肠癌总人数中，低位（即距离肛缘8cｍ以内，腹膜返折下）直肠癌占70-75%[1]。一些患者由于病情的需要进行了术后造口来代替肛门进行排便。目前，经典的Miles术仍是治疗低位直肠癌的主要手段，但永久性直肠造口对患者术后的生理、心理均造成了极大影响[2]。据统计，我国每年约有10万例直肠癌患者需要行永久性造口[3]不但对患者的生理、心理带来不良影响，同时造口的相关护理也会给患者带来沉重负担[1]。直肠癌造口术后通常会伴发多种消化道症状，导致营养不良及体重下降，降低了患者抵御疾病和带病生存的能力，使患者容易产生焦虑、抑郁等消极情绪，严重损害其身心健康及生命质量[4]。焦虑是一种不舒适的感觉，是指人们对环境中即将发生的危险或不良后果出现的一种情绪体验。术后焦虑的发生不利于疾病的康复，对患者的生理心理产生巨大的消极影响，这对患者以后重新回归社会生活都是极大的挑战，部分患者会出现抑郁、自卑等消极心理[5]。因此，我针对直肠癌患者造口术后焦虑的现状进行了调查研究。第2章对象和方法2.1调查对象研究对象为唐山工人医院的直肠癌造口术患者，调查研究时间一直从2022年7月一直到2023年4月，筛选出的患者都经过详细的影像学检查和病理学分析，疾病均得到确诊为直肠癌，需要进行永久造口。其中选取了该段时间医院收治的104名直肠癌造口术患者男性51名，女性53名进行调查研究。2.2研究方法2.2.1问卷调查法采用问卷调查法，通过自行设计问卷的方法了解直肠癌造口术后患者焦虑现状，并针对这些术后产生焦虑状况进行分析找出解决方法，该问卷通过问卷星进行调查，利用微信、QQ等通讯工具进行问卷收集，在进行调查前会解释说明本次调查的目的和意义，并说明此次调查会采取匿名的形式进行调查方便取得配合。2.2.2比较分析法对不同性别、年龄、居住地、文化程度、工作情况、付费方式、家庭收入、社会支持情况和有无并发症的患者对比所得的调查数据进行比较，分析调查结果。2.2.3文献查阅法在选题构思期间，我翻阅了大量书籍和文献了解直肠癌造口的概念和焦虑的概念以及影响焦虑的因素，并总结了应对这种状况的方法。2.2.4数据处理方法采用SPSS23.0软件对所得数据进行统计分析，组间采用比较独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用2检验；直肠癌患者造口术后焦虑现状影响因素采用logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。第3章结果3.1直肠癌患者造口术后焦虑现状104例直肠癌造口术后患者中，有64例存在焦虑，比例占61.54%。对患者年龄、性别、文化程度、居住地、工作情况、付费方式、家庭收入、更换造口袋情况、换造口袋时间、有无并发症进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.1-1。表3.1-1焦虑与非焦虑直肠癌患者术后相关资料对比焦虑状况焦虑(%)非焦虑(%)t/x2值P值年龄(例%)7.9620.004≥6025(48)27(52)＜6039(75)13(25)性别(例%)6.6270.010女39(74)14(26)男25(49)26(51)文化程度(例%)6.6270.010高中及以上39(74)14(26)高中以下25(49)26(51)居住地(例%)5.0140.034城市40(71)16(29)农村24(50)24(50)工作情况(例%)4.4820.025在职31(73)11(27)不在职33(53)29(47)付费方式(例%)6.6270.023自费39(73)14(27)公费25(49)26(51)家庭收入(例%)4.9770.005

续表3.1-1焦虑与非焦虑直肠癌患者术后相关资料对比焦虑状况焦虑(%)非焦虑(%)t/x2值P值5000以下30(75)10(25)5000以上34(53)30(47)更换造口袋(例%)4.4820.025他人33(53)29(47)自己31(73)11(27)换造口时间(例%)5.0140.034短(≤2)40(71)16(29)长(3－6)24(50)24(50)并发症(例%)5.0140.034有40(71)16(29)无24(50)24(50)3.2直肠癌患者术后焦虑的影响因素将直肠癌患者造口术后焦虑情况为应变量（是=1，否=0），将表3.1-1中差异有统计学意义的因素为自变量，自变量说明及赋值情况，见表3.2-1。经logistic回归分析检验，结果显示性别为女性、文化程度高中以上、年龄＜60岁、居住在城市、付费方式为自费、家庭收入＜5000、自己更换造口袋、更换造口袋时间短的、有并发症均是直肠癌患者造口术后焦虑的因素。（OR＞1，P＜0.05），见表3.2-2。表3.2-1自变量说明与赋值自变量变量说明赋值情况性别分类变量男=0，女=1文化程度分类变量高=1，低=0年龄分类变量≥60=0，＜60=1居住地分类变量城市=1，农村=0工作情况分类变量在职=1，不在职=0付费方式分类变量自费=1，公费=0家庭收入分类变量≤5000=1，＞5000=0更换造口袋分类变量他人=0，自己=1换造口时间分类变量长=0，短=1并发症分类变量有=1，无=0表3.2-2直肠癌患者造口术后焦虑影响因素分析项目BSEWalsP值OR值95%CI年龄1.1760.4247.6950.0053.2401.412,7.435家庭收入0.9730.4436.4460.0062.6471.111,6.305性别1.1760.4241.4380.0123.2401.412,7.435文化程度1.1760.4241.4380.0123.2401.412,7.435付费方式1.0640.4194.3760.0252.8971.275,6.586工作情况0.9070.4344.9150.0262.4771.059,5.793更换造口袋0.9070.4344.8330.0262.4771.059,5.793居住地0.9160.4134.6950.0412.5001.112,5.620换造口时间0.9160.4134.3760.0412.5001.112,5.620并发症0.9160.4134.3760.0412.5001.112,5.620

第4章讨论4.1直肠癌患者造口术后焦虑现状唐山工人医院直肠癌患者造口术后焦虑的总体占比是61.54%，直肠癌患者造口术后的焦虑现状与性别、年龄、文化程度、居住地、工作情况、付费方式、家庭收入、更换造口袋、换造口时间、并发症等因素有关，其中女性患者、年龄＜60岁患者、文化水平高的患者、家庭收入低的患者焦虑人数占比比较高，更容易产生焦虑。4.1.1性别对术后焦虑有差异性根据调查结果可知，女性比男性更易产生焦虑的情绪。究其原因是女性的心理比男性敏感，由于术后患者外形的改变即使用人造肛门需要长期佩戴造口袋，这对于天生爱美的女性来说是短期内难以接受的。同时，这与女性身上所肩负的责任和扮演的社会角色有关，并且女性的心理十分敏感，负性事件承受能力相对较差[6]。男性心理相比较没有女性那么敏感，对待事情有较强的接受能力因此产生的术后焦虑心理比女性较少一些。4.1.2不同年龄焦虑差异根据调查结果可知，年龄小的人比年龄大的人焦虑比率更高，据陶凯雄[7]已经证实，相对于中老年人来说，年轻人由于造口后带来的自卑，导致人际交往发生障碍。年龄小的人往往没有退休仍在工作，在于和同事的相处以及日常的工作难免会感觉到尴尬而产生焦虑自卑的心理。同时年龄小的人更要担当起养家糊口的责任，处于上有老下有小的阶段，其次部分患者正值壮年家庭和社会责任较重疾病造成的劳动能力降低或丧失更加剧其经济负担和精神压力。由于直肠癌造口患者康复后很难再进行重体力活动获得金钱的机会变少，所以感到焦虑。年龄大的患者术后虽然也要佩戴造口袋但是他们没有赡养子女和老人的资金压力，也没有在外与同事工作容易产生尴尬的情况，所以焦虑度较低。4.1.3不同文化水平焦虑差异根据调查结果发现，文化水平较高的患者对生活质量有更高的要求，他们考虑的问题也比较多，对日后生活中与人相处的担忧比较严重。有些患者患病前可能处于一些领导地位手术后担心自己无法胜任一些工作而感到焦虑，同时文化水平高的患者获取的知识面会相对于文化水平低的患者更加广阔一点，他们可以通过网上查资料，向专业人士咨询，阅读相关书籍来获取一些知识。而文化水平比较低的患者，他们更加注重的是疾病是否被治疗成功，对自身疾病的了解不全面对生活质量并没有过高的要求，获得术后相关知识的途径也没有那么丰富，所以，文化水平低的患者更容易接受术后的一系列改变，因此产生焦虑的情绪较少。4.1.4家庭收入不同导致的焦虑差异根据调查结果可知，家庭收入低的患者焦虑程度明显高于家庭收入高的患者，直肠癌造口术后需要定期更换造口袋以及为了防止并发症需要按时进行复查及扩肛康复训练。同时，直肠癌患者术后化疗药的价格也昂贵是由于效果较好的抗癌药物多依赖进口，受关税高、供应商少等因素影响[10]。另外，价格较高永久性的造口护理用品需求造成的经济负担对经济收入低的家庭来说也是一笔不小的开支，直肠癌患者的人均住院费用为19287.94元且由于物价变化等原因逐年递增[11]就给家庭收入低的患者带来了更大的经济负担。所以，对于一些家庭经济负担较大的家庭，可以采用水滴筹的方式帮助患者进行筹款帮助患者减轻一些经济负担。4.1.5居住地不同导致焦虑差异根据调查结果发现，居住在城市的患者比居住在农村的患者更容易产生焦虑，生活在城市的患者，知识水平高，对于疾病的发展有较全面的认识，承受的心理压力更多，所以表现出更多负面情绪[6]。城市生活的居民每天面对形形色色的人，患者担心自己术后出院不能正常融入，担心大家对自己产生嫌弃从而自己感到自卑。居住在农村的居民承受能力较高，农村相比城市来说消息比较闭塞，大家都处在同一水平对于疾病并没有很深的认知，且日常生活中所见到的大多都是身边熟悉的人极少有陌生人的出现不会太担心社交方面的问题，所以，农村患者术后焦虑的发生率比城市患者低。4.1.6工作情况不同导致的焦虑差异根据调查结果可知，在职的患者术后焦虑程度比不在职的患者焦虑程度要高，在职的患者接触陌生人的机会更多，与人交谈的时间和机会也更多，他们担心自己进行造口术后身体外形的改变以及体表可能散发出来的恶臭会引起周围人的反感，甚至遭到他人的冷眼。不在职的患者，在社会上的活动比较自由不必参加没有必要的社交以及工作，不用担心由于术后外形的改变难以应对一些正式场合和活动。4.1.7付费方式不同导致的焦虑差异根据调查结果可知，自费的患者焦虑程度远高于公费的患者，自费的患者所有治疗费用均要自己支付，而公费的患者则不需要自己掏钱。建议医保部门可从调整造口耗材专项医保政策、将造口耗材纳入门诊医保报销范围等方面来优化医保政策[8]。通过将造口用物纳入到医保范围，降低自费病人的治疗成本，减轻家庭经济负担，从而减轻病人的思想顾虑，提高病人的生活质量[9]。4.1.8家庭支持不同导致的焦虑差异根据调查结果可知，由他人更换造口袋的比自己动手更换造口袋的患者焦虑程度要低，由此证明家庭的支持与帮助对造口术患者的影响是很大的。由于家庭及社会对造口患者的关注度不高，所以难免会让患者产生一些退却尴尬的心理。一些患者心理上自我负担较重，自我感受负担(Self-perceivedburden，SPBS)是指患者在接受他人照护的过程中产生的给照顾者带来不便或拖累家庭和社会的不良感受[12]。激励式采取多种有效的方式激发患者的内心潜能，缓解其不良情绪和心理负担，进而利于改善术后恢复效果和内心的焦虑[13]。家人帮助患者更换造口袋是家庭对病人支持与关爱的表现，这种激励式的方法是有效果的，可以有效地降低患者的焦虑心理，同时最关键的是要告知患者家属要多安慰患者，增强患者对来自家庭和社会支持的主观感受度[14]。4.1.9更换造口袋时间不同导致的焦虑差异根据调查结果可知，更换造口袋时间短的患者焦虑程度高于更换造口时间长的患者，频繁更换造口袋会给患者带来较大的经济负担，这对经济收入低的家庭来说无疑是巨大的压力，也会对患者自身产生消极的影响。同时短期内频繁更换造口袋也会对造口周围皮肤产生损害使造口周围皮肤潮湿发红刺痒难受等不良反应尤其是对易过敏体质的病人来说更为严重。4.1.10有无并发症导致的焦虑差异根据调查结果可知，有并发症的患者术后焦虑的比例极大，永久性造口患者常见的并发症有皮肤炎、造口狭窄、造口脱落及造口旁疝等[5]。随着这些并发症的出现，保持造口周围皮肤的健康变得非常重要，观察造口周围皮肤并保持定期清洁和更换造口袋是必须的措施。不要过于多次或过早的更换造口袋，一方面对造口周围皮肤有刺激作用，另一方面过早过勤的更换造口袋也会加重家庭的经济负担。造口袋底盘的剪裁是造口护理中至关重要的一步[12]。教会患者造口孔径的测量法，裁剪出合适的大小，边缘一定要整齐避免割伤造口，造口袋孔径一定不能过大，过大会导致造口周围皮肤破溃潮湿。教会患者及家属掌握正确安装造口袋的方法，避免安装过程中损坏及压迫造口。同时，造口自理增加了患者的信心，减轻了患者的自我负担感，从而更愿意去参与社会交往活动，建立人际关系，减轻社交焦虑[15]。4.2针对焦虑现状的建议4.2.1重视情绪，加强心理疏导医护人员面对造口病人时要注意观察患者的情绪，注意自己的态度与说话的语气，使患者感觉到被尊重，因为造口患者大多心理脆弱自卑敏感，护理人员需要给予其鼓励与安慰，增加其战胜疾病的信心与促使其早日康复。我们鼓励患者探索自我意义，并将那些疗效显著的人组织在一起。我们邀请这些人来分享他们与疾病作斗争的心路历程，以此激发其他患者的信心和勇气。通过这种方式，我们希望能够帮助每一个人发现内在力量和自我价值，从而更好地面对自己的疾病。4.2.2展开健康教育展开健康教育，可以通过发放健康宣传手册、举办造口护理技巧演讲、创建小视频账号等方式来扩展患者对造口的了解，帮助患者更好的认识造口。我们也可以选择一些术后恢复良好充满自信心的病人来进行演讲，回答病友们的问题，对其他正在恢复期或者处于消极悲观心理的患者起到一个很好的榜样作用，使他们获得对抗疾病的信心与勇气。通过调查发现，患者及家属对造口术后的护理知识掌握不深，因此我们可以通过开展小讲堂的方法帮助患者及家属掌握护理知识，使他们更好的应对疾病的预后。在饮食方面，引导患者规律饮食，合理作息，这样在排便的时候也会变得规律起来，自己也能慢慢摸索出自己的排便规律，减少一些不必要的麻烦。4.2.3加强造口自护能力减少更换造口袋要教会病人掌握造口孔径的测量法裁剪出合适的大小，边缘一定要整齐避免割伤造口，造口袋孔径一定不能过大，过大会导致造口周围皮肤破溃潮湿。教会患者及家属掌握正确安装造口袋的方法，避免安装过程中损坏及压迫造口。4.2.4强化家庭及社会支持由于家庭及社会对造口患者的关注度不高，所以难免会让患者产生一些退却尴尬的心理。医护人员需要更加积极的劝导那些因周围环境和社会压力而焦虑的患者，使其认识到积极配合治疗的重要性。只有早日恢复健康，才能够为家庭和事业奠定坚实的基础。因此，我们应该引导患者保持积极乐观的治疗心态，并且不断调整自己的生活方式，以达到身心健康的目的，同时也要告知患者家属要多安慰患者给予患者支持与鼓励。一些患者由于自身需要佩带造口袋担心会给家人带来麻烦，担心不受控制的排便和身上散发出来的臭气在公共场所打扰到他人引起周围人员的嫌弃与躲避。因此需要朋友与家人的鼓励，让患者适应新的生活方式，帮助患者树立乐观的心态，经常鼓励患者多多参与社会活动增加自信心。4.2.5加强术后自我形象管理与功能训练对于造口患者来说，穿衣要注意保持舒适宽松。为了避免给造口处施加压力腰带不应该过紧。男性可以选择背带式的西裤而女性则可以优先考虑连衣裙。重要的是，在选择服装时，尽可能的考虑到患者的身体状况以确保他们的舒适度和健康状况得到最大程度的维护和保障。注意要养成定期排便的习惯，注意饮食要清淡减少易导致腹泻及产气过多的食物，多吃新鲜水果蔬菜。由于直肠癌患者造口术后丧失正常排便能力，需要通过腹壁造口进行排便，所以身上经常会有一些臭味，这就要求患者术后进行自我形象管理，经常洗澡按时更换造口袋，不要佩戴造口袋时间过长，以免造成造口周围皮肤的发炎。在对外社交的时候，可根据自身情况佩戴一些迷你小造口袋，避免造口袋过大突出于衣服表面。4.2.6加强并发症的相关护理造口狭窄的患者一定要进行术后扩肛，患者应用食指插入造口扩肛，每天扩肛一次，出院后改为每周扩肛一次，扩肛时动作要轻柔缓慢不能粗暴用蛮力防止造口破裂出血。对于造口周围皮肤潮湿的患者要注意防漏膏的应用针对造口皮肤有褶皱的患者，应用防漏膏将造口皮肤褶皱区的凹陷填平，当造口开口平或低于皮肤表面时，将防漏膏涂于造口周围，通过应用防漏膏填补因皮肤褶皱或造口开口位置较低而产生的缝隙，预防排泄物渗漏[17]，从而保护造口周围的皮肤。对于造口袋脱落造成造口感染的现象，这就需要患者自身及家人随时进行一个观察，患者翻身时要注意造口袋，不要挤压造口袋以免造成造口袋的破裂，或者强烈的暴力因素比如不小心扯住造口袋导致造口袋脱落使造口被污染挤压这都需要患者加倍小心减少这一现象的发生。4.2.7社会支持手段的应用完善医保报销政策。通过将造口用物纳入到医保范围，降低病人的治疗成本，减轻家庭经济负担，从而减轻病人的思想顾虑，提高病人的生活质量[12]。对于经济负担较大的一些家庭，社会可以采用水滴筹的方式帮助患者进行筹款帮助患者减轻经济负担。为直肠癌患者造口后提供有效的信息支持是治疗过程中不可或缺的一环。在这个过程中，医护人员应采用多种方式，以帮助患者增强自我护理能力、了解疾病治疗与康复方案、促进机体功能恢复，从而提高生命质量。因此，在提供信息支持时，我们需要考虑患者的具体需求和情况，并根据其特定的需要进行适当的指导和建议，这样才能真正帮助患者缓解焦虑。鼓励大家多对患者进行一些情感支持，缓解患者术后悲观的心理，消除消极的情绪，以积极乐观的心态接受治疗，是促进患者康复的主要力量，加强患者家属对患者的关心与照顾，对于医护人员要给予患者充分的关心与尊重，保证患者受尊重的权益，使其感受到人生的价值不会产生自卑的心理。对于社会来说，对患者的接纳与理解是非常重要的一部分，我们要加大社会对直肠癌造口术后患者的宽容度，不要用有色眼镜来看待患者。第5章结论综上所述，可以看出直肠癌患者造口术后焦虑的总体占比是61.54%，直肠癌患者造口术后焦虑占比高，直肠癌造口术后焦虑差异的因素有性别、年龄、文化程度、家庭收入、居住地、工作情况、付费方式、更换造口袋、换造口时间、并发症。其中女性焦虑人数的占比高，年龄＜60岁的焦虑人数占比高，文化程度高的焦虑人数占比高，家庭收入低的焦虑人数占比高。对于女性患者要加强心理疏导加强自信心给予其勇气面对负面事件，对于年龄＜60岁的患者要加强社会支持和加强对造口的自护能力，对于文化程度高的患者要进行合适的健康教育和术后指导，强化家庭方面的支持，对于家庭收入低的患者要完善医保报销政策和举办水滴筹等公益活动。只要针对患者术后焦虑的原因制定与之相应的护理措施，就能很大程度的避免因焦虑导致的一系列不良问题的出现，使他们更好的融入家庭融入社会。参考文献[1]张慧,郑蔚,张苇.低位直肠癌Miles术后患者的负性心理状态及自我感受负担的现状分析[J].河南外科学杂志,2022,28(04):12-14.[2]PiaNäsvall,UrsulaDahlstrand,etal.Qualityoflifeinpatientswithapermanentstomaafterrectalcancersurgery[J].QualLifeRes,2017,26(1):55-64.[3]石磊,钱嘉骏,石良冲,等.结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及相互关系[J].中国健康心理学杂志,2016,24(3):351-354.[4]达一淼,岳莲莲,陶亭亭,顾春云.胃肠癌患者术后生命质量现状及与焦虑、抑郁的相关性分析[J].实用预防医学,2022,29(03):367-370.[5]韦汉群.老年胆囊炎患者术后焦虑情绪的影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(11):2833-2836.[6]朱梅娟,罗宝嘉,龚丽珍,周彩霞.直肠癌患者焦虑抑郁情绪的影响因素研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(17):116+128.[7]陶凯雄,高金波,王国斌.老年结直肠癌患者的临床病理学特点[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):495-498.[8]朱碧帆,岳秋颖,李秀娟,贾洸怡,金春林,李芬.上海市造口人耗材费用负担及医保政策分析[J].卫生软科学,2020,34(10):69-73+79.[9]李爽,李丽,周谊霞,王容,杨艳.老年永久性肠造口病人居家自我管理及体验的质性研究[J].全科护理,2022,20(30):4258-4261.[10]苏子涵,余京飞,蒋艳,赵丽颖,满晓玮,刘黎明,卓扬凯,程薇.北京市7335例结直肠癌患者住院费用及影响因素分析[J].中国病案,2023,24(03):50-55+82.[11]王淑强,钟文洲.结直肠癌患者住院费用构成分布及其影响因素分析[J].中国医药导报,2019,16(23):118-121.[12]Rehmann-SutterC.Self-perceivedburdentoothersasamoralemotioninwishestodie.Aconceptualanalysis[J].Bioethics,2019,33(4):439-447.[13]黄秀.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口的效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(21):3044-3045.[14]张珊珊.直肠癌造口手术患者心理状况及护理对策[J].西藏医药,2021,42(01):117-118.[15]林御贤,林琼,赖雯娟,王玉.永久性肠造口患者社交焦虑现状及其与造口接受度和应对方式的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(12):50-52.附录附录A直肠癌患者术后焦虑现状调查分析为了了解直肠癌患者造口术后焦虑现状及制定出相应的措施，特此制作问卷，本问卷将会进行保密，请大家认真填写。基本情况：1.您的性别[单选题]○男○女2.您的年龄[填空题]_________________________________3.职业情况[单选题]*○在职○非在职4.家庭月平均收入[单选题]*○5000以下○5000以上5.造口并发症[单选题]*○有○无文化程度对造口患者术后焦虑差异的影响（高中以下为低文化程度，高中及以上为高文化程度）6.您的学历[单选题]*○小学○初中○高中○大学居住地对造口患者术后焦虑差异产生的影响：7.您的居住地在哪[单选题]○城市○农村8.付费方式[单选题]*○公费○自费9.由谁更换造口袋[单选题]*○他人○自己10.平均更换造口的时间[单选题]*○≤2○3－611.术后并发症引发的焦虑[单选题]*○非常焦虑○一般焦虑○极少焦虑○不焦虑12.术后