肠套叠护理查房

肠套叠护理查房护理PPT日期：2022年2月Intussusceptionnursingrounds为什么小儿容易肠套叠？

思考题1肠套叠相关知识第一部分定义肠套叠（Intussusception

）：原发性肠套叠：多发生于婴幼儿继发性肠套叠：则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。分类慢性肠套叠：一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠：急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。病因

目前病因尚不明确，可能与下列因素有关饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）病毒感染肠痉挛及自主神经失调遗传因素回盲型小肠型结肠型多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型多见占70%—80%复杂性或复套型常见为回回结型占10%—15%分型病理改变鞘部收缩颈部压迫血循环障碍肠套叠套入部肠管充血水肿时间发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔血液循环障碍充血水肿坏死穿孔婴儿肠套叠2岁以内（多为原发性）阵发性哭闹呕吐腹部肿块果浆样血便肛门指检全身状况儿童肠套叠与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。临床表现便血四大症状呕吐阵发性腹痛肠袢肿块一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。肠套叠诊断辅助检查超声在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。辅助检查钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位标准：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大辅助检查空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。辅助检查CT表现肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在CT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这一现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。治疗非手术治疗手术治疗手法复位环肌行肠接肠吻术目前采用空气灌肠复位法，成功率较高。适应于：48小时内、良好、无腹胀、脱水、电解质紊乱者适应于：灌肠失败超过48-72小时、疑有坏死穿孔病例1.密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块2.成功复位后表现：拔管后排出大量带臭味的黏液血便或黄色粪水安静入睡、呕吐消失、不再哭闹腹部平软，触不到原有包块复位后口服0.5-1g活性炭，6-8小时后可见大便内碳末排出如再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。非手术治疗效果观察2病例汇报第二部分姓名：张XX

性别：男年龄：5个月住院号：H256357入院时间：2022年1月25日病史叙述人：患儿母亲病例汇报主诉：阵发性哭闹伴呕吐1天，果酱样血便4次体格检查：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率124次/分，腹软有压痛，左下腹科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。病例汇报辅助检查当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科。A行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术”。患儿于11am接往手术室。B病例汇报术后禁食水头孢呋辛钠抗感染治疗补液纠正水电解质紊乱及脱水胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色留置尿管在位、通畅，尿清亮留置肛管在位通常术后给予抗炎补液，及白蛋白静脉输入患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室病例汇报3护理诊断与护理措施第三部分健康史出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。症状体征发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。辅助检查总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。家族史父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史护理评估窒息的危险出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。管道脱出的危险与患儿哭闹有关舒适的改变与患儿疼痛等有关，疼痛与肠系膜受牵拉、肠管强烈收缩有关营养失调-低于机体需要量与患儿禁食、胃肠减压有关皮肤完整性受损与患儿术后留置肛管有关潜在并发症肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等护理诊断1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为0.5毫升/分钟，必要时吸痰。保持呼吸道通畅A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。(监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。严密观察患儿生命体征窒息的危险妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液的颜色、性状及量）。并告知家属做好管道看护。指导患儿家长安慰患儿、适当奖励患儿以转移对疼痛的注意力，可让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中缓解紧张情绪,观察患儿面色，生命体征及时汇报医生并记录。管道脱出的危险保持床单位整洁、干燥必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的不适舒适改变的护理营养支持A术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗，及白蛋白（以50ml/h持续静脉泵入）。B2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有无外渗，确保有效的静脉补液。营养失调的护理保持床单位整洁、干燥减少体液刺激（大小便）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推皮肤完整性受损的危险复位后，大便次数增加，并伴血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关。处理：1.告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但注意大便次数。2.如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症状。监测患儿体温变化观察伤口有无渗血渗液潜在并发症的护理患儿未发生窒息患儿未发生水电解质紊乱患儿管道未脱出患儿皮肤完好无破损患儿疼痛可耐受患儿未发生切口感染及裂开等并发症护理评价饮食指导1.复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食2.后进低纤维易消化饮食3.如进食后再发生呕吐，立即暂