临床医学专业基本技能影像2

医学专业基本技能影像学十一、食管中段癌概述食管癌好发于食管中段，下段次之，上段少见。病理类型以鳞状细胞癌多见，腺癌和腺鳞癌少见。早期食管癌：癌浸润局限于粘膜层或粘膜下层，无淋巴结转移，无临床症状。肉眼根据形态分：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型。中晚期食管癌：已深达肌层，有局部或远处淋巴结转移。十一、食管癌

临床表现早期食管癌：症状轻微。部分患者有进食阻挡感，胸骨后疼痛及烧灼感。进展期食管癌：进行性的吞咽困难。晚期：贫血、消瘦及恶病质。食管癌

X线表现早期食管癌钡餐造影表现：粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、迂曲，中断，边缘毛糙。小溃疡：增粗的粘膜面上大小不等的小龛影，一般直径小于0.5cm.局限性的小充盈缺损：直径0.5cm，最大不超过2.0cm，边缘毛糙不规则，局部粘膜紊乱。管壁局限性僵硬，扩张受限，蠕动减弱。十一食管中段癌

诊断依据进行性吞咽困难粘膜皱襞局部消失，中断破坏。管腔狭窄，钡剂通过中段时受阻，可见龛影向后突出。管壁僵硬。食管癌

早期食管癌小结节积簇型食管癌

隆起型早癌食管癌

溃疡型早癌食管癌

早期食管癌小结节积簇型食管癌

X线表现中晚期食管癌钡餐造影髓质型：管腔狭窄，可见不规则充盈缺损，上部食管明显扩张，管壁僵硬，蠕动消失，偶可见局部纵隔影增宽。蕈伞型：管腔内充盈缺损，呈偏心性的菜花状或蘑菇状，边缘不整，表面小龛影，近端食管轻、中度扩张。溃疡型：管腔内不规则龛影，边缘不整。较大，长形。周围癌组织增生形成充盈缺损，近端管腔扩张不明显。缩窄型：环形对称狭窄。病变局限，长2-3cm。管壁僵硬，与正常区分界清楚，上部食管显著扩张。食管癌

进展期食管癌肿块型食管癌

进展期食管癌溃疡型食管癌

进展期食管癌硬化型食管癌

进展期食管癌髓质型食管癌

食管癌纵隔瘘食管癌

食道癌双癌原发食管癌鉴别诊断

鉴别诊断食管下段癌食管下端呈不规则狭窄，管壁僵硬。服用硝酸异戊酯不易缓解。粘膜皱襞可见破坏、中断。贲门失迟缓症食管下端狭窄漏斗状、萝卜根状、鸟嘴状。边缘光滑，管壁柔软。服用硝酸异戊酯缓解。钡剂通过狭窄段显示粘膜皱襞正常。食管癌鉴别诊断

鉴别诊断食管下段癌粘膜皱襞可见破坏，中断，管壁僵硬，管腔狭窄，上段管腔扩张。食管静脉曲张常有肝硬化、门脉高压病史。食管粘膜皱襞串珠状蚯蚓状充盈缺损，管壁柔软。食管癌鉴别诊断

鉴别诊断食管下段癌充盈缺损形态不规则，可有龛影，管腔狭窄，管壁增厚，粘膜皱襞可见破坏、中断。食管平滑肌瘤充盈缺损形态规则，可见环征，粘膜皱襞展平，消失，但无破坏，管壁柔软。食管癌鉴别诊断

鉴别诊断食管下段癌充盈缺损形态不规则，可有龛影，管腔狭窄，管壁增厚，粘膜皱襞可见破坏、中断。食管憩室

食管中段癌诊断标准粘膜皱襞破坏，钡剂通过受阻，管壁僵硬。腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，其表面可见形态不规则，大小不等充盈缺损。是增生型食管癌的征象。不规则的龛影，早期为浅小溃疡。十二、十二指肠溃疡

概述发病率较胃溃疡高，多见于青壮年，好发于球部，少数发生于球后部及降部。病理改变与胃溃疡相似，但一般较胃溃疡小而浅，直径1.0cm以内。胃和十二指肠同时发生溃疡者，称为复合性溃疡。十二指肠溃疡

临床表现周期性节律性上腹部疼痛，多在进食后3-4个小时发生，持续到下次进餐后缓解。伴有反酸、嗳气。当有并发症时可呕吐咖啡样物，黑便，梗阻，穿孔等相应的临床表现。十二指肠溃疡

X线表现（钡餐造影）龛影。直接征象。充盈加压时可见圆形或类圆形钡斑，边缘光整，周围常有一圈光滑整齐的透亮带，或见放射状粘膜皱襞纠集。切线位时龛影呈突出腔外的小锥形、乳头状或半圆形。球部变形：可呈山字形、三叶草、花瓣形、管状变形、假性憩室形成或不规则变形等。间接征象。炎症刺激可见激惹征象，表现为钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。还可见到球部固定的压痛、幽门痉挛或梗阻及胃分泌增多等表现。十二指肠溃疡诊断依据青年，上腹疼痛，进食后减轻。十二指肠球部可见龛影（类圆形钡斑），边缘光滑整齐，周围有放射状的粘膜纠集。十二指肠溃疡

十二指肠溃疡

球溃疡十二指肠溃疡

十二指肠溃疡

龛影、球变形、激惹征象十二指肠溃疡

变形呈三叶草状十二指肠溃疡鉴别诊断十二指肠溃疡十二指肠炎十二指肠占位十二指肠憩室炎十二指肠溃疡鉴别诊断十二指肠溃疡十二指肠占位十二指肠溃疡鉴别诊断十二指肠溃疡十二指肠憩室炎十二指肠溃疡诊断标准多见于前壁或后壁小龛影，边缘整齐，光滑，皱襞集中。可见球变形，如山字征，三叶草形等。间接征象，激惹征，球部固定压痛。十三、胃溃疡概述病因病理胃酸分泌异常；幽门螺旋杆菌感染，粘膜防御机制的破坏，其他因素如遗传、吸烟、长期情绪不良。胃粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损，溃疡好发于小弯近幽门侧，胃窦部最多见。多单发，可深入粘膜下层、肌层和浆膜层，甚至穿破胃壁，形成穿孔性溃疡，急性穿孔形成急性腹膜炎，慢性穿孔则与周围器官组织粘连，晚期纤维组织增生，导致周围粘膜纠集、胃变形。胃溃疡

临床表现有节律性的上腹部疼痛，性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，且疼痛与进食有较明显的关系，多在餐后0.5-1出现，至下次餐前自行消失。部分患者之表现为上腹部隐痛不适，饱胀，食欲减退，嗳气，反酸。若有出血，则有呕血或黑便。胃溃疡诊断依据间断性上腹部疼痛，进食后疼痛加重。胃小弯侧可见龛影，边缘较光滑整齐，周围可见一圈粘膜水肿所造成的透明带。胃溃疡

X线表现（胃肠道钡餐造影）龛影：直接征象。胃小弯侧胃角附近。切线位突出胃轮廓之外，呈乳头状、锥状或其他形状。其边缘光滑清楚，底部平整或略不平整。龛影口部有一圈粘膜水肿造成的透亮带，提示良性溃疡。表现①粘膜线：龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线。②项圈征：龛影口部一条宽0.5-1.0cm的透明带。③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如有一个长颈。慢性溃疡周围由于瘢痕收缩，龛影周围粘膜皱襞均匀性纠集，呈车轮状向龛影口部集中，且直达龛影口部。胃溃疡

X线表现：（功能性和瘢痕性改变）胃大弯侧切迹：为胃小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的切迹，胃腔呈“B”形。胃液分泌增多：空腹可见大量潴留液，钡剂涂布差，粘膜显示不清。蠕动的改变：大多蠕动增强，排空加快；幽门管溃疡则早期蠕动增强，引起幽门梗阻后，使蠕动减弱，并伴有胃扩张。胃变形：胃小弯侧的溃疡因瘢痕收缩，可使小弯缩短，呈现“蜗牛胃”。胃溃疡

X线表现（特殊类型的胃溃疡）穿透性溃疡：龛影深大，超过1.0cm，口部有较宽大的透明带。穿孔性溃疡：龛影大，呈囊带状，可见气钡分层或气、液、钡分层现象。胼胝性溃疡：龛影大，直径不超过2.0cm，深度不超过1.0cm，有较宽透明带，龛影口部光整，常有粘膜纠集。多发性溃疡：同时发生2个以上的溃疡，胃体部多见。复合性溃疡：胃及十二指肠同时发生溃疡。胃溃疡

X线表现（转归）愈合：龛影变浅变小，甚至消失。周围炎性水肿带逐渐消失，较大的溃疡遗留瘢痕，局部胃壁平坦，粘膜皱襞纠集。恶变：①龛影周围出现小结节状充盈缺损，如指压迹征。②龛影周围粘膜皱襞杵状增粗或中断、破坏。③龛影变的不规则或边缘出现尖角征。④适当治疗后，效果不佳，龛影反而增大。胃溃疡

项圈征胃溃疡

（龛影及痉挛切迹）胃溃疡

---胃溃疡龛影及粘膜改变

胃溃疡

胃溃疡瘢痕改变胃溃疡

胃溃疡鉴别诊断胃溃疡胃癌十二指肠溃疡慢性胃炎胃溃疡诊断标准胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯侧，龛影的边缘光滑整齐，口部可见一圈粘膜水肿所造成的透明带，呈项圈征或狭颈征。胃溃疡的间接征象可见痉挛性改变，胃蠕动增强或减弱以及胃变形和胃腔狭窄。十四、胃癌概述病因病理我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。发生在胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。组织学类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。以腺癌居多。按照病变程度分早期胃癌、进展期胃癌。多发于胃窦部，其次贲门和胃底部。

胃癌

临床表现早期胃癌患者症状不明显。病变进展可出现上腹部不适，进食后饱胀，疼痛，食欲减退，消瘦。疼痛无节律性，进食多不能缓解，部分病人有恶心，呕吐。癌组织破坏血管后可引起呕血，黑便等出血症状。位于贲门，幽门部位的肿瘤可引起消化道梗阻症状，晚期可出现转移及恶病质。

胃癌

X线表现钡餐造影为主，双重对比造影可显示粘膜面的细微结构改变，对早期胃癌的发现和诊断有重要价值。早期胃癌：Ⅰ型，隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚。Ⅱ型，表浅型：肿瘤表浅或平坦，隆起与凹陷均不超过5mm，在良好的双对比或加压法时，胃小沟、胃小区破坏呈不规则颗粒状杂乱影，可有轻微凹陷与僵直，界限尚清晰。Ⅲ型，凹陷型：为形态不规则，边界明显的龛影，深度超过5mm，可见粘膜皱襞中断，杵状或融合等。

胃癌

X线表现（进展期胃癌）Ⅰ型：限局性的充盈缺损，形态不规则可呈蕈伞状，巨块状，息肉状或结节状，基地宽，表面不规则，可有小的糜烂和溃疡，与邻近胃壁界限清楚。Ⅱ型：癌性龛影。切线位上龛影位于胃轮廓之内，多呈不规则的盘状或半月形，外缘平直，内缘不整，可见指压迹和裂隙征，周围绕以宽窄不一的透明带，即环堤征。龛影周围可有粘膜纠集，但至环堤边缘呈杵状增粗或中断，腔内半月形龛影及其周围透亮的环堤，统称为半月综合征。Ⅲ型：与Ⅱ型相似，但其环堤外缘呈斜坡状，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁界限不清。Ⅳ型：分局限型和弥漫型。胃壁增厚，僵硬，胃腔狭窄，边缘不整，蠕动消失，形态固定。弥漫型者则呈皮革胃。胃癌诊断依据高龄，上腹不适伴消瘦。胃窦部及胃体小弯侧可见不规则龛影，边缘不争气，见多个尖角，有“环堤征”和“指压征”。粘膜皱襞破坏，消失和中断。

胃癌（蕈伞型）

胃癌（蕈伞型）

胃癌

胃窦癌-----浸润型

胃癌

浸润型胃癌胃癌

弥漫浸润型胃癌-----革囊胃胃癌

胃癌

溃疡型胃癌----环堤征、指压征、裂隙征、半月征

胃癌

胃癌鉴别诊断胃癌胃溃疡慢性胃炎十二指肠溃疡胃癌诊断标准充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型胃癌。胃腔狭小，胃壁僵硬，多见于浸润型胃癌。不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤。轮廓不规则，称为半月综合征。多见于溃疡型胃癌。粘膜皱襞破坏，消失和中断。癌瘤区蠕动消失。十五、结肠癌概述病因病理结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌与食管癌。结肠癌多分布于乙状结肠和直肠，约占70%。病理分型：①增生型:肿瘤呈菜花状或息肉状向腔内生长。②浸润型：肿瘤沿肠壁四周浸润生长，致肠壁增厚，肠腔环形狭窄。③溃疡型：肿瘤侵犯肠壁各层并向腔内生长，中央部分坏死形成溃疡，多为不规则形。结肠癌

临床表现早期：排便习惯和粪便形状的改变（排便次数增加，腹泻，便秘，大便带血、脓、粘液）腹痛。晚期：腹部肿块和肠梗阻症状贫血、消瘦结肠癌

X线表现增生型：腔内充盈缺损，呈息肉状或菜花状，基底宽，边界清楚，病变多位于肠壁一侧。局部肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏中断。浸润型：病变区肠管狭窄，呈向心性或偏心性狭窄，轮廓可光整或不规则，肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，常导致肠梗阻。溃疡型：特征性表现是位于肠腔内较大的龛影，形状不规则，有尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，与胃癌的“半月证”类似。粘膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。结肠癌诊断依据病史，男性老年，腹部包块，便血。结肠可见局限性肠管狭窄。肠粘膜皱襞呈不规则破坏，结肠袋消失。肠管管壁局部僵硬。结肠癌

结肠癌

结肠癌

乙状结肠癌结肠癌

升结肠癌结肠癌结肠癌肠结核克罗恩氏病溃疡型结肠炎结肠癌诊断标准肠腔内不规则的充盈缺损，粘膜皱襞破坏消失。肠管狭窄，肠壁僵硬，可见梗阻。较大的龛影形态不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，其周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。十六、浸润性肺结核

浸润型肺结核属继发性肺结核，即再染肺结核，系成人结核中最常见的类型。临床症状差别较大，轻者无特殊不适，重者咯血、高热。浸润型肺结核X线表现

1．好发于单侧或双侧的肺尖、锁骨下区及下叶背段。

2．病灶性质多样性，可为渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变，大小不等的结节、空洞及钙化等。若两种以上基本病变同时存在者，基本上确定诊断。

3．累及肺段或肺叶的大片实变。

4．结节或肿块影，以结节多见。十六、浸润性肺结核诊断依据午后低热伴随咳嗽，胸疼。肺野内片状致密影，边缘模糊，其内密度不均，可见低密度空洞区。浸润性肺结核一年后浸润性肺结核2年后3年后浸润型肺结核:右肺上野第1、2前肋间斑片状、索条状密度增高影右肺中下野少许小斑片状病灶1年后、2年后病灶范围逐渐扩大3年后病灶无明显变化。浸润性肺结核右上肺浸润型肺结核－空洞形成：右上肺第二前肋间小片状密度增高影,侧位病灶靠后.右侧少量胸腔积液浸润性肺结核两上肺浸润型肺结核伴支气管播散:左上肺少许斑点影,右上肺片状密度增高影,边缘模糊,右侧胸膜粘连.半年后,右肺、左肺中野多发小结节影,提示支气管播散.半年后浸润性肺结核右肺上叶结核瘤:右肺上叶可见一直径约3cm结节影，其上可见斑片状及索条状密度增高影。侧位病灶靠后。体层结节边缘清楚，无分叶、无钙化。浸润性肺结核浸润性肺结核诊断标准肺野内可见吓跑斑片状及条索状阴影，密度不均，边缘模糊。好发部位为上叶尖后段及下叶背段。伴有空洞时表现为斑片状阴影中的低密度区，或为边缘模糊的薄壁或厚壁空洞。浸润性肺结核鉴别诊断浸润型肺结核肺癌肺炎气胸十七、空洞性肺结核即慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核较少见，多由肺结核未行规则治疗或治疗不当所致。病史多较长。

慢性纤维空洞型肺结核X线表现1.病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但密度不均，其间有一个或透亮区，即空洞。2.受累肺体积缩小。患侧肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。3.患侧肺门上提呈垂柳状。4.病灶周围胸膜肥厚。5.未受累肺呈代偿性肺气肿。十七、空洞性肺结核诊断依据间断咳嗽，胸疼肺野可见厚壁空洞，轮廓不规则，周围有广泛的纤维索条影及散在的片状阴影。十七、空洞性肺结核肺结核空洞液平两肺中下野散在斑片影，右侧著。十七、空洞性肺结核十七、空洞性肺结核十七、空洞性肺结核鉴别诊断空洞性肺结核肺癌肺炎肺脓肿空洞性肺结核诊断标准两肺多发的厚壁空洞，轮廓大多不甚光滑规则，周围有广泛的纤维条索和散在的新老病灶。患侧肺可因发生纤维化而体积缩小，上叶萎缩使肺门上提，下肺野血管纹理被牵引向下及下肺野的代偿性肺气肿，使膈肌下降，平坦，故肺纹理拉直呈垂柳状。十八、肺脓肿定义肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。肺脓肿诊断依据寒战，高热，咳大量脓痰。肺野可见一类圆形密度增高阴影，其内有含液平的空洞，空洞壁较厚。肺脓肿X线表现病灶呈浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，使空洞壁相当厚且外缘模糊，空洞常为中心性，亦可为偏心性，壁虽厚，但内壁常较光整，底部常见液平。慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿鉴别诊断肺脓肿空洞性肺结核继发感染结核性空洞多发生在肺上叶尖段