社区女性保健

第九章社区女性保健

教学目标了解：社区女性保健的基本任务。熟悉：女性各特殊阶段的生理、心理特征及常见健康问题。掌握：社区女性保健概念；女性围生期与产褥期

的社区保健与护理措施。第一节概述基本概念社区女性保健——以维护和促进女性健康为目的,以预防为主、以保健为中心、以基层为重点，社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。对象措施核心生殖健康——不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。基本概念生殖健康的主要内涵：有权决定生育和生育时间；能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长。社区女性保健的工作任务

调查研究计划生育优生优育疾病防治劳动保护宣传教育心理保健“母亲安全”我国女性卫生保健工作发展与现状“男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”公元前2世纪汉墓帛书《胎产书》。唐孙思邈《备急千金方》宋刘舫《妇人十全良方》我国女性卫生保健工作发展与现状1929——我国第一所助产学校在北京创建。1950——建立中央妇幼保健实验院逐步形成县、乡、村三级妇幼保健网络，建立了妇幼卫生监测网络。我国女性卫生保健工作发展与现状在当今中国，已形成以《中华人民共和国宪法》为基础，以《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》为主体，包括国家各种单行法律法规、地方性法规和政府各部门行政规章在内的一整套保护妇女权益和促进性别平等的法律体系。我国女性卫生保健工作发展与现状中国妇女平均预期寿命

年70.49岁2000年73.33岁2008年75.25岁我国女性卫生保健工作发展与现状孕产妇死亡率1995年61.9/10万2000年53/10万2004年48.3/10万2008年34.2/10万孕产妇住院分娩率我国女性卫生保健工作发展与现状1995年58.1%2000年72.9%2005年85.9%2008年94.5%第二节

青春期的预防保健

一女性青春期生理、心理特征生理变化内分泌系统及生殖系统发育成熟月经初潮身高、体重迅速增长身体各脏器功能趋向成熟心理变化认知能力、独立意识增强，情绪波动大二女性青春期常见健康问题★青春期月经异常功能失调性子宫出血：痛经：分为原发性痛经和继发性痛经闭经：分为原发性闭经和继发性闭经★青春期心理行为问题女性青春期常见健康问题学习压力沾染不良习惯和嗜好产生性烦恼和性困惑■春节后，做人流的少女增多■少女们性观念开放了，性知识却没跟上■人流术后休息不够，容易导致不孕低龄：年仅十三频繁：半年三次屡吃禁果17岁女孩丢掉输卵管我国19岁以下的青少年中，平均3%-8%的女孩有过性经历或者性体验。株州市某医院在2005-2006年人工终止妊娠的884例妇女中,未婚先孕者315例,占35.6%,其中年龄≤19岁的青春期少女233例,占26.4%。

在233例少女妊娠中,未采取避孕措施者占88.8%,采用药物流产者占40.8%,采用人工流产者占47.2%,中晚期终止妊娠者占12.0%,精神高度紧张、恐惧者占89.7%

233例妊娠少女年龄与文化程度年龄(岁)例数%文化程度例数%<1300.0小学5021.413～4318.5初中6025.815～12955.4高中(含中专)7230.918～196126.1大学5121.9

233例妊娠少女妊娠天数与妊娠次数妊娠天数(天)例数%妊娠次数(次)例数%<505523.6115667.050～15064.325423.291～2611.23187.7196～20620.9441.7510.4新闻调查：长大未成人少女堕胎在今天已经不再是新闻，但近几年来这个人群出现了让人吃惊的增长速度，以至于在全国各地都成立了专门的救助中心来帮助她们实施手术。对于古老的中国来说这一现象前所未有，而这一切发生的是如此之快，以至于我们甚至没有足够的时间去了解这背后的原因，对于这些身体长大却未成年的孩子来说，她们究竟是怎样看待性、情感和自己的身体的，今天的《新闻调查》我们一起探索。少女意外怀孕已成为全球性问题，其中大部分是非意愿性妊娠。其结果，每年有440多万少女堕胎，每天有55万次流产，每分钟有10个少女做不安全人流术。我国情况亦不乐观。中华妇女联合会妇女研究所理论室主任肖扬认为：“目前青少年生殖健康教育面临三大问题：婚前性行为普遍、性病和艾滋病蔓延、少女怀孕增加。”

（二）青春期的特殊行为吸烟酗酒吸毒青少年性行为过度减肥青春期保健※培养良好的卫生习惯面部皮肤卫生：外阴及经期卫生：※合理的营养指导青春期保健目前存在的营养问题★营养盲★忽视早餐★饮食行为不当★忽视青春期快速增长期的特殊营养问题中学生（13～17岁）平均每天选择食物的参考量谷类及薯类：包括米饭、馒头、面条、玉米、红薯等500克动物性食物：肉100克、鱼虾类25克、蛋50克、奶及奶制品100克豆类及豆制品：大豆及其制品150克蔬菜和水果：水果100克、蔬菜300克烹调用油：食用油15～25克

——《中国居民膳食指南》青春期保健※心理行为问题的预防与疏导

儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为

第三节围婚期预防保健

一、配偶的选择（一）优生优育1.近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚2.健康状况——优生的根本条件；家族遗传史3.适宜年龄——20岁以前不宜结婚二、婚前检查1.意义①有利于双方和下一代的健康②有利于优生，提高民族素质③有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法2.检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体三、最佳生育年龄与受孕时机（一）最佳年龄结婚后2-3年（二）受孕时机

1.良好的身体状况

2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物

3.春天时节孕前遗传咨询有以下情况者应进行孕前遗传咨询：(1)有遗传疾病家族史；(2)曾分娩过有遗传性疾病或先天性疾病婴儿；(3)近亲结婚；(4)女性年龄超过35岁；(5)夫妇中有一人患有先天性疾病；(6)连续3次或3次以上流产。

良好的身体状况指导掌握适宜的受孕时机避免有害物质春天时节

四、计划生育（一）避孕原理

1.阻止精子与卵子结合

2.抑制排卵

3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。2.药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的选择第四节围生期预防保健

产前检查、健康教育孕期卫生指导用药与性生活指导孕期营养指导孕晚期指导要点

一、产前检查与健康教育

（一）产前检查孕12周前：初查孕28周前：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次

二、孕期卫生指导（一）生理卫生指导

1.个人卫生与衣着注意个人卫生，常洗澡，勤换内裤衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋有阴道出血/孕28W后禁止盆浴2.运动、休息与工作不引起疲劳的运动；避免剧烈运动保证充足睡眠；左侧卧位避免重体力劳动及从事有害工种3.口腔保健：良好的口腔卫生4.乳房护理：为哺乳做准备（二）心理卫生指导孕早期孕中期孕晚期三、孕期用药与性生活指导

（一）用药指导慎用忌用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕早期遵医嘱（二）孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活四、孕期营养指导五、饮食指导：合理、均衡

粗细搭配、荤素搭配、限盐、不宜饮酒

二）各种营养需要量

1.热量

2.蛋白质

3.无机盐4.维生素

4.维生素

【妊娠期的饮食与营养】热量—糖〉150-200g蛋白质—1.5-2.0g/日/公斤矿物质钙---1500mg磷---1800mg碘---100-200ug铁---15-20mg锌---20mg五、维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)五、孕晚期的指导要点（一）确定分娩地点（二）识别产兆先兆临产(threatenedlabor)1.假临产(falselabor)2.胎儿下降感(lightening)3.见红(show)：可靠征象（三）分娩准备：帮助孕妇做好准备，如减轻生产时的疼痛▲自我监护的指导

数胎动可选择早、中、晚固定时间进行，每次可记1小时胎动次数，一天数3次相加总数乘4，即为12小时胎动次数。正常值为≥30次。测量体重▲常见健康问题的预防与护理下肢水肿便秘、痔疮睡眠应该采取左侧卧位，下肢稍抬高；第五节产褥期预防保健产褥期(puerperium)是指从胎盘娩出到产后六周。器官恢复抚育婴儿心理压力

产后家庭访视：

频率第一次：产妇出院后的3-7天

第二次：产妇分娩后的第14天

第三次：产妇分娩后的第28天☆产后保健●产后家庭访视访视内容：①了解产妇一般情况；②了解乳房及乳汁情况；③检查子宫复旧情况；④检查伤口愈合情况；⑤产妇或新生儿出现问题及时就诊；⑥督促产妇进行产后检查。产后日常生活保健误区﹡恶风﹡不能刷牙﹡不能洗头洗澡﹡应忌口﹡菜越淡越好﹡汤比肉有营养﹡鸡蛋吃得越多越好﹡越晚下床越好

﹡产后24小时“开奶”

﹡满月即可恢复性生活一、产褥期检查1.全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食及排泄2.乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房有无红肿、硬结；乳汁的分泌量3.子宫收缩：4.恶露：

血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染二乳母膳食营养指导增加热能摄入量补充优质蛋白质摄入充足的脂肪保证矿物质供给乳母一日食谱举例（春季）早餐菜肉馄饨：馄饨皮100g（二两），荠菜100g（二两），猪肉50g（一两）早点牛奶220ml（一杯），鸡蛋50g（一个），中餐鱼粥：大米100g（二两），青鱼100g（二两），荠菜100g（二两）午点鸡蛋羹：鸡蛋50g（一个）晚餐鸡粥：大米100g（二两），鸡肉50g（一两），青菜100g（二两），苹果100g（二两）晚点鸡蛋面：挂面100g（二两），鸡蛋50g（一个）全日烹调油30g、食糖20g及调味品适量。乳母一日食谱举例（春季）☆三产后保健●乳房护理和新生儿喂养的指导乳房的支托

乳房的清洁☆产后保健●乳房护理和新生儿喂养的指导母乳喂养指导四、日常生活保健环境个人卫生外阴卫生休息与运动五、家庭适应第六节围绝经期保健围绝经期：

是指妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。一般在45~55岁，平均持续4年。血管舒缩失调：潮红、潮热、出汗泌尿生殖器萎缩月经不规律其它：抑郁、精神紧张、心慌、头晕、失眠、皮肤感觉异常等妇女围绝经期健康问题女性围绝经期症状女性围绝经期常见健康问题★围绝经期妊娠妇女围绝经期健康问题★功能失调性子宫出血★骨质疏松症骨质疏松症是全身性的骨量减少，伴有骨微结构改变和骨脆性增加，易发生骨折的疾病。妇女围绝经期健康问题★妇科肿瘤围绝经期保健＃科学安排日常生活

注重个人卫生会阴部卫生皮肤卫生＃正确认识围绝经期

围绝经期保健＃科学安排日常生活

建立合理的膳食结构饮食有节，起居有常，可度百岁

合理安排劳动与活动围绝经期保健＃科学安排日常生活

建立合理的膳食结构控制热量预防肥胖饮食低脂格外重要限制食盐增加钙铁围绝经期女性饮食指导围绝经期保健＃心理支持与指导

养成乐天性格培养广泛兴趣学会转移矛盾主动与人来往＃用药指导影响女性健康的主要因素

性别角色及不平等的性别关系与其他社会和经济变量发生相互作用，造成不同的以及有时不公平的接触健康风险的状况，也造成获得和利用卫生信息、保健和服务方面的差异，这些差异又对健康情况产生明显的影响。妇女在家庭和社会中的地位决定了她们的一般健康和生育健康。

——世界卫生组织社会地位出生性别比

一方面，它意味着因为对男孩的“性别偏好”而采取的选择性流产和溺弃女婴行为使许多女性胎儿和女婴的生存权被剥夺。另一方面，也使怀孕妇女在进行胎儿性别鉴定和选择性流产过程中付出了身心健康的代价。

社会地位疾病传播

女性在社会活动和性活动中处于弱势地位，女性比男性更难以拒绝危险的性行为；由于缺少教育，女性获得的预防信息较之男性更为匮乏。社会地位中国疾病预防控制中心妇幼保健中心国际合作项目部农村妇女性别意识、家庭事务决策权与孕产期保健卫生部-嘉道理慈善基金会农村社区健康促进项目社会性别意识有7个问题:(1)女人应该一切都听从丈夫;(2)妻子不愿意也应该服从丈夫的性要求;(3)丈夫的健康比妻子更重要;(4)男人比女人更适合担任领导;(5)男人在婚前与别人发生性行为没有什么关系;(6)对女人来说,饿死是小、失节是大;(7)生孩子是女人的事,与男人无关。根据调查对象回答为完全同意、基本同意、不确定、不太同意和完全不同意计算得分。最高21分(对全部7个说法都持否定态度),最低7分(对全部7个说法都持肯定态度)。得分越高,对社会性别意识的认识程度越高。具体标准为:≤14分表明其对社会性别意识的认知较差,15～18分认知一般,≥19分认知较好。家庭事务决策权有6个问题