眼科知识与低视力常识

关于眼科知识与低视力常识眼的重要性人丛外界环境获取的信息,90%以上是从视觉通道输入的。视觉障碍对人的学习、生活和工作影响极大，所以眼是人体最重要的感觉器官。第2页,共70页，2024年2月25日，星期天

第一节眼科的基本知识眼球是眼的主要部分,近似球形。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成的。第3页,共70页，2024年2月25日，星期天眼球{眼球壁眼内容物{角膜(白眼珠)巩膜{外层（纤维层）中层（葡萄膜）内层（视网膜）{虹膜(黑眼珠)睫状体脉络膜{色素上皮层神经上皮层玻璃体{晶体房水第4页,共70页，2024年2月25日，星期天眼球模式图第5页,共70页，2024年2月25日，星期天第6页,共70页，2024年2月25日，星期天眼球结构图第7页,共70页，2024年2月25日，星期天眼球前部切面图第8页,共70页，2024年2月25日，星期天第9页,共70页，2024年2月25日，星期天三、造成视力残疾的主要病因1、先天性小眼球、小角膜2、白化病3、屈光不正、弱视及斜视4、眼外伤5、白内障6、青光眼7、视网膜色素变性8、黄斑变性9、视神经萎缩(视网膜细胞瘤)10、眼球震颤11、视网膜母细胞瘤第10页,共70页，2024年2月25日，星期天1、先天性小眼球、小角膜

为一种先天性遗传性眼病，表现为眼球小及角膜小，常伴有其他眼病如先天性白内障，眼球震颤等，无特殊治疗法，应试配眼镜，有时会提高一些视力配备助视器：可选远用助视器和近用助视器第11页,共70页，2024年2月25日，星期天小角膜小眼球患者

MicrocorneaandMicrophthalmusSufferers第12页,共70页，2024年2月25日，星期天2、白化病白化病是一种遗传性的基因缺陷，表现为眼和皮肤、毛发色素缺乏。通常遗传自双方父母。眼白化病是白化病的一种，仅表现在眼色素缺乏，通常遗传自母亲家族。白化病不会进展，视力表现稳定配备助视器：一定验光配镜第13页,共70页，2024年2月25日，星期天OCULOCUTANEOUSALBINISM眼皮肤白化病第14页,共70页，2024年2月25日，星期天ALBINISM白化病VisualAcuity视力6/18to6/1200.3至0.05VisualFieldDefects视野缺损Withmacularhypoplasia(underdevelopedmacula)notassociatedwithcentralvisualfielddefects与中央视野缺损无关的黄斑发育不良Maybeassociatedwithperipheralvisualfielddefectsifaccompaniedbyopticnervehypoplasia(underdevelopedopticnerve)

如果伴有视神经发育不良，可能与周边视野缺损相关第15页,共70页，2024年2月25日，星期天ALBINISM白化病Nystagmus眼球震颤Rhythmicuncontrolledeyemovements是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动

Typicallypendular(horizontal)通常为水平震颤

Typicallydecreasesonconvergence(inwardmovementofeyeswhenviewingobjectswithinarm’slength)集合运动时震颤减弱（集合是指在一臂范围内视物时眼球的内向运动)LightAdaptation照明适应Increasedphotosensitivity(lightsensitivity)underbrightlyilluminatedconditions在明亮的照明条件下光敏感性提高第16页,共70页，2024年2月25日，星期天3、屈光不正、弱视及斜视这里屈光不正主要指儿童有高度远视及散光，验光后视力仍不能矫正而形成弱视。配置助视器：验光配镜第17页,共70页，2024年2月25日，星期天屈光不正屈光不正是指在不使用调节的情况下，平行光线经过眼的屈光后，不能在视网膜上形成焦点。我们教材主要指儿童有高度的远视及散光。医学上，屈光不正包括远视、近视、散光三种类型。第18页,共70页，2024年2月25日，星期天近视在无条件状态下，平行光线通过眼的屈光后，成像于视网膜前者，称为近视。近视的发病原因不十分清楚，除少数高度近视与遗传有关外，大多数是后天用眼的不良习惯造成的。第19页,共70页，2024年2月25日，星期天近视第20页,共70页，2024年2月25日，星期天远视在无调节状态下，平行光线通过眼的屈光系统，成像于视网膜后而不能形成清晰的物像，称为远视眼。但远视眼通过运用调节或配戴适宜凸透镜，可使物像移至视网膜上。第21页,共70页，2024年2月25日，星期天远视第22页,共70页，2024年2月25日，星期天散光平行光线通过眼屈光后不能形成一个焦点称散光。临床上将散光分为规则散光和不规则散光。前者是角膜互相垂直的两条经线的屈光度不相同，可用圆柱镜矫正。后者是由于角膜病变引起的角膜表面不平，在同一条经线上屈光力也不相同，不能用圆柱镜矫正，可使用接触镜矫正。晶状体也能引起散光，但不是主要原因。

第23页,共70页，2024年2月25日，星期天散光第24页,共70页，2024年2月25日，星期天斜视当两眼注视一个目标时，物像分别反射在两眼视网膜黄斑中心凹上，视觉冲动通过每只眼的视觉传导系统，传到视皮质中枢，被融合成一个完整的、具有立体感的单一物像。眼的这种功能称为双眼单视。双眼单视的必备条件是：两眼视力相等或近似，双眼具备同时注视同一目标的能力，且能协调地追随同一目标，有正常的视网膜对应点，融合功能正常，知觉功能正常。当双眼协同运动功能失调，或眼外肌力量不平衡，则双眼单视功能受到破坏,而引起斜视。斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类第25页,共70页，2024年2月25日，星期天弱视经检查眼球内外未发现器质性病变，经各种方法矫正后，矫正视力仍≤0.8者均为弱视。弱视患者无完整的立体视觉，严重地影响学习和工作。弱视的发生率高达3%。第26页,共70页，2024年2月25日，星期天世界上排在首位的致盲原因是未矫正的屈光不正！！！！！！第27页,共70页，2024年2月25日，星期天4、眼外伤外伤包括：化学灼伤，常见的有强酸（硫酸）、强碱（氨水、石灰等）；热烧伤如火烧伤、水及油烫伤；还有机械性眼部损伤如挫伤、刀剪等锐利工具造成的眼球穿通伤等；还有爆竹造成的爆炸伤。第28页,共70页，2024年2月25日，星期天5、白内障最常见的白内障是先天性及老年性白内障，在小儿临床表现是瞳孔区发白，视力差同时常伴有眼球抖动，检查时发现晶体有各种不同形状的馄。最佳治疗方法：作手术目前国内外还有药物治疗第29页,共70页，2024年2月25日，星期天ANTERIORPOLARCATARACT前极性白内障第30页,共70页，2024年2月25日，星期天CATARACT白内障第31页,共70页，2024年2月25日，星期天CATARACT白内障白内障是眼睛聚焦晶体混浊白内障可能是遗传或者怀孕期的疾病所致白内障可能单独出现或者伴随其他眼睛病症，例如青光眼，小眼球症（不正常的小眼睛），角膜疾病等。第32页,共70页，2024年2月25日，星期天CATARACT白内障白内障可以在出生后不久即施行手术摘除（无晶状体），代之使用眼镜或隐形眼镜当孩子长大一些，可以考虑给他们植入人工晶体第33页,共70页，2024年2月25日，星期天CATARACT白内障视力范围从6/9至手动对比敏感度看对比度低的物体例如人的脸，路边和对比度低的印刷字体的能力下降照明适应光的散射导致光敏感性提高眩光敏感性提高第34页,共70页，2024年2月25日，星期天6、青光眼青光眼是一种严重致残及致盲眼病，处于致性眼病的第四位。人群中的发病率约为0.12%~1.64%。当眼内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时称为青光眼。先天性青光眼常出现在1周岁以内，临床表现为怕光流泪，角膜变大且混浊，前房变深，眼压升高。最佳治疗方法：作手术第35页,共70页，2024年2月25日，星期天7、视网膜色素变性视网膜为位于眼球后部内表面的一层感光膜。视网膜有两种光感受器，即视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞负责白天视物、中心视力、观察物体细节、辨色、和接受强光。视锥细胞集中在视网膜中央，在黄斑部尤为密集。第二种是视杆细胞，它负责夜视和周边视野。视杆细胞主要集中在视网膜的周边。第36页,共70页，2024年2月25日，星期天RETINITISPIGMENTOSA视网膜色素变性第37页,共70页，2024年2月25日，星期天RETINITISPIGMENTOSA视网膜色素变性视网膜疾病视杆细胞进行性萎缩。正常的视杆细胞能够让我们感受暗光并提供周边视力。导致夜盲症及周边视野的丧失第38页,共70页，2024年2月25日，星期天RETINITISPIGMENTOSA视网膜色素变性视力在疾病发展到晚期之前，视力可以正常。在疾病的晚期，视力将严重受损。兼有白内障的病人，视力降低可以提前出现。第39页,共70页，2024年2月25日，星期天

视网膜色素变性视野视野通常开始是中周部环形暗区

第40页,共70页，2024年2月25日，星期天RETINITISPIGMENTOSA

VISUALFIELDS视网膜色素变性视野

进展到严重视野缩窄，也就是通常所说的管状视野第41页,共70页，2024年2月25日，星期天RETINITISPIGMENTOSA

视网膜色素变性明暗适应暗适应时间明显延长最佳视觉条件是无眩光的强光照明对眩光敏感，尤其在并发有白内障时第42页,共70页，2024年2月25日，星期天8、黄斑变性

视网膜中心部称为黄斑,黄斑中心凹——位于黄斑区中心的小凹陷，提供精细视觉可分为先天性和老年性两种类型：先天性黄斑变性又称遗传性黄斑变性，发生在儿童期，表现为视力下降，眼底检查在网膜黄斑部出现萎缩。最终导致严重视力损害甚至失明。目前尚无特效疗法。

第43页,共70页，2024年2月25日，星期天NORMALMACULA正常黄斑第44页,共70页，2024年2月25日，星期天DISEASEDMACULATOXOPLASMOSIS

弓形虫感染导致的黄斑病变第45页,共70页，2024年2月25日，星期天MACULARDEGENERATION

黄斑变性第46页,共70页，2024年2月25日，星期天STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黄斑病变

（又称眼底黄色斑点症）第47页,共70页，2024年2月25日，星期天STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黄斑病变Juvenilemaculardegeneration青少年黄斑部退化Macularareaisresponsibleforfinedetailvision,adaptationtoglare,colorvision黄斑区负责精细视觉、明适应、色觉等视功能Occursbetweentheagesof8and16发病年龄介于8-16岁之间Typicallyinheritedasautosomalrecessivetrait(bothparents)通常是常染色体隐性遗传（遗传自双方父母）第48页,共70页，2024年2月25日，星期天STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黄斑病变VisualAcuity视力6/60-6/1200.1-0.05VisualFields视野centralblindspot中心暗点eccentricfixation旁中心注视useofsidevisionforviewing使用周边视力视物childlookslikehe’snotpayingattentionbutisactuallylookingtothesidetoimprovevision孩子看起来似乎没有专心视物，实际上他在利用周边视野以提高视力第49页,共70页，2024年2月25日，星期天STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黄斑病变 Light-darkAdaptation明暗适应significantglaresensitivity对眩光非常敏感

lightsensitivityoutdoors在户外对光敏感requiresdirected,glarefreelightfornearpointvisualactivities需要直接的，无眩光的照明协助近距离视物benefitfromsunglassesoutdoors户外适合配戴太阳镜第50页,共70页，2024年2月25日，星期天视神经萎缩第51页,共70页，2024年2月25日，星期天OPTICATROPHY视神经萎缩第52页,共70页，2024年2月25日，星期天9、视神经萎缩

视神经萎缩实际上并不是一种疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞及共轴发生的病变，是视神经变细的一种形态学改变。多种原因可引气视神经萎缩。如先天性、炎症、外伤、肿瘤、缺血等等。临床表现：对比敏感度降低视野缩小视力减退

第53页,共70页，2024年2月25日，星期天10、眼球震颤

多数是由于眼先天性发育不正常或出生后早期患病，失明或有黄斑中心视觉障碍，使眼睛不能建立注视反射，患者企图寻找最清新的影像，眼球做搜索运动而造成眼球震颤。少数病例为特发性的，与遗传有关，其视力不佳是由于眼睛的物像震颤所致，而眼部与神经系统无异常。本病缺乏有效的治疗，其关键是及早发现和治疗眼部病变。对于先天性特发性眼球震颤，及早配戴三棱镜可缓解震颤提高视力。第54页,共70页，2024年2月25日，星期天

眼球震颤不自主的、有节律性的眼球运动

眼球震颤可能是水平式，旋转式，垂直式，急动式或者是以上几种类型的综合运动在注视某个方向时眼球震颤可减轻或者停止与眼球震颤相关的疾病全色盲白化病LeberscongenitalamaurosisLeber氏病先天性眼球震颤第55页,共70页，2024年2月25日，星期天

眼球震颤VisualAcuity视力6/9to6/600.6至0.1VisualFields视野Unaffectedunlessthereisanassociatedretinalproblem一般不影响，除非合并有视网膜疾病第56页,共70页，2024年2月25日，星期天眼球震颤EyeMovements眼球运动Thechildmayexhibitcompensatingheadmovementsorheadturns/tiltstoachievereductionofnystagmusornullpoint(stoppingpoint)患儿可能有代偿头位或者通过转头、歪头达到减轻眼球震颤或中间带（休止眼位）Light-DarkAdaptation明暗适应normalunlessthereisanassociatedretinaldystrophyordisorder正常，除非合并有视网膜发育不良或其他疾病第57页,共70页，2024年2月25日，星期天

眼是怎样看东西的

（视觉的形成）视觉是眼和视路的共同活动完成的。眼睛是从外界获取信息的主要感觉器官。而我们所看见的东西，无论大小、远近、色彩及明暗如何，都是通过被观察物体所发出或反射出的光线经过眼睛的接收，加工和传导而最后形成视觉的。这个复杂的过程可以被简单地分成三个阶段：第58页,共70页，2024年2月25日，星期天1、光线的接收、折射、聚焦、成像来自物体的光线穿过透明的角膜进入眼球，继而穿过前房房水，胶胨样的玻璃体，光线经过一系列的折射，最后聚焦于高度敏感的视网膜上。第59页,共70页，2024年2月25日，星期天2、光线的感受聚焦于视网膜的光线刺激视网膜光感器细胞，通过一系列化学、光电反应将光信号转变为特殊的视觉电信号。第60页,共70页，2024年2月25日，星期天3、视觉信号的传导视觉信号产生后，在视网膜经过整合、加工，通过视神经纤维离开眼球传向大脑。第61页,共70页，2024年2月25日，星期天第二节盲和低视力常识一、盲与低视力的诊断标准：我国视力残疾标准（1987年我国残疾人抽样调查视力残疾标准）类别级别最佳矫正视力盲一级盲<0.02~无光感，或视眼半径<5度二级盲<0.05~0.02，或视野半径<10度低视力一级低视力<0.1~0.05二级低视力<0.3~0.1第62页,共70页，2024年2月25日，星期天第63页,共70页，2024年2月25日，星期天国际视力与对数视力换算表

国际视力0.10.120.150.20.250.3对数视力4.04.14.24.34.44.5第64页,共70页，2024年2月25日，星期天备注：1.盲、低视力均指双眼而言，且以视力较好眼为标准。如有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾的范围。2.在盲的范围内，有两种情况：一种是视力在0.05以下；另一种是视眼狭窄，视眼半径小于10度。“视野”是指人的眼睛所能看到的范围，视野的大小是以视野半径形成夹角的度数来表示的。在正常情况下，人的视野半径的夹角左右为150度，上下为140度。3.最佳矫正视力是以适当镜片包括框架眼镜及隐行眼镜矫正后能达到的最好视力。或以针孔镜所测得的视力。第65页,共70页，2024年2月25日，星期天二、视力的简易筛查方法

第一步进行视野检查选择光线明亮且无眩光的地方。让被测儿童用“针孔卡”贴近左眼或右眼，在1米远距离看“视野卡”，凡不能看见整条黑色线条