同视机的使用-课件

同视机的使用方法同视机的使用方法1一、眼外肌的解剖生理特点人的每个眼球有三对眼外肌：一对水平肌：内直肌、外直肌一对垂直肌：上直肌、下直肌一对斜肌：上斜肌、下斜肌一、眼外肌的解剖生理特点人的每个眼球有三对眼外肌：2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”同视机的使用--ppt课件4眼外肌的解剖生理特点1、眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的肌纤维与神经纤维的比率大大超过一般骨骼肌。因而眼外肌的运动极为灵敏。2、眼外肌的收缩力量较一般骨骼肌大，平均计算每条眼外肌的肌纤维如全部收缩可牵引750—1000g重量，一般眼球牵引相当于牵引5g重量的力量，可见眼外肌的肌力储备是实际需要的150-200倍。眼外肌的解剖生理特点1、眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的肌5眼外肌的解剖生理特点3、眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循“全或无定律”，即当刺激程度达到兴奋阈时便做出最大反应。眼外肌的运动一般只有很少一部分肌肉和神经单位同时参与，各个部分轮流工作，因而能够持续很长时间而不疲劳。4、眼外肌的血液供给比较丰富，易于氧化代谢过程中的乳酸和废物的排除，固不易产生疲劳。眼外肌的解剖生理特点3、眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循“6眼外肌——直肌四条直肌起始于眶尖总腱环，为比较扁平的窄带状，它们以薄而宽的肌腱附着在赤道前的巩膜上。四条直肌附着点距角膜缘之距离，依内、下、外、上之顺序逐渐变远呈螺旋状。内直肌距角膜缘最近，上直肌最远，一般内直肌距角膜缘约5.5mm，下直肌为6.5mm，外直肌为6.7mm，上直肌为7.7mm.前面观：左眼眼外肌——直肌四条直肌起始于眶尖总腱环，为比较扁平的窄带状，7眼外肌——直肌（1）

内直肌内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，附着在角膜缘后5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。

内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转。上面观——右眼眼外肌——直肌（1）

内直肌上面观——右眼8眼外肌——直肌

（2）

外直肌始于总腱环外侧较低处，附着在角膜缘后6.9mm的巩膜上，外直肌肌腱长8.8mm，宽9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最长，外直肌接触弧为12mm。

外直肌作用：第一眼位时，外直肌收缩单纯外转，当视轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助眼球上转或下转。眼外肌——直肌（2）

外直肌9眼外肌——直肌

（3）

上直肌起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直肌长41.8mm，为四条直肌中最长者。它附着在角膜缘后7.7mm的巩膜上，肌腱长5.8mm，宽10.6mm，与眼球接触弧为6.5mm。上直肌肌肉平面与视轴夹角为23°。

上直肌的作用：第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成23°角，在该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉，次要作用为内转和内旋。右眼侧面观眼外肌——直肌（3）

上直肌右眼侧面观10眼外肌——直肌（4）

下直肌起自视神经孔下方的总腱环，附着于角膜缘后6.5mm处巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成23°角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触弧为6.5mm。

下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈23°角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋。眼外肌——直肌（4）

下直肌11眼外肌--斜肌

（1）

上斜肌上斜肌起自视神经孔上方的总腱环。上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车。上斜肌起点至滑车长40mm，滑车背面的上斜肌变为肌腱,长约10mm，上斜肌反折部分也为肌腱，反折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上。

上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈51°角，在该位置上斜肌收缩主要产生内旋，次要作用为下转、外转。右眼上面观眼外肌--斜肌（1）

上斜肌右眼上面观12眼外肌--斜肌（2）

下斜肌下斜肌长约37mm，为最短的眼外肌。它起始于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，部分下斜肌纤维可能起自泪筋膜，它是6条眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起点向后、上、外方向，在眶下壁与下直肌间走行，该肌肉与眼球之接触弧为15mm，为所有眼外肌中最长者，下斜肌肌肉平面与视轴呈51°角。

下斜肌的作用：在第一眼位时，下斜肌肌肉平面与视轴呈51°角，其收缩的主要作用为外旋，次要作用为上转和外转。眼外肌--斜肌（2）

下斜肌13二、眼位1、休息眼位：A绝对休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，双眼均呈20°外展和轻度上转。B生理性休息眼位：是沉睡、全麻或昏迷状态时的眼位。双眼均呈10°外展及轻度上转。即Bell氏现象。C功能性休闲眼位：亦称相对休息眼位，即日常清醒状态时双眼不注视任何目标时的眼位，此时双眼视线大致平行。二、眼位1、休息眼位：142、分离眼位：又称消除融像或无融合眼位，见于无双眼单视、单眼丧失视力或单眼注视的患者。3、功能眼位：在日常清醒状态下两眼注视物体时的眼位称功能性眼位。包括第一二三眼位及近注视眼位。2、分离眼位：又称消除融像或无融合眼位，见于无双眼单视、单眼15临床上常检查不同注视位置的眼位变化，从中发现非共同性，以作为眼球运动功能和非共同性斜视的诊断依据，这些位置包括：第一眼位：又称原在位。第二眼位：当眼球转向正上方正下方，左侧方向和右侧方向时的眼位称为第二眼位

。第三眼位：四个斜方向的眼位，右上、右下、左上和左下，称为第三眼位。临床上常检查不同注视位置的眼位变化，从16第一眼位第一眼位17第二眼位第二眼位18第三眼位第三眼位19

单眼运动是指眼球从一定位置向另一位置的移动状态而言。正常的单眼运动：外转：角膜缘达外眦处。内转：瞳孔内缘达上、下泪点连线。上转：角膜下缘与内外眦的连线在一条线上。下转：角膜上缘达内外眦水平连线上。内旋：眼球矢状轴向鼻侧倾斜的移动运动。外旋：眼球矢状轴向颞侧倾斜的移动运动。单眼运动是指眼球从一定位置向另一位置的20三、同视机的临床应用三、同视机的临床应用21（一）同视机的构造及原理

同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源照明部分及机械转动部分。（一）同视机的构造及原理同视机构造：主要结构分成两大部分，22同视机构造及原理镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。同视机构造及原理镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一23同视机构造及原理同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。

如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。

可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。同视机构造及原理同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开24同视机画片同视机画片共分四类同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类：旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。黄斑画片：其对应的视角是30—50。中心凹画片：其对应视角是10

同视机画片同视机画片共分四类25同视机画片同视机画片26同视机画片同视机画片27同视机画片

融合画片用于检查二级双眼视功能。每张画片都设计一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。

融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练,按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。同视机画片融合画片用于检查二级双眼视功能。每张画片都设28同视机画片同视机画片29同视机画片

立体视画片这类画片是检查立体视觉的。

每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。

同视机画片立体视画片这类画片是检查立体视觉的。

每一对30同视机画片检查用画片：

十字画片

后象画片

Kappa角画片同视机画片检查用画片：31同视机检查法首先调好患者的下颌拖，额拖，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0º，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。头位保持正直，两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。内斜视情况下侧得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。同视机检查法首先调好患者的下颌拖，额拖，令患者注视目镜中的画32同视机检查法同时知觉功能检查：

用同时知觉画片检查，患者使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，

医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可作为正常。同视机检查法同时知觉功能检查：

用同时知觉画片检查，患者使两33同视机检查法融合功能的检查：使用二级画片，10o画片用于周边融合功能检查，3o画片可用于中心凹融合功能检查，

测定融合范围，正常融合范围：

辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，

垂直分开为2△～4△，旋转为15o～25o。同视机检查法融合功能的检查：34同视机检查法立体视的检查：

有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，

逐渐过渡到视差较小的画片。同视机检查法立体视的检查：

有定性检查及定量检查，可侧出立体35同视机检查法测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0处，被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。

如果两个画片不能重合时，其表现有两种情况：

一种是只看到一侧画片，

另一种是看到两个画片但不能重合。仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，

一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，

目镜的角度与斜视的角度不一致，

另一种可能是单眼抑制。同视机检查法测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固36同视机检查法测量他觉斜视角：

检查前戴矫正眼镜，

将一对同时知觉画片置于左右镜筒，

注视眼镜筒固定于0o处。然后交替点灭光源，

调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，

斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。同视机检查法测量他觉斜视角：

检查前戴矫正眼镜，

将一对同时37同视机检查法

镜筒上有正7D目镜消除其调节，所测出结果为看远的斜度，但因心理因素仍可出现近感性辐辏。

内斜视情况下侧得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。

一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜视角。同视机检查法镜筒上有正7D目镜消除其调节，所测出结果38同视机检查法视网膜对应关系的判断：

(1)正常视网膜对应：自觉斜视角为融合点=他觉斜视角。

(2)