急救CPR培训-课件

急救CPR培训急救CPR培训1

早起动早CPR早除颤早ALS2ppt课件早起动2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”急救CPR培训--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”急救CPR培训--ppt课件67ppt课件7ppt课件78ppt课件8ppt课件8世界上最伟大的一吻!洛高.莫洛比托[美]1968年普利策奖9ppt课件9ppt课件9主要内容

A（assessmentandairway）评估/判断，开放气道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按压

D（defibrillation）电击除颤10ppt课件主要内容A（assessmentandairwa10时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-6分钟---大脑细胞不可逆损害，小脑10-15分钟，延髓20-25分钟，心肌和肾小管30分钟，肝细胞1-2小时11ppt课件时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦11ppt课件11大量实践证明：一分钟内进行复苏者，可能救活90%4分钟内进行复苏者，可能有60%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%-40%被救活。超过6分钟存活率仅4%，最多不超过20%超过10分钟存活率几乎为0。12ppt课件大量实践证明：12ppt课件12强调黄金4分钟“白金10分钟”13ppt课件强调黄金4分钟13ppt课件13识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压2015指南体征评估从“3步”变成“2步”

评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏14ppt课件识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳心跳骤停判断（非专14第一阶段——第一个ABCD基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB→DCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D，defibrillation

）(一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤）15ppt课件第一阶段——第一个ABCD基础生命支持（BasicLif15→→→判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉搏动：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。16ppt课件→→16无循环体征——立即胸外按压胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。17ppt课件无循环体征——立即胸外按压胸部按压：17ppt课件172010年的指南强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者；2015年指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能‘依靠’在患者胸部，这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。18ppt课件2010年的指南强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大18按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。19ppt课件按压方法：19ppt课件19快速有力：掌根重叠交叉垂直下陷（至少为5cm）改为5-6cm

按压速率持续平稳（至少为100次/分）变化为100-120次/分，保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免‘拼命’按压20ppt课件快速有力：掌根重叠交叉垂直20ppt课件20婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。21ppt课件婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横21按压/呼吸比:

30：2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环22ppt课件按压/呼吸比:30：222ppt课件22按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。2015指南硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR中不得低于60%.这就意味着，在1分钟内需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2）中间需要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压，这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高要求。23ppt课件按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断是为了在CPR时尽可23

开放气道（airwayA）开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸24ppt课件开放气道（airwayA）开放气道24ppt课件24开放气道头偏向一侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时)解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效25ppt课件开放气道头偏向一侧25ppt课件25仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。26ppt课件仰头-抬颏法26人工呼吸（breathingB

）口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气27ppt课件人工呼吸（breathingB）口对口（要点）27设立固定的高级气道通气频率对于实施了高级气道措施（气管插管，喉罩）的患者，2010年指南通气频率为8-10次/分,2015年为了更方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒一次（10次/分）28ppt课件设立固定的高级气道通气频率对于实施了高级气道措施（气管插管，28口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。29ppt课件口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤29频率10-12次/min

成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml30ppt课件频率10-12次/min30ppt课件30球囊面罩（选择适合面罩）体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）31ppt课件球囊面罩（选择适合面罩）体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患3132ppt课件32ppt课件32要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧33ppt课件要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高33电击除颤（defibrillationD

）除颤时机:室颤\无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）

2010版新指南:仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。

2分钟后再次判断心律34ppt课件电击除颤（defibrillationD）除颤时机:室颤34除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做主张35ppt课件除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%35尽快除颤一直是CPR中保证患者存活的关键一环。2010年指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。2015的指南则表示：一旦除颤仪准备就绪，就立即除颤。当然，在AED和除颤仪获取和准备过程中还是需要CPR的。36ppt课件尽快除颤一直是CPR中保证患者存活的关键一环。2010年指南36重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。37ppt课件重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查37心肺复苏有效指标意识呼吸脉搏瞳孔皮肤38ppt课件心肺复苏有效指标意识38ppt课件38何时停止CPR（院前）

病人已恢复自主呼吸和心跳。

病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上院前不停止CPR39ppt课件何时停止CPR（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。

39何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证40ppt课件何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸40pp40不宜CPR者禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）41ppt课件不宜CPR者禁忌证41ppt课件41BLS成功标志—自主循环恢复病人转至急诊室,进入第二阶段42ppt课件42ppt课件42CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断43ppt课件CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持A43高级生命支持流程44ppt课件高级生命支持流程44ppt课件44有关心肺复苏的药物应用血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好?无优势，从成人CPR流程中去除。45ppt课件有关心肺复苏的药物应用血管加压素作为CPR一线药物，对难治性45肾上腺素—抢救用药中的顶梁柱

对于心律不可电击，建议尽早使用肾上腺素（在心脏骤停的救治中，应使收缩压不低于90mmHg，平均动脉压不低于65mmHg）肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素46ppt课件肾上腺素—抢救用药中的顶梁柱

对于心律不可电击，建议尽早使用46类固醇—院内心脏骤停仍可使用类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克和抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。临床常用氢化可的松（100-200mg加入液体中静滴）和甲强龙（30mg/kg静脉注射至少30min）；47ppt课件类固醇—院内心脏骤停仍可使