脑血流速度增快或减慢的病理意义

关于脑血流速度增快或减慢的病理意义TCD最重要的参数：血流速度血流速度增快主要见于哪些情况？血流速度减慢主要见于哪些情况？血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？第2页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD血流速度增快的不同病理意义第3页,共40页，2024年2月25日，星期天狭窄部位紊乱的血流频谱第4页,共40页，2024年2月25日，星期天代偿增快的血流频谱第5页,共40页，2024年2月25日，星期天动静脉畸形供血动脉第6页,共40页，2024年2月25日，星期天血流速度减慢的不同病理意义第7页,共40页，2024年2月25日，星期天狭窄后低阻力低血流频谱第8页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位第9页,共40页，2024年2月25日，星期天狭窄近端高阻力低血流频谱第10页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位第11页,共40页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉盗血II期频谱第12页,共40页，2024年2月25日，星期天识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步第13页,共40页，2024年2月25日，星期天颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义脑动脉是一个开放的循环系统各动脉之间有不同方式的交通和吻合当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化第14页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义正常情况：MCA>ACAMCA>PCA当发生以下情况时：ACA>MCAPCA>MCA第15页,共40页，2024年2月25日，星期天同ACA>MCA一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞第16页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧ACA>MCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时第17页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧ACA>MCA同侧MCA慢性进展性闭塞第18页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧ACA>MCA对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放同侧MCA慢性进展性闭塞增快的ACA狭窄动静脉畸形的供血动脉第19页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧PCA>MCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放第20页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧PCA>MCA同侧MCA慢性进展性闭塞第21页,共40页，2024年2月25日，星期天同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快增快侧PCA狭窄同侧PCA>MCA第22页,共40页，2024年2月25日，星期天双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义双侧MCA不对称双侧ACA不对称双侧PCA不对称椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题第23页,共40页，2024年2月25日，星期天双侧MCA不对称血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞两侧均有问题第24页,共40页，2024年2月25日，星期天双侧ACA不对称发育异常增快侧狭窄增快侧为一动静脉畸形供血动脉增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞第25页,共40页，2024年2月25日，星期天双侧PCA不对称增快侧PCA狭窄增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞增快同侧MCA慢性进展性闭塞减慢侧PCA闭塞双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞第26页,共40页，2024年2月25日，星期天椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义第27页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD血流速度与脑血流量之间的关系血流速度减慢＝脑供血不足？至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量第28页,共40页，2024年2月25日，星期天血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)第29页,共40页，2024年2月25日，星期天在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度快---血流量大血流速度慢—血流量小未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量血流速度通过血管的血流量第30页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间狭窄处血流速度增快第31页,共40页，2024年2月25日，星期天血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同第32页,共40页，2024年2月25日，星期天支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？第33页,共40页，2024年2月25日，星期天一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降通过血管的血流量脑血流量第34页,共40页，2024年2月25日，星期天右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过MCA的血流量下降第35页,共40页，2024年2月25日，星期天较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长第36页,共40页，2024年2月25日，星期天血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量血流速度脑血流量常规检查中，我们一定要记住第37页,共40页，2024年2月25日，星期天TCD频谱群的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：是否有哪条动脉发生了狭窄或闭塞性改变?第38页,共40页，2024年2月25日，星期