经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值

关于经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值一、经皮微波消融治疗肿瘤概述第2页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮微波消融治疗的概念

经皮微波消融治疗即经皮微波热凝固治疗（PMCT）：指经皮将微波天线直接插入病变组织中，通过微波输出，使病变组织温度升高，出现凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的治疗目的。第3页,共54页，2024年2月25日，星期天什么是微波?

微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交流变化的电磁波第4页,共54页，2024年2月25日，星期天什么是微波?微波频率范围300～300000MHz，波长1mm～1m常用医学频率：2450、915、433MHz因其频率高可向空间辐射传输可直接向人体辐射传输第5页,共54页，2024年2月25日，星期天微波的特性1、具有光的特性，可穿透（除金属外）的一切物体2、加热快，为内生热3、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻4、能量集中，加热组织的深浅、大小范围可控制第6页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮微波消融治疗肿瘤的优点①

微创②疗效好③靶向性强④

可多种治疗手段联合应用⑤操作简便⑥安全第7页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮微波消融治疗肿瘤的历史旧式不带冷循环的微波天线（辐射器）新式带冷循环的微波天线第8页,共54页，2024年2月25日，星期天旧式微波天线的缺点1、只能短时间传输小功率微波2、只适合直径＜2cm的小病灶治疗3、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间长，病人痛苦多4、无应用前途5、阻碍微波临床应用的发展第9页,共54页，2024年2月25日，星期天新式冷循环微波天线的优点1、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，使得天线在消融治疗过程中不发热，皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不会烧焦。2、能长时间传输较大功率微波，可治疗大病灶，具有广阔的临床应用前景。第10页,共54页，2024年2月25日，星期天新式水冷式冷循环微波天线第11页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融主机第12页,共54页，2024年2月25日，星期天天线及水冷循环系统第13页,共54页，2024年2月25日，星期天离体标本微波消融范围第14页,共54页，2024年2月25日，星期天第15页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗肿瘤的机理1、高温杀灭（烧死）微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至100-110℃，边缘部也可达52℃-60℃，从而使肿瘤组织凝固、坏死。癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限45℃，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5-43℃。同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。第16页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗肿瘤的机理2、破坏肿瘤血管（饿死）热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞的血道转移。病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。第17页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗肿瘤的机理3、免疫治疗（调节）微波能增加机体的细胞免疫功能。微波治疗后免疫功能改变的原理：肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。第18页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗肿瘤的适应症恶性肿瘤：①肝肿瘤②肺肿瘤③腹腔内肿瘤④骨肿瘤⑤体表肿瘤良性病变：①肝血管瘤②肝局灶性结节性增生③肝囊肿④肝细胞腺瘤⑤肝脂肪瘤⑥脾功能亢进⑦乳腺腺瘤⑧甲状腺腺瘤⑨前列腺增生第19页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：

1）治疗时间短，一个部位一般仅需10余分钟。

2）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技术。

3）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直接，更易达到类似外科手术的根治性效果。

第20页,共54页，2024年2月25日，星期天微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：

4）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复快，大多治疗后一周左右即可出院。

5）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。

6）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手段、化疗、放疗等联合应用。

7)能提高患者的免疫功能。第21页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法普通微波天线：常规消毒、铺巾、局麻——CT或B超定位引导下将带套管的穿刺针插入肿瘤中——拔出穿刺针，微波天线经套管插入到肿瘤组织中——微波消融治疗——退微波天线——退出套管——消毒包扎。第22页,共54页，2024年2月25日，星期天二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌第23页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌

适应症：

1、根治性治疗：不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（T1～4、N0M0），部分病人需要联合其他微创治疗方法。

2、姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。

第24页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌治疗原则：

1、安全第一

2、尽可能扩大凝固治疗范围

3、尽可能一次性完整灭活

4、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸

壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手段

5、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜

6、始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作

为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗

方法不适宜或无效的情况下应用第25页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌术前准备：

1、制定治疗计划：病人的综合治疗方案及微波治疗的目的（根治或姑息），

微波治疗的穿刺天线选择、进针位置方向、进针的针数及治疗点数等。

2、常规检查：血常规、凝血功能检查、心电图、CT平扫及增强、肝肾功能等。

3、术前用药：可酌情应用安定、度冷丁、地塞米松等。第26页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌操作步骤：一、普通型微波天线：直径2～3mm，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做3mm左右的切口——CT引导下将穿刺针插入肿瘤中——针尖达肿瘤远端0.5－1.0cm，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺针套管插入肿瘤中——微波消融治疗——退微波天线——CT观察治疗效果——退出套管——消毒包扎。第27页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌操作步骤：二、穿刺针型微波天线：直径1.8、1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做2mm左右的切口——CT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.5－1.0cm——微波消融治疗——CT观察治疗效果——满意后退出穿刺天线——消毒包扎。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌三、微波治疗参数

功率选择:40-80W，根据病灶大小、病灶周围组织器官情况定。治疗时间：12～20Min（一个部位），根据功率大小、病灶局部血供定。治疗范围：呈圆锥形，单点治疗普通型天线长

度及直径均约3～5cm，穿刺针型天

线长度及直径均约3～4cm。治疗范

围要覆盖到肿瘤边缘以外0.5～1cm。第29页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌术后处理1、抗感染：常规应用抗生素至少3天。2、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的炎症反应，常规使用。3、皮质激素、止血药物：酌情使用。4、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液体、酌情利尿等。5、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护剂等。第30页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌疗效观察：在足够的时间及功率下，疗效明确。术后可见治疗区域密度降低、出现气泡，增强CT提示治疗区域病灶无血供。长期随访病灶大小可无明显改变或缓慢缩小。影响疗效的因素：

①操作者的水平，定位、穿刺的准确性，多点多针的经验，治疗范围是否超出肿瘤病灶。②微波治疗功率及治疗持续时间的合理选择③病灶的部位、血供状况④肿瘤病灶大小、数目⑤是否联合其他治疗手段第31页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌与氩氦刀的异同点

微波消融：优点（设备便宜，穿刺针较细），缺点（治疗中病人疼痛、咳嗽等不适多）。氩氦刀:优点（治疗中病人不适少），缺点（穿刺针粗易发气胸，设备贵，需要氩气氦气）。与射频消融治疗比较两者均为热消融治疗，设备价格及穿刺针均相仿。微波具有以下优点：治疗范围较大，无需身体电极，安全性较高。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌并发症

穿刺损伤：气胸、血胸等。微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、

出汗等。术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液等。术后吸收热，表现为术后第2～5日发热、多为中度热。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌注意点

1、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准

确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开

血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。

2、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。

3、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置改变影响治疗效果并损伤正常组织。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天经皮冷循环微波消融治疗肺癌

4、治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过量。

5、治疗结束时，要先在微波状态下边退微波天线边凝固穿刺针道，预防针道种植转移。

6、手术过程中要行脉搏、血氧饱和度监护，老年人或有心脏病史者应行心电监护。

7、做好充分的术前准备、必要的术后用药。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天病例介绍第36页,共54页，2024年2月25日，星期天病例1鳞癌

男性，80岁，分期T3N1M0，患者及家属拒绝手术第37页,共54页，2024年2月25日，星期天病例1鳞癌第38页,共54页，2024年2月25日，星期天病例1鳞癌第39页,共54页，2024年2月25日，星期天病例1鳞癌微波治疗1个半月复查第40页,共54页，2024年2月25日，星期天病例2男、75岁，腺癌男性，71岁，合并重度COPD，肺功能差，无法耐受手术第41页,共54页，2024年2月25日，星期天病例2男、75岁，腺癌第42页,共54页，2024年2月25日，星期天病例2男、75岁，腺癌微波消融后1周第43页,共54页，2024年2月25日，星期天病例2男、75岁，腺癌微波消融后2个半月第44页,共54页，2024年2