脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环

关于脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环12Ⅰ脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用第2页,共51页，2024年2月25日，星期天3

一、脊髓的被膜（一）硬脊膜

硬膜外隙 硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜

蛛网膜下隙 终池（三）软脊膜

齿状韧带第3页,共51页，2024年2月25日，星期天4硬膜外隙第4页,共51页，2024年2月25日，星期天5二、脑的被膜硬脑膜脑蛛网膜软脑膜第5页,共51页，2024年2月25日，星期天6（一）硬脑膜1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经2、硬脑膜有内外两层3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固第6页,共51页，2024年2月25日，星期天74、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔1）大脑镰2）小脑幕3）小脑镰4）鞍隔第7页,共51页，2024年2月25日，星期天8小脑幕、大脑镰第8页,共51页，2024年2月25日，星期天9

小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环池。小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。小脑幕周围间隙第9页,共51页，2024年2月25日，星期天10小脑幕周围间隙

小脑幕切迹腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是10mm,从脚间窝至鞍背距离是15mm。有动眼神经基底动脉通过。小脑幕切迹外侧缘：距中脑距离为2~6mm，有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉、滑车神经通过。滑车神经在后床突后方位于小脑幕游离缘下方，切开小脑幕时要紧贴岩部。第10页,共51页，2024年2月25日，星期天11小脑幕周围间隙

小脑幕切迹后缘：距四叠体距离为16~30mm，有小脑半球前叶、小脑上蚓、小脑上动脉和大脑大静脉通过。小脑幕间隙上方有海马回钩，当小脑幕切迹疝时，海马回钩突入间隙内，引起血管和神经的压迫。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天125、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成硬脑膜窦，内含静脉血硬脑膜窦的特点：

1、位置固定

2、窦壁无平滑肌

3、窦壁无瓣膜因以上特点故损伤时出血难止第12页,共51页，2024年2月25日，星期天13上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦主要的硬脑膜窦第13页,共51页，2024年2月25日，星期天14海绵窦通过结构交通第14页,共51页，2024年2月25日，星期天15

海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海绵间前窦、后窦，与两侧海绵窦形成环窦。第15页,共51页，2024年2月25日，星期天16

1）海绵窦的境界：前界：眶上裂内侧部后界：岩尖上内界：前、后床突的连线下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧3~4mm第16页,共51页，2024年2月25日，星期天172）海绵窦的毗邻：

外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦上壁：额叶下壁：蝶骨前缘：视神经

颈内动脉

眼静脉

小翼窦后缘：岩上窦

岩下窦

基底丛第17页,共51页，2024年2月25日，星期天183）海绵窦的分部：以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后的区域各部的血管、神经排列不同第18页,共51页，2024年2月25日，星期天194）海绵窦内的排列结构：海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。第19页,共51页，2024年2月25日，星期天205）海绵窦三角：上界：滑车神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。

切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天216）海绵窦的属支及交通：注入海绵窦的静脉：颅外支：眼静脉、经卵圆孔、破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉、小翼窦、脑膜中静脉额支。流出海绵窦的静脉：（1）岩下窦→乙状窦（2）岩上窦→横窦（3）基底静脉丛→椎静脉丛海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。第21页,共51页，2024年2月25日，星期天227）海绵窦的功能：

实验证明海绵窦有压力感受器和化学感受器的作用。因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和影响血压、呼吸的重要结构。海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓形成。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天23上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉

↑ ↑ ↑下矢状窦→直窦岩上窦←海绵窦→岩下窦主要的硬脑膜窦回流途径第23页,共51页，2024年2月25日，星期天24（二）脑(脊)蛛网膜薄而透明，缺乏血管和神经跨越脑(脊)的沟裂形成蛛网膜下隙蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池

主要的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池)突入上矢状窦内形成蛛网膜粒第24页,共51页，2024年2月25日，星期天25Cerebellomedullarycistern第25页,共51页，2024年2月25日，星期天26Lumbarspinalpuncture(spinaltap)第26页,共51页，2024年2月25日，星期天27（三）软脑(脊)膜薄而富有血管神经伸入脑(脊)沟裂内与毛细血管及室管膜构成脉络组织及脉络丛形成终丝(脊)形成齿状韧带(脊)第27页,共51页，2024年2月25日，星期天28Ⅱ脑脊液及其循环第28页,共51页，2024年2月25日，星期天29Ⅲ脑和脊髓的血管一、脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉以顶枕裂为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应；大脑半球后1/3及部分间脑、小脑和脑干由椎动脉分支供应形成颈内动脉系和椎-基底动脉系两系在大脑的分支可分为皮质支和中央支，皮质支营养大脑皮质及髓质，中央支营养基底核、内囊及间脑等第29页,共51页，2024年2月25日，星期天30（一）颈内动脉1.颈内动脉的行程、分段颈内动脉起于颈总动脉。分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部海绵窦部和前床突上部呈“U”或“V”形弯曲，称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位第30页,共51页，2024年2月25日，星期天312、颈内动脉的分支1）眼动脉：经视神经管入眶2）大脑前动脉3）前交通动脉4）大脑中动脉：豆纹动脉5）脉络丛前动脉6）后交通动脉：与后交通动脉吻合第31页,共51页，2024年2月25日，星期天32眶后动脉眶前动脉额极动脉额叶前内侧动脉额叶中内侧动脉额叶后内侧动脉旁中央动脉楔前动脉胼胝体缘动脉前交通动脉眶额动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶叶后动脉颞极动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞叶后动脉角回动脉第32页,共51页，2024年2月25日，星期天33第33页,共51页，2024年2月25日，星期天34（二）椎动脉1.椎动脉的行程椎动脉发自锁骨下动脉→穿6~1颈椎横突孔→枕骨大孔入颅腔→在延髓脑桥沟处两侧合并成基底动脉第34页,共51页，2024年2月25日，星期天352.椎动脉的分支

1）脊髓前、后动脉

2）小脑下后动脉3.基底动脉的分支

1）小脑下前动脉

2）迷路动脉

3）脑桥动脉

4）小脑上动脉

5）大脑后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉大脑后动脉迷路动脉小脑上动脉小脑下前动脉脑桥动脉第35页,共51页，2024年2月25日，星期天36大脑后动脉颞叶前支颞叶中间支颞叶后支距状沟支顶枕支中央动脉中脑支第36页,共51页，2024年2月25日，星期天37小脑下后动脉：

小脑下后动脉是椎动脉最大的分支，一般在橄榄中部或橄榄下1/3水平发自椎动脉。小脑下后动脉呈“S”型弯曲，先弯向后，在舌咽、迷走、副神经根丝背侧，上行至延髓脑桥沟处转折向下，沿第四脑室底下外侧入小脑后下面。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天38全长分为六段：（1）脑池段：通过脑池的部分（2）延髓段：在延髓侧方（3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分（6）分歧段：在此分为内、外侧支

也有以尾袢分为前段和后段第38页,共51页，2024年2月25日，星期天39全长有三个弯曲（1）外侧袢：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。（2）尾袢：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。Margolis报道有36%可神到枕骨大孔下20mm，国内报道此袢可达第1~2颈神经根。（3）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天40小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：动脉位于神经背侧的（背侧型）占16%。动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占16%。穿过神经根的（穿根型）占68%（穿舌咽神经根丝占30%；穿迷走神经与副神经根丝之间占22%；穿迷走神经根丝占10%；穿舌咽神经根与迷走神经根丝占6%）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天41小脑下后动脉的分支：（1）延髓支：分头侧组和尾侧组（2）小脑支：分为蚓支和半球支（3）脉络丛支：第41页,共51页，2024年2月25日，星期天42Wallenberg综合症第42页,共51页，2024年2月25日，星期天43大脑动脉环Willis环第43页,共51页，2024年2月25日，星期天44第44页,共51页，2024年2月25日，星期天45二、脑的静脉（一）脑的浅静脉主要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉（二）脑的深静脉脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦第45页,共51页，2024年2月25日，星期天46大脑外侧面