乳房疾病基本知识概述

乳房疾病基本知识概述乳房疾病基本知识概述一、解剖生理学一、解剖生理学乳房疾病基本知识概述腺小叶（腺泡，小乳管）15-20导管1/3处膨大腺小叶（腺泡，小乳管）深浅筋膜和Cooper’s韧带深浅筋膜和Cooper’s韧带乳腺动脉乳腺动脉乳腺淋巴乳腺淋巴外侧腋窝内侧胸骨旁两侧乳房交通深部腹直肌前鞘肝镰状韧带乳腺淋巴乳腺外侧腋窝内侧乳腺淋巴管和淋巴结乳腺淋巴管和淋巴结乳腺淋巴管和淋巴结乳腺淋巴管和淋巴结乳腺腋窝淋巴结GroupI腋下组胸小肌外侧GroupII腋中组胸小肌深面GroupIII腋上组胸小肌内侧乳腺腋窝淋巴结腋淋巴结腋淋巴结乳腺生理垂体前叶甲状腺肾上腺卵巢乳腺生理乳房疾病基本知识概述二、乳房检查二、乳房检查1.视诊对称乳头表面：静脉扩张发红桔皮样溃疡隆起酒窝征1.视诊乳房体检乳房体检2.触诊手指掌面顺时针肿块：大小质地边界表面活动度（粘连）乳头溢液

2.触诊乳房体检乳房体检正常乳头正常乳头扁平乳头扁平乳头乳头方向异常乳头方向异常乳头内陷乳头内陷皮肤瘢痕星状收缩皮肤瘢痕星状收缩酒窝征酒窝征局部皮肤向内收缩局部皮肤向内收缩橘皮征橘皮征皮肤红斑皮肤红斑乳房局部皮肤隆起乳房局部皮肤隆起肿块突起肿块突起肿块突起肿块突起腋窝淋巴结突起腋窝淋巴结突起溃疡溃疡乳头溢液乳头溢液Paget病Paget病B.炎性乳癌B.炎性乳癌乳腺癌临床表现：无痛性肿块乳头溢血性液乳头湿疹样变皮肤恶性体征其它转移灶表现

乳腺癌乳腺疾病的诊断：病史体检辅助检查病理

乳腺疾病的诊断：特殊辅助检查钼靶X-线摄片B超MRI红外/液晶特殊辅助检查早期乳癌患者术前病理活检早期乳癌患者术乳房与X线对照乳房与X线对照4.病理检查细胞学：细针穿刺Fineneedlebiopsy溢液印片组织学：套针穿刺Coreneedlebiopsy切取活检切除活检4.病理检查穿刺活检穿刺活检三、乳房肿块鉴别诊断肿瘤炎症坏死囊性增生肋软骨炎三、乳房肿块鉴别诊断四、乳腺炎病史症状红、肿、热、痛治疗：预防为主1.引流通畅2.热敷3.抗生素4.切排（Cooper’s韧带）切口四、乳腺炎乳房疾病基本知识概述乳房疾病基本知识概述脓肿切排脓肿切排五.乳腺囊性增生

胀痛与月经周期有关肿块特点治疗：中药逍遥丸3-9克3/日五.乳腺囊性增生六.乳房肿瘤纤维腺瘤20-25岁单发多数巨大纤维腺瘤治疗：区段切除六.乳房肿瘤多发性纤维腺瘤多纤维腺瘤纤维腺瘤2.导管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤病3.叶状囊肉瘤治疗：单乳切除2.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤乳房疾病基本知识概述乳房疾病基本知识概述乳管内乳头状瘤手术乳管内乳头状瘤手术4.乳腺癌病因：雌酮家族月经持续长不育早潮和绝经迟肥胖BRCA1,BRCA2

4.乳腺癌儿童期高热量（高脂肪）摄入儿童期生长发育快月经初潮提早催乳素雌激素增加乳腺上皮细胞分裂、生长促进因子初产迟（〉30岁）绝经迟（〉55岁）一级家属乳腺癌史乳腺良性疾病肥胖电离辐射拮抗因子初产早（〈20岁）产次多停经早（〈40岁）长期哺乳（？）

乳腺癌乳腺癌发病的模型儿童期高热量（高脂肪）摄入儿童期生长发育快月经初潮提早催乳素全球乳腺癌流行状况1996年全球新诊断910,000例乳腺癌

1996年全球共390,000人死于乳腺癌

乳腺癌是全世界第三位常见的恶性肿瘤

乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤

乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因全球乳腺癌流行状况1996年全球新诊断910,000例乳腺癌中国城市妇女前五位高发癌症（1988-1992)资料来源: 中华人民共和国卫生部中国城市妇女前五位高发癌症（1988-1992)非浸润性癌小叶原位癌导管内癌早期浸润癌小叶癌导管癌浸润性非特殊类型癌浸润性小叶癌浸润性导管癌单纯癌硬癌髓样癌腺癌浸润性特殊型癌乳头状癌髓样癌伴大量淋巴细胞浸润小管癌腺样囊性癌粘液腺癌大汗腺癌鳞状细胞癌Paget病其它分泌型癌富脂质癌印戒细胞癌纤维腺瘤癌变乳头状瘤癌变乳癌的国内分类（1984年）非浸润性癌乳癌的国内分类（1984年）肿瘤分期与淋巴结转移率淋巴结转移数分期例数（-）1~3（+）4~6(+)>7(+)不详例数比例例数比例例数比例例数比例例数比例（％）（％）（％）（％）（％）T132824173.55115.6103.2154.6113.4T298249750.624024.4717.211011.2646.5T347516133.910622.35210.99820.65812.2T4812428.61114.31013.11620.22023.84期3111不详32021767.83912.2144.4226.9288.8合计2189114052.144820.51587.526211.91818.3摘自：汤钊猷《现代肿瘤学》2000年9月 肿瘤分期与淋巴结乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后类型例数比例淋巴结生存率（％）合计生存率（％）（％）转移率（％）5Y10Y5Y10Y非浸润性癌1703.879.890-10083.7-1/190.683.8早期浸润癌912.0723.377.7-88.277.7-88.292.378.0浸润性特殊型癌50011.3743.550.8--10039.1-10077.062.8浸润性非特殊361882.1260.855.2-72.334.7-56.060.339.5其它170.395347.1224722总计439610056.663.944.9摘自：汤钊猷《现代肿瘤学》2000年9月 乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后乳腺癌治疗方法局部治疗：手术治疗放射治疗其他全身治疗：化学治疗内分泌治疗免疫治疗中医中药治疗其他乳腺癌治疗方法乳癌的术式演变：Halsted根治扩大根治改良根治保留乳房目前已很少用Halsted根治术乳癌的术式演变：肿瘤治疗总体效果1981-1994年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系

资料见：CancerStastistics1992-1999年CA--CancerJClin肿瘤乳腺癌病理：a.非浸润性b.浸润（早期）c.浸润（特殊型）乳头状癌髓样癌小管癌腺性囊性癌大汗腺癌鳞癌乳腺癌乳腺癌病理：d.浸润（非特异型）80%小叶癌导管癌硬癌髓样癌（无淋巴细胞浸润）单纯癌腺癌乳腺癌乳腺癌转移途径：淋巴道血道

乳腺癌锁骨上和颈部淋巴结锁骨上和颈部淋巴结乳癌骨转移(溶骨性破坏)乳癌骨转乳腺癌分期：T:TumorN:NodeM:Metastasis乳腺癌分期和预后分期和预后乳腺癌治疗:手术化疗放疗