肠内营养的应用肠内途径

关于肠内营养的应用肠内途径目的阐述肠内营养的优点回顾肠内营养的适应证和禁忌证讲解肠内营养输注的途径不同肠内营养途径的优缺点第2页,共31页，2024年2月25日，星期天肠内营养：优势维持胃肠道的结构和功能减少毒素以及可能的细菌易位比肠外营养更加经济更少的并发症第3页,共31页，2024年2月25日，星期天

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只要胃肠道有功能就应使用它。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天

肠内营养：适应证当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时营养补给摄入不足或需求增加第5页,共31页，2024年2月25日，星期天

肠内营养：适应证要求有完全或部分胃肠道功能厌食中风昏迷脓毒症创伤/手术胃肠外营养的过渡第6页,共31页，2024年2月25日，星期天

肠内营养：禁忌证绝对禁忌症完全性肠梗阻严重的小肠麻痹伴腹胀完全不能通过胃肠道吸收营养第7页,共31页，2024年2月25日，星期天

肠内营养：禁忌证相对禁忌症严重的餐后疼痛短肠综合征顽固性呕吐严重腹泻第8页,共31页，2024年2月25日，星期天经胃途经适合经胃

足够的胃动力误吸风险小不宜经胃胃排空时间延长（胃瘫）误吸风险大第9页,共31页，2024年2月25日，星期天经胃途经经胃途径的优势正常的食物储存方便可以承受高渗食物可以耐受间断给食胃酸能够破坏污染物护士可操作第10页,共31页，2024年2月25日，星期天经胃给食技术

鼻胃管短期

徒手或透视下放置胃造口术

长期内镜下、透视下或外科手术RugelesS,etal.UniversitasMedica1993;34(I):19-23第11页,共31页，2024年2月25日，星期天鼻胃管

8Fr,45“内芯，不透明12Fr,36“不透明12Fr,36“透明第12页,共31页，2024年2月25日，星期天

鼻胃管：缺点只能短期使用误吸风险大很难确定位置侧孔小鼻咽损伤/刺激偶尔可能插错位置第13页,共31页，2024年2月25日，星期天经皮内镜胃造口：PEG管

钢性可弯折

MinardG.NutrClinPrac1994;9:172-182第14页,共31页，2024年2月25日，星期天经皮内镜下胃造口：优点与外科胃造口术相同非外科手术/微创仅需少量镇静剂直视置管时间<30分钟更低费用第15页,共31页，2024年2月25日，星期天经皮内镜下胃造口：置管标准正确的内镜通道容易确定安全位置容易确定安全路径正常的胃肠道功能没有腹水和病理性肥胖StellatoTA,etal.AnnSurg1984;200:46-50

LeeM,etal.ClinRadiol1991;44:332-334第16页,共31页，2024年2月25日，星期天手术胃造口

在手术室操作当不能行PEG或在其他手术过程中均为其适应证需要全麻和完整外科人员配备恢复过程中需要监测比PEG费用多第17页,共31页，2024年2月25日，星期天

胃造口：简易管

第18页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后途径适应证有可能发生支气管误吸，胃反流的病人有经胃给食的禁忌证 –胃动力紊乱，比如胃瘫 –上消化道病变，比如肿瘤，痉挛，瘘第19页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后途径

MontecalvoMA,etal.CritCareMed1992;20:1377-1387优点可以术后早期给食误吸风险小缺点管径小易堵塞管可能会滑入胃内难以长期维持有发生倾倒综合症的潜在危险需要输入泵第20页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后喂养技术

GaudererMW,etal.JPediatrSurg1980;15:872-875短期鼻胃–鼻十二指肠–鼻空肠长期空肠置管–经皮内镜下空肠置管或经PEG管–手术空肠置管第21页,共31页，2024年2月25日，星期天经鼻途径：管

鼻胃管鼻十二指肠/空肠简单短期

Y型端口小孔重力锤的末端金属导丝第22页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后肠内营养：适应证反流或误吸的病史/风险胃动力障碍高位消化道瘘急性胰腺炎第23页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后肠内营养：优点操作方便创伤小误吸风险低徒手、X线或内镜放置第24页,共31页，2024年2月25日，星期天幽门后肠内营养：缺点可能难以置管或维持需要X线确认仅用于短期治疗鼻咽损伤或激惹口径小第25页,共31页，2024年2月25日，星期天空肠置管营养：适应证

不适宜上消化道营养时胃动力障碍反流或误吸的病史/风险第26页,共31页，2024年2月25日，星期天空肠置管营养：缺点口径小难以置管或维持难以长期维护第27页,共31页，2024年2月25日，星期天经皮内镜空肠置管PEG用或不用已有的PEG进行置管需要内镜远端超过屈氏(Treitz)韧带BumpersHL,etal.SurgEndosc1994;8:121-123第28页,共31页，2024年2月25日，星期天经鼻途径：多腔管第29页,共31页，2024年2月25日，星期天置管部位的选择

消化道的功能正常吗？否是需要置管超过6周吗？否是经鼻置