第二章 流行病学

第二章流行病学刘玉林

岳阳职业技术学院目录/contents第一节：流行病学的意义及基本概念第二节：流行病学研究方法第三节：流行病学的应用第四节：残疾人概况及分布特征第一节流行病学的意义及基本概念一、流行病学的意义

残疾的流行病学调查为制定防治残疾的策略提供科学依据。残疾是可以预防的，通过有效的干预手段可以得到减轻和控制。

二、流行病学的基本概念（一）

流行病学与临床流行病学

（二）疾病频率常用的测量指标

（三）疾病流行强度及相关概念

（一）

流行病学与临床流行病学

流行病学（epidemiology）是研究疾病、健康和卫生事件（healthevent）的分布及其决定因素，通过研究提出合理的预防保健对策和措施，并评价这些对策和措施的效果。

（一）

流行病学与临床流行病学

临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法有机地与临床医学相结合，研究患病群体的疾病自然史、诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。

1.发病率（incidencerate）2.患病率（prevalencerate）

3.感染率（infectionrate）4.续发率（secondaryattackrate，SAR）5.病残率（disabilityrate）6.死亡率（mortalityrate）7.病死率（fatalityrate）8.生存率（survivalrate）9.

累积死亡（发病）率（cumulativemortality，incidencerate）（二）疾病频率常用的测量指标（三）疾病流行强度及相关概念

疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系程度。常用散发、暴发、及流行表示。1.散发（sporadic）

是指发病率呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和发病地点方面无明显联系，呈散在发生或零星出现2.暴发（outbreak）

是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现许多相似的病人。大多数病人具相同的传染源或传播途径，且在该病的最长潜伏期内发病3.流行（epidemic）

是指某病在某地区、某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

三、流行病学原理与作用（一）疾病分布原理（二）病因论与因果推断（三）流行病学的作用（一）

疾病分布原理

是流行病学的基本原理之一，研究疾病在人群中的表现形式。根据分布特点，探讨疾病和残疾发生或流行的规律，为疾病和残疾的预防对策或措施的制定提供依据。（二）病因论与因果推断

随着对疾病发生及流行理论认识的不断深入，随着流行病学研究范围的扩展，以及医学模式的不断转变，人们逐渐发现了导致疾病发生的多因素理论，包括遗传因素、环境因素等，因而形成了当代的复杂的疾病病因概念。

（三）流行病学的作用

流行病学可以为决策者提供制订正确政策的依据，也可根据对相关问题的研究结果向决策者提出具体的政策建议。

第二节流行病学研究方法一、按设计特点分类

流行病学研究方法的类型按设计特点一般分为四类，即描述性研究、分析性研究、实验性研究与理论性研究。这也是流行病学研究方法的基本类型。

二、基本研究方法分类

目前也有将流行病学的基本研究方法分为三类的，即观察性研究、实验性研究与理论性研究：1.观察性研究

由于伦理和资源的限制，流行病学研究者不能或不能全部掌控研究对象的暴露或其它条件，因此大多情况下只能进行观察性研究。观察性研究是探讨结局与疾病危险性之间的联系。2.实验性研究（experimentalstudy）

又称干预试验，其基本特征是研究者在一定程度上掌握实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施，通过比较人为给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，判断干预措施的效果。3.理论性研究

有学者将理论流行病学也称作数学流行病学。它利用流行病学调查所得到的数据建立有关的数学模型，或用电子计算机仿真进行理论研究。第三节流行病学的应用一、疾病预防与全面康复（一）

疾病（或残疾）控制的对策与措施（二）流行病学在全面康复中的作用（一）疾病（或残疾）控制的对策与措施1.流行病学研究不仅可为一个国家、一个地区疾病控制的对策与措施的制定提供科学依据。2.还可凭借流行病学的优势针对具体的病、伤、残或危害，提出具体的预防或控制的对策与措施或相应的卫生政策建议。

（一）疾病（或残疾）控制的对策与措施3.20世纪80年代始，世界卫生组织专家，根据临床系列研究结果发现现有疾病模式并未概括和解决疾病相关的全部问题，还更应考虑疾病的后果：治愈与死亡之外，尚存的残疾和功能障碍问题。4.提出了残疾ICF分类和三级残疾康复预防措施。（二）

在全面康复中的作用1.全面康复为残疾人提供在躯体、功能、心理、社会等方面进行干预、教育和康复，对影响残疾程度等各种环境因素（社会、政治、经济、政策、法规、组织等）进行改造和适应。

（二）

在全面康复中的作用2.流行病学研究可以有助于将患者个人和社会对健康的责任综合起来，以创造更为健康的一种人和环境之间的调节策略。可以促进公众包括残疾人的积极的健康行为，丰富残疾、功能障碍等康复医学知识，创造有利于全面康复的环境。提高人群或个人应对环境和心理压力的能力，从而减少原发性和继发性病（包括急性病、慢性病、老年病）、伤、残所致功能障碍，提高生活质量。二、疾病或残疾的监测（一）

对疾病的监测（二）

对传染病的监测（三）对残疾的监测（一）

对疾病的监测1.流行病学对慢性病，如脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发病、进展、转归等影响因素进行监测和研究。2.对健康政策的制定、疾病干预和预防的方法与措施提供有力、可靠的证据。

（二）对传染病的监测1.对急性传染病的发生、发展、流行以及干预方法的有效性及控制进行着科学的、有效的监测，

如2003年在中国流行的严重急性呼吸综合征（SARS）。

（三）

对残疾的监测1.我国分别于1987年、2006年和2010年对全国残疾人的状况进行抽样调查。2.了解其残疾分布、程度、分类、致残原因及相关的环境影响因素。3.通过调查获得了残疾人的致残原因及其变化的数据资料，对于健全残疾防控机制、预防残疾发生、降低残疾人数的增长、提高人口素质具有重要意义。三、疾病病因与影响流行的因素（一）

许多疾病特别是一些慢性非传染性疾病的病因未明，一些疾病的发生、流行与许多因素有关。探讨疾病病因、阐明与疾病（或健康状况、卫生事件等）发生和流行有关的因素，是控制疾病、促进人类健康的关键所在。三、疾病病因与影响流行的因素（二）

流行病学的研究方法具备了解决此类问题的逻辑需要。其方法学特点，如定量测量、偏倚的控制、因果推论技术等，使其对研究疾病病因或危险因素有明显的学科优势。三、疾病病因与影响流行的因素（三）

近年来，我国许多学者对一些慢性非传染性疾病的病因或危险因素进行了大量研究，如高血压、脑卒中、糖尿病以及其它与人们健康有关的问题如交通事故、人身伤害等。三、疾病病因与影响流行的因素（四）

为这些疾病或卫生事件的预防与控制提供了大量的数据，也为康复政策的制定提供了重要的参考依据。第四节残疾人概况及分布特点一、第一次中国全国残疾人抽样调查（查最新资料）我国于1987年进行的首次残疾人抽样调查表明：我国约有残疾人5164万人，占总人口的4.89%，也就是说每20人中就有一名是残疾人。据1996年的人口数估算，当时全国残疾人总数已达6000万人。（一）五类残疾中，听力语言残疾、智力残疾、视力残疾、肢体残疾和精神病残疾的现患率分别为21.81%、12.68%、10.08%、9.16%、2.47%。以听力语言残疾最高。

（二）

乡村残疾的总现患率高于城镇，而不同类型的残疾城乡分布差异有所不同。听力语言残疾、智力残疾和肢体残疾乡村高于城镇，而视力残疾和精神残疾城市高于乡村。（三）

经济、文化和卫生水平较低的地区其残疾人的比例偏高。（四）

残疾人的患病率分布存在明显的年龄差异：听力语言和视力残疾随着年龄的增加而升高，智力残疾在儿童人群中较高，肢体残疾和精神残疾在青壮年人群中较高。二、第二次中国全国残疾人抽样调查（一）

我国于2006年进行了第二次全国残疾抽样调查。通过残疾人抽样调查，进一步了解了中国残疾人的现实状况，研究分析其变化特征和变动规律，为制定实施国民经济和社会发展计划以及残疾人事业发展规划、确定残疾人小康指标和措施提供可靠的依据。二、第二次中国全国残疾人抽样调查（二）

第二次全国残疾人抽样调查是根据世界卫生组织及亚太经社理事会的要求，采用《国际功能、残疾和健康分类》ICFDH，ICF标准，制定新的、规范的残疾评定体系。这个体系所包括的框架、标准和方法，既可以用于第二次全国残疾人抽样调查的《残疾标准》，又可以使现行多种残疾、伤残评定标准相互衔接，同时与国际标准接轨。二、第二次中国全国残疾人抽样调查

（三）

调查变化和特点有：1.残疾类别由原来的视力残疾、听力语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神病残疾五类增加为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾六类，把“听力语言残疾”分列为“听力残疾”和“言语残疾”两类。2.名称上的变化，原来的“精神病残疾”改称“精神残疾”，原来的“综合残疾”改称“多重残疾”。3.应用ICF，与国际接轨。二、第二次中国全国残疾人抽样调查（四）据此得到2006年4月1日我国残疾人占全国总人口的比例为6.34%。各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重是：视力残疾1233万人，占14.86%；听力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万人，占1.53%；肢体残疾2412万人，占29.07%；智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%；多重残疾1352万人，占16.30%。与1987年第一次全国残疾抽样调查比较，我国残疾人口总量增加，残疾人比例上升。二、第二次中国全国残疾人抽样调查（五）

根据第六次全国人口普查我国总人口数及第二次全国残疾人抽样调查我国残疾人占全国总人口的比例和各类残疾人占残疾人总人数的比例，推算2010年末我国残疾人总人数8502万人。各类残疾人的人数分别为：视力残疾1263万人；听力残疾2054万人；言语残疾130万人；肢体残疾2472万人；智力残疾568万人；精神残疾629万人；多重残疾1386万人。各残疾等级人数分别为：重度残疾2518万人；中度和轻度残疾人5984万人。二、第二次中国全国残疾人抽样调查

我国于2006年进行了第二次全国残疾抽样调查。通过残疾人抽样调查，进一步了解了中国残疾人的现实状况，研究分析其变化特征和变动规律，为制定实施国民经济和社会发展计划以及残疾人事业发展规划、确定残疾人小康指标和措施提供可靠的依据。三、国外残疾人调查

（一）

英国（发达国家）（二）

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