安宁疗护中的医患沟通-

安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare2021医患沟通

李阿姨是一名肝癌晚期患者，因腹部多处转移已经不能进行手术或化学药物治疗，当李阿姨的家人听医护人员描述他们可以最后为李阿姨做点什么的时候，他们离到非常困惑，家属似乎并不理解为什么跟他们讨论关于李阿姨临终的问题。护士去问主管医生，主管医生告诉家属，李阿姨向他保证她已经将她的病情和预后告诉了家人。护士推断，李阿姨实际上并没有告诉家人。因此跟李阿姨进行了交谈，她承认只告诉她的家人她的情况非常稳定，预计还能生活很多年。她要求护士帮助她，将不良预后的现实告知她的家人。请思考:（1）李阿姨和其家属存在的沟通障碍是什么?（2）有哪些方法可以帮助李阿姨和家人进行有效沟通?（3）在给李阿姨家属进行病情告知时，医务人员应注意些什么?案例导入一、概述(一)沟通的定义沟通是指信息发出者与信息接收者遵循一系列共同的规则，凭借一定的媒介交流，并通过反馈以达到相互理解的过程，是人际交往的主要形式与方法。(二)沟通的过程信息策划信息编码信息传输信息解码信息反馈沟通干扰(三)沟通的类型沟通符号分类1.语言沟通：指在人际沟通过程中使用语言、文字或符号进行的沟通。

它是以语言为传递信息的工具，包括交谈、讨论等形式。

语言沟通又分为口头沟通和书面沟通。2.非语言沟通：指借助非语言符号，如表情、姿势、动作、空间距离等实现信息的传递。

非语言沟通分为动态语言、静态语言、类语言、辅助语言等(三)沟通的类型沟通符号分类1.语言沟通：口头沟通最有效、最富有影响力的沟通形式。

缺陷：与其他沟通方法相比，存在信息失真的可能性

书面沟通可以传递复杂完整的信息，不受时空限制。

缺陷：相较于口头沟通，耗时较长，所传达的信息比少，不能时提供信息反馈。2.非语言沟通：动态语言头语、手势语、身体语言、面部表情、人体触摸

静态语言空间效应:包括个人空间和人际距离，时间控制，环境布置，衣着仪表

类语言例如笑声、呼声、叹息、咳嗽的声音

辅助语言包括说话时的语调、声音的强度、说话的语速、通畅度及抑扬顿挫等(三)沟通的类型组织程度分类

正式沟通

非正式沟沟通传递方向分类

自上而下的沟通

自下而上的沟通

平行沟通的沟通(三)沟通的类型互动性分类

单向沟通

双向沟通发送者和接收者的角度分类

自我沟通

人际沟通广义和狭义

组织沟通

公众沟通(四)沟通的要素7种要素组成：信息背景、发送-接收者、信息、反馈、渠道、干扰和环境。1.信息背景是指引发沟通的理由。2.发送-接收者一个人发出信息、表达思想时为发送者，获得其信息的人为接收者。3.信息指沟通者所要传递给别人的观念、思想和情感的具体内容。4.反馈是发送-接收者相互间的反应过程和结果。5.渠道也称途径，是信息传递的手段。6.干扰也称为噪声7.环境指沟通发生的地方和周围条件(五)沟通的原则1.尊重人心理的第一需要，2.真诚是沟通的基础和前提。3.明确信息沟通所用的语言和传递方式能够被接收者所理解4.理性避免情绪化5.连续性具有时间、沟通内容与方式上的连续性二、医患沟通的基础(一)医患沟通的定义及目的1.定义医患沟通指医护人员与患者及其亲属之间的沟通。2.目的1.建立维护良好的医患关系，使患者减少被疏远和陷于困境的孤独感。2.有助于患者正确认识自己的健康状况，在困境中做自我调整，提高自我控制的能力。3.收集患者的资料进行健康评估，确定患者的健康问题。4.分享信息、思想和情感，对患者存在的健康问题实施护理活动。5.以患者为中心，减轻患者身心痛苦，促进患者的心理健康。6.促进患者主动参与(二)影响有效医患沟通的因素环境因素1.物理环境2.语言环境3.心理环境患者与家属因素1.晚期患者的心理因素2.晚期患者的家庭文化背景安宁疗护护士的因素1.护理人力不足2.护士缺少沟通技巧，培训不到位。(三)常见的沟通障碍与有效沟通

1.常见的沟通障碍常见的沟通障碍包括提供不切合实际的健康承诺，否认对死亡的恐惧，将话题转移到偷快的话题上等。2.有效沟通有效沟通原则：准备、提醒、评估、告知、情绪反应、重组有效沟通方法：建立融洽的关系

语言和非部言交流同步让患者知道他是被重视的、独特的、被尊重的

尊重患者价值取向文化

用心陪伴

家庭参与

开放式讨论

明确相关需求

多学科团队合作三、安宁疗护中的医患沟通(一)安宁疗护中医患沟通的内容入院阶段的沟通了解患者近况，专注倾听患者及家属的叙述。入院后知情同意沟通先及时与家属沟通，再根据患者的心理状况，决定谈话的深浅度，

重要和必要的沟通应及时在病历中记录。住院期间的护患沟通遵循个体化的原则，坚持“以人为本”的原则。(二)安宁疗护中常用的医患沟通技巧1.重视首因效应，树立良好的第一印象2.启发患者主动说话，把握说话时机3.开启对话，避免沟通阻断4.重视反馈信息，及时给予反馈(二)安宁疗护中常用的护患沟通技巧5.成为倾听者，促进沟通流畅6.有效利用非语言沟通7.少用医学术语，尽量使用通俗易懂的词语8.使用积极语言，提高沟通质量

礼貌性语言

安慰性语言

鼓励性语言四、病情告知(一)病情告知的目的

1.帮助患者及家属了解目前的病情及患者状态，以及下一步需要采取的最合适的医疗手段。2.患者对下一步计划作出一个规划，减少遗憾。3.让患者感受到被重视和尊重。4.为了更好地实施安宁疗护工作。(二)病情告知的意义让患者感到被尊重和重视，让患者对自己的疾病有一个明确的认识，规划下一步的计划，完成自己未竟事宜。(三)病情告知的步骤告知坏消息的八项原则1.使用简单易懂的语言。2.先问问自己“这个诊断对患者意味着什么”。3.保持冷静，告知消息前先了解患者和疾病情况。4.等待对方提出问题。5.面对对方的否认不要争论。6.提出你的问题。7.不要推毁一切希望。8.实事求是。(四)病情告知的注意事项1.在告知的同时给予患者希望2.制订告知计划3.告知应个体化、循序渐进4.做好心理支持(四)病情告知的注意事项1.在告知的同时给予患者希望2.制订告知计划3.告知应个体化、循序渐进4.做好心理支持(五)病情告知的伦理问题1.估息披露2.保密3.知情同意：确保患者有能力理解所有的信息、尊重患者的自主权4.预先护理计划(六)病情告知中常见的提问方式患者知道哪些1.你怎么看待你的疾病?2.你如何形容你的病情?3.你担优过你的症状吗?4.医生告诉了你的病情和病程吗?5.最初出现症状时，你认为是什么?6.什么时候你认为严重的问题会出现?(六)病情告知中常见的提问方式患者想知道哪些1.如果病情恶化，你会想知道病情吗?2.你想让我告诉你全部细节吗?如果不是，你想知道哪方面?3.有些人真的不想被告知他们身体出了什么问题，而是宁愿告知他们的家人，你更偏向于什么?4.你想让我去检查结果，并解释哪些我认为是错的吗?5.对这些问题我应该跟谁说?(六)病情告知中常见的提问方式病情信息1.我不得不告诉你，肿块的生长显示是癌症。2.恐怕不是好消息，活检显示你有癌症。3.不幸的是，测试结果毫无疑问:这是癌症。4.报告回来了，这并不是我们所希望的。结果表明，你的结肠有一个肿块。(六)病情告知中常见的提问方式对感受的回应1.我想这是困难的消息。2.你似乎生气了，你能告诉我你是什么感觉?3.这个消息吓到你了吗?4.告诉我对于我说的，你的感