第八章 妊娠合并症妇女的护理课件

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响★1、妊娠32—34W2、分娩期，特别是第二产程

3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期

二、心脏病对妊娠的影响

●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染第八章妊娠合并症妇女的护理三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依据

●可以妊娠病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及并发症●不宜妊娠严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史

若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产第八章妊娠合并症妇女的护理六、先兆心衰的表现：

●轻微活动后即胸闷、气急、心悸

●休息时HR>110次/分,R>20次/分

●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气

●肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：

1、病史：2、辅助检查第八章妊娠合并症妇女的护理八、处理原则（一）妊娠期

1、不宜妊娠者

●

12W前人工流产

●

12W后钳刮或中引

●

28W以上不宜引产

●已心衰，心衰控制后终止妊娠

2、可继续妊娠者

●

加强孕期保健，孕早期定期产前检查

●预防心衰、感染第八章妊娠合并症妇女的护理（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期

1、产后3天特别是24h内，加强监测

2、用抗生素一周左右，无感染停药

3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：焦虑、知识缺乏、活动无耐力、潜在并发症第八章妊娠合并症妇女的护理十、护理措施

（一）妊娠期

▲产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲

防止心衰：

●1、心理护理

●2、适当活动与休息

●3、合理营养

●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正

贫血

●5、控制感染

●6、提前住院第八章妊娠合并症妇女的护理

（二）住院期

●

1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视

●

2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食

●

3、观察生命体征，视病情记出入量

●

4、异常情况及时汇报医生

●

5、严密观察胎心及宫缩

●

6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分,总入量

<1500—2000ml/天

●

7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应注意洋地黄中毒第八章妊娠合并症妇女的护理

（三）临产及分娩时

▲先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,应及

早做好准备▲第一产程

●提供心理支持

●减轻不适感

●观察母儿情况，吸氧

●严密观察产程进展

●预防感染第八章妊娠合并症妇女的护理▲第二产程

●缩短第二产程，助产分娩，避免屏气

●观察病情，心衰时,立即西地兰缓慢静推

●做好新生儿抢救准备▲第三产程

●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h

●镇静、休息

●预防产后出血第八章妊娠合并症妇女的护理（四）★产褥期护理

1、预防早期心衰：严密观察生命体征

2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h

病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：

4、预防感染：

5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶

6、避孕:产后1周手术结扎

7、产后恢复顺利,10天后出院第八章妊娠合并症妇女的护理第二节糖尿病

一、类型

1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠

2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现

凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病

1）口服糖耐量试验，结果两次异常

2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L第八章妊娠合并症妇女的护理

二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响

1、低血糖、肾糖阈↓

2、胰岛素需要量↑

3、酮症酸中毒第八章妊娠合并症妇女的护理

（二）糖尿病对妊娠的影响

1、对孕妇的影响

1)不易受孕2)羊水过多

3)并发妊高症

4)手术率高5)产程延长,产后出血

6)各种感染率高

2、对胎儿及新生儿的影响

1)巨大儿

2)畸形儿增加

3)死胎死产

4)新生儿反应性低血糖★

5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加第八章妊娠合并症妇女的护理三、辅助检查▲血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L▲

糖筛查：

50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲

糖耐量试验：糖筛查异常后做禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体

第八章妊娠合并症妇女的护理四、处理原则

1、饮食控制是治疗基础

2、根据血糖用药治疗，胰岛素

3、加强胎儿监护

4、适时终止妊娠

五、护理诊断焦虑知识缺乏有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险第八章妊娠合并症妇女的护理六、护理措施

1、妊娠期

▲饮食控制

▲运动治疗：散步、中速步行

▲药物治疗：一律用胰岛素治疗

▲病情监测：血糖监测

▲定期产检

▲健康教育第八章妊娠合并症妇女的护理2、分娩期

▲选择分娩时间和方式

▲鼓励正常进食,保证热量

▲密切观察产程，连续胎心监护

▲助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血

▲临产或手术当日胰岛素量减半

▲预防性应用抗生素

3、产褥期

▲控制血糖,观察低血糖表现

▲继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理

▲婴儿立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水第八章妊娠合并症妇女的护理第三节急性病毒性肝炎一、妊娠与肝炎的相互影响

（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响

1、对母亲的影响

▲早孕反应加重

▲易发生妊高症

▲产后出血率高

2、对胎儿的影响

▲早期、易畸形

▲垂直传播

▲易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡第八章妊娠合并症妇女的护理二、诊断病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）重症肝炎的诊断：

1)黄疸进行性加重

2)很快出现腹水

3)肝浊音界明显缩小

4)肝臭味

5)不同程度的肝性脑病

6)不同程度的出血倾向第八章妊娠合并症妇女的护理三、处理原则

●保肝、预防感染和产后出血

●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC

●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离

●产褥期用抗生素四、护理诊断

知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断五、护理措施（一）增强预防疾病意识

●孕期注意卫生，避免感染

●孕早、中、晚期查两对半

●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕第八章妊娠合并症妇女的护理（二）妊娠期

●早孕期患病，治疗后尽早人流，治愈半年-2年后怀孕

●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗

●增加产前检查次数

●注意休息，加强营养

●预防母婴垂直传播

●重症肝炎转传染病医院第八章妊娠合并症妇女的护理（三）分娩期

1、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护

2、密切观察出血倾向，用VitK预防出血,备鲜血

3、缩短第二产程，减少体力消耗

5、产后及时给予宫缩剂，

6、严格无菌操作，防止感染

7、注意水电平衡、BP、尿量、防止肝肾功衰竭

8、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入减少母婴垂直传播

9、所用物品用0.2%-0.