静脉血标本采集法

关于静脉血标本采集法标本采集的意义协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情第2页,共34页，2024年2月25日，星期天某医院某季度不合格血液标本统计情况第3页,共34页，2024年2月25日，星期天血标本不合格的后果结果失真引发医疗纠纷漏诊误诊二次采血增加患者痛苦增加工作量血标本不合格第4页,共34页，2024年2月25日，星期天遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检第5页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血法的原则遵照医嘱充分准备严格查对：正确采集：方法、时间、量、容器及时送检第6页,共34页，2024年2月25日，星期天

病例摘要：李X，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周”入院。

为协助诊断，按医嘱予明早抽血查血常规、血型、肝功能一组、血脂四项、肾功能七项、凝血七项、肿瘤六项。护士应如何正确留取血标本？第7页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备患者饮食、活动护士核对医嘱、评估患者、宣教用物一次性采血针、真空采血管、标签等第8页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备－患者准备饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h避免饮酒不需禁食的项目。。。抽烟的影响。。。过度空腹。。。体位卧位体位安全：晕针活动避免剧烈运动匆忙入院要求验血。。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备－护士准备第10页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备－用物准备第11页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血法流程准备用物，床旁核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对，送检静脉采血第12页,共34页，2024年2月25日，星期天采血时注意事项：认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。

在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天采血时注意事项：仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉及手背静脉。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细静脉穿刺的不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）第15页,共34页，2024年2月25日，星期天有关止血带止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检第16页,共34页，2024年2月25日，星期天防止标本溶血造成溶血的原因穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（>2分钟）采血量不足（抗凝剂）第17页,共34页，2024年2月25日，星期天试管使用顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天第19页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备患者护士核对医嘱评估患者准备用物饮食体位活动第20页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血法静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后护理3经验交流4第21页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血前准备－患者准备第22页,共34页，2024年2月25日，星期天取舒适体位再次查对床号、姓名、检验单、条码交待注意事项整理用物，妥善处理针头（利器盒）及时送检标本第23页,共34页，2024年2月25日，星期天1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。第24页,共34页，2024年2月25日，星期天1有关止血带止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％2采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。第25页,共34页，2024年2月25日，星期天3防止标本溶血造成溶血的原因穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（>2分钟）采血量不足（抗凝剂）第26页,共34页，2024年2月25日，星期天4、试管使用顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天6静脉采血常见问题——抽血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷：松开止血带，重新系上第28页,共34页，2024年2月25日，星期天静脉采血常见问题——选择血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管第29页,共34页，2024年2月25日，星期天采血问题血液漏出1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天8无痛拔针拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点第31页,共34页，2024年2月25日，星期天9认真查找静脉穿刺失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因＜血管没选好、还是进针角度没掌握好）建立良好的护患