婴幼儿胃肠道消化不耐受

婴幼儿胃肠道消化不耐受2沈月华历任中华围产学会全国委员上海围产学会顾问上海儿科学会新生儿学组顾问上海国际和平妇幼保健院儿科主任上海著名围产育儿专家

她的主要研究方向：围产保健、优生优育指导、婴幼儿健康教育。

营养过程——是生命现象

包括三方面的含义：营养素、营养行为、营养气氛营养过程进行的“理想”，“顺利”！儿童生长发育、能力获得、潜能发挥、健康保持…才能发挥到最大限度！宏量营养素微量营养素叶黄素在大脑皮层中与认知和

记忆相关的4个区域也有分布叶黄素1）视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明。营养素铁；能调节T细胞功能,铁缺乏能损害细胞免疫.淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中,铁的需求增加.缺铁会损害中性粒细胞以及NK细胞的功能及活性,会增加患感染性疾病的危险性。胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本耗竭。营养素的概念

营养金字塔儿童1～3岁牛奶250～400毫升蛋1个鱼禽、肉、肝50～100克蔬菜150～250克水果50～100克谷类（粗、细）00～180克豆25～50克油10克糖10克盐少许

合理膳食

1-3岁:每日食品4+1方案:1-2瓶奶,1个蛋,1-2分鱼肉 2-3分谷类与豆 食品金字塔:谷类与豆,蔬菜与水果,奶,肉类,油脂类 每日食品1:牛奶500 2:两分优质蛋白(一两瘦肉、一个蛋、二两鱼和虾） 3:三两大米 4:注意—有粗有细,不甜不咸,七八分饱,每日五顿 5:500克水果与蔬菜 6:六克盐

营养素获得是否理想？营养过程要点之一：营养素宝宝的饮食行为是桥梁饮食行为饮食行为问题的不良影响影响生长发育矮小、体重↓、贫血、营养不良等影响智力发育运动发育和语言发育相对延迟影响抵抗力儿童常见的六大类饮食行为问题精力充沛胃口差

对某种食物特别偏好父母不恰当期望不良进食习惯吃得慢边吃边玩玩具/看电视追逐喂饭害怕进食潜在疾病状态胃肠道消化不耐受的各国发生率15Nielsen全球耐受调查12/08,n=5000胃肠道消化不耐受的定义MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103食物不良反应IgE介导食物的非毒性反应非免疫介导（食物不耐受）免疫介导（食物过敏）非IgE介导食物中毒对食物中的化学成分或药物不耐受特异性或未分型的代谢相关的酶和转运系统异常16吐奶排气频繁便秘肠绞痛腹泻哭闹呕吐发生率17Nielsen全球耐受调查12/08,n=5000.各种不耐受症状的全球发生率胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟胎儿胃肠道发育关键节点有效的肠蠕动（至少胎龄34周）吸吮与吞咽协调(胎龄32-34周)有功能的移动性运动复合波(胎龄37-40周)胃肠道消化酶系统(胎龄37-40周)胎龄34周的乳糖酶活性:30%胃肠道对食物的运动反应(胎龄40周)18FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-66早产儿喂养不耐受发生率较高，主要原因之一是胃肠道发育不成熟19RiezzoGetal.Neurogastroenterology&Motility2000;12:223-229胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟研究表明：1、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高；

2、约7%的足月儿也存在胃蠕动不正常研究显示:部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低

VonBergA,Filipiak-PittraffB,KramerU,etal.NutritionalinterventionStudy(GINI)JAllergyClinimmunol2008;121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到6岁的特应性皮炎累积发生率RR=特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方从出生到1岁45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累积发生率从出生到3岁从出生到6岁部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方N=270胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受:部分水解乳清蛋白胃肠道消化不耐受与蛋白质α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增强免疫功能益生元作用增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S胃肠道消化不耐受:乳清蛋白*胃肠道消化不耐受与蛋白质WalterA.Mihatsch.Pediatrics2002;110:1199-1203随机对照研究，46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶41名对照组采用标准的早产儿配方奶胃肠道消化不耐受:水解蛋白*胃肠道消化不耐受与蛋白质23CrittendenRG,BennettLE.JAmCollNutr2005;24:582S-591S胃肠道消化不耐受:乳清蛋白胃肠道消化不耐受与蛋白质*24BoosbaVivatvakinetal.AsianPacificJClinNutr2010;19:473-80[随机对照研究，80名纯母乳喂养，71名实验组，73名对照组]胃肠道消化不耐受:乳清蛋白25胃肠道消化不耐受与脂质26胃肠道消化不耐受与脂质CarnielliVP.AmJClinNutr1995;61:1037-42棕榈油和婴儿的大便频率(17个国家;6,999例婴儿)**27胃肠道消化不耐受与脂质AlarconPetal.Nutrition2002*******28胃肠道消化不耐受与脂质LucasA.ArchDisChild1997;77:178F-184F低乳糖和健康婴儿的胃肠道耐受性[随机双盲对照研究，0-16周，无乳糖配方63例，含乳糖配方65例]29JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337胃肠道消化不耐受与乳糖30胃肠道消化不耐受与缺氧LaforgiaNetal.ActaPaediatr2003;92:463-466乳糖水平下降与胃肠道耐受性[随机对照研究，3-24个月，无乳糖配方和含乳糖配方各40例)至恢复的时间（小时）对照组无乳糖Kapian-Meier估算值，按组别分类31SimakachornN.JMedAssocThai.2004;87:641-9胃肠道消化不耐受与乳糖母乳中碳水化合物的组成32GiovanniV.Pediatrics1993;91:637-641胃肠道消化不耐受与碳水化合物生产后时间（天·）母乳中的低聚糖(HMOs)作为益生菌的食物，有助于形成对人体有益的肠道微生物群抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面降低婴儿病毒、细菌及寄生虫感染的风险可调节上皮细胞及免疫细胞应答提供唾液酸，一种婴儿大脑和认知发育的潜在必需营养素33GlycobiologyAdvanceAccess,April,2012胃肠道消化不耐受与益生元婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状34OsdemirOetal.DigDisSci2009;54:8-14MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6635关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6636关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6637关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6638关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6639关键营养因素40回流或吐奶烦躁无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘广告皮疹医生推荐价格以色列6个月内婴儿换奶粉的原因10-3岁转奶原因排序对比21、NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-2392、2012雅培全球耐受性在线调研，0-3岁，n=2865对婴幼儿喂养行为的影响

——导致转换奶粉47%的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉（32%转换两次及以上）67%转其他品牌的牛奶配方奶粉22%转大豆配方粉7%转防溢奶配方奶粉4%转氨基酸配方奶粉第一次转奶发生在出生3±1.7个月，第二次转奶发生在出生3.5±0.8个月41对婴幼儿喂养行为的影响

——导致转换奶粉NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239雅培金装亲护产品特点智护营养同步成长6大烦恼和3大原因对应关系说明：每个宝宝胃肠道发育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的对象也不一样；甚至对同一种营养素消化不良，不同宝宝的表现也不一样，最好的方法是降低宝宝胃肠道负担。核心要点仅供内部培训使用如何从营养上规避胃肠道消化不耐受FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6643改善脂肪化学结构降低乳糖含量并添加益生元100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性关键营养因素学会自己吃什么都吃要认识到一岁以后的宝宝与一岁前不同！长大了！父母应有要求！学会自喂，继续良好的饮食行为培育（婴儿期训练

继续）饮食行为应自幼培育，不能欠“债”饮食行为要求：但是应该是有限度的饮食行为指导原则进食时避免分心（TV、故事、玩具）规定进食时间（＜25分钟）逐步引入新食物（15次±）鼓励自己进食（＞1岁）1234对付吃饭到处跑的孩子设立固定的进餐位置三餐和餐间点心都必须在固定位置进食合理饥饿离开座位就不许进食每次吃饭不超过30分钟不以吃饭作为奖励或惩罚饮食行为指导原则体验饥饿，获得饱感5678限制两餐之间的零食餐前不喝饮料两餐之间隔一定时间（3小时±）饮食行为指导原则9101112提供适合各年龄的食物保持中立态度允许和年龄相符的进食狼藉营造快乐进食快乐进食“3W”原则不强制吃完不威逼惩罚不提供不希望吃的食物What？When？Where？对付挑食、偏食的孩子宝宝进食不良容易造成营养素缺乏不吃素菜：维生素C、B族维生素易缺乏不吃荤菜：铁、锌、维生素A易缺乏不喝牛奶：钙缺乏针对