第四章-舒适与安全1课件

第四章舒适与安全

课程内容

第一节概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全第四章-舒适与安全1第一节概述一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则第四章-舒适与安全1一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理、精神舒适－环境舒适－社会舒适第四章-舒适与安全1一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。第四章-舒适与安全1二、不舒适的原因身体因素个人卫生体位和活动受限疾病影响心理社会因素害怕或焦虑角色适应不良不受关心与尊重环境因素不适宜的社会环境不适宜的物理环境第四章-舒适与安全1三、不舒适患者的护理原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持第四章-舒适与安全1第二节患者的卧位与舒适

一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法第四章-舒适与安全1一、舒适卧位的基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。－卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。－体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。第四章-舒适与安全1－身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。－受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。－注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。9第四章-舒适与安全1二、卧位的分类根据卧位的自主性分为主动卧位（activelyingposition）被动卧位（passivelyingposition）被迫卧位（compelledlyingposition）根据卧位的平衡性分为稳定性卧位不稳定性卧位第四章-舒适与安全1二、卧位的分类主动卧位患者有能力，根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，被动卧位患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位被迫卧位患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位第四章-舒适与安全1二、卧位的分类稳定性卧位：－支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。不稳定性卧位：－支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。第四章-舒适与安全1三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）第四章-舒适与安全1（二）常用卧位1、仰卧位（supineposition)

（1）去枕仰卧位适用范围全身麻醉未清醒或昏迷病人椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人6--8H实施

：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。（见上图）14第四章-舒适与安全1（二）常用卧位（2）中凹卧位适用范围：休克病人实施：抬高头胸部约10°～20°

抬高下肢约20°～30°

（见上图）15第四章-舒适与安全1（二）常用卧位（3）屈膝仰卧位适用范围:腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。实施：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起，稍向外分开。16第四章-舒适与安全1（二）常用卧位2、侧卧位(side-lyingposition)

适用范围:灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。实施：17第四章-舒适与安全1（二）常用卧位3、半坐卧位(Fowler’sposition)

适用范围某些面部及颈部手术后病人。急性左心衰竭病人。心肺疾病所引起呼吸困难的病人。18第四章-舒适与安全1腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人.疾病恢复期体质虚弱的病人。实施：1.摇床2.靠背架19第四章-舒适与安全1（二）常用卧位4、端坐位(orthopneicposition)

适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。实施20第四章-舒适与安全1（二）常用卧位5、俯卧位适用范围腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。胃肠胀气所致腹痛。实施21第四章-舒适与安全1（二）常用卧位6、头低足高位适用范围肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时。实施22第四章-舒适与安全1（二）常用卧位7、头高足低位适用范围颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。实施23第四章-舒适与安全1（二）常用卧位8、膝胸位适用范围肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。实施24第四章-舒适与安全1（二）常用卧位9、截石位适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。实施25第四章-舒适与安全1四、变换卧位法协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的方法

目的

方法

一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法第四章-舒适与安全1四、变换卧位法第四章-舒适与安全1四、变换卧位法【注意事项】

-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。第四章-舒适与安全1四、变换卧位法【健康教育】

-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。

-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。

-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第四章-舒适与安全1第三节疼痛患者的护理一、疼痛概述二、疼痛的发生机制三、疼痛的原因及影响因素四、疼痛患者的护理评估五、疼痛患者的护理措施30第四章-舒适与安全1一、疼痛概述疼痛(pain)

-是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。31第四章-舒适与安全1一、疼痛概述疼痛的含义

-痛觉：属于个人的主观知觉体验

-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化

32第四章-舒适与安全1一、疼痛概述疼痛的特征

-疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害

-疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应

-疼痛是一种身心不舒适的感觉33第四章-舒适与安全1二、疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起34第四章-舒适与安全1三、疼痛的原因及影响因素１、温度刺激２、化学刺激３、物理损伤４、病理改变５、心理因素35第四章-舒适与安全1三、疼痛的原因及影响因素疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间36第四章-舒适与安全1三、疼痛的原因及影响因素影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏性格特征37第四章-舒适与安全1四、疼痛患者的护理评估评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估：－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状－疼痛对病人的影响－以往患者处理疼痛的方法、措施和效果38第四章-舒适与安全1四、疼痛患者的护理评估评估的方法

询问病史观察与体格检查

静止不动：四肢或外伤疼痛病人无目的乱动：保护动作：运用疼痛评估工具39第四章-舒适与安全1四、疼痛患者的护理评估疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS）

－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－Prince-Henry评分法－面部表情图（faceexpressional，FES）－按WHO的疼痛分级标准进行评估40第四章-舒适与安全1Ⅰ数字评分法：

病人评分

010

无痛剧痛Ⅱ文字描述评分法：

无痛微痛中度痛重度痛剧痛

Ⅲ视觉模拟评分法：病人线上标记不痛︱剧痛

41第四章-舒适与安全1面部表情图42第四章-舒适与安全1Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。43第四章-舒适与安全1WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。44第四章-舒适与安全1五、疼痛患者的护理措施减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）45第四章-舒适与安全1药物止痛WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛-原则：1、按药效的强弱依阶梯顺序使用；2、使用口服药；3、按时、联合服药；4、用药剂量个体化46第四章-舒适与安全1药物止痛第一阶段

-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。

-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段

-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段

-选用强阿片类药。47第四章-舒适与安全1五、疼痛患者的护理措施心理护理－减轻心理压力－分散注意力－促进舒适48第四章-舒适与安全1第四节患者的安全一、影响安全的因素二、保护患者安全的措施1、医院常见的不安全因素及防范2、保护具的使用49第四章-舒适与安全1一、影响安全的因素对环境的熟悉程度目前的健康状况诊疗手段年龄50第四章-舒适与安全1二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范51第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤52第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走53第四章-舒适与安全1－患者常用物品应放于容易获取处－预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物－病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好54第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致的烫伤－冰袋、制冷袋等所致的冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等55第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法－医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育56第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－3压力性损伤－长期受压所致的压疮－因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等57第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－4放射性损伤－主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致－常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡58第四章-舒适与安全1物理性损伤及防范－4放射性损伤的防范措施：－在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护－正确掌握照射剂量和时间－尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记－教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤59第四章-舒适与安全1化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起防范措施

-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度

-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应

-向患者及家属讲解安全用药的有关知识

60第四章-舒适与安全1生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害防范措施

-护士应严格执行消毒隔离制度

-严格遵守无菌技术操作原则

-加强各项护理措施

-采取措施消灭昆虫61第四章-舒适与安全1心理性损伤及防范防范措施

-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系

-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系

-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育

-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病62第四章-舒适与安全1医源性损伤及防范医源性损伤

-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施

-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。63第四章-舒适与安全1三、保护患者安全的措施保护具的应用－保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。－常用保护具

64第四章-舒适与安全1常用保护具床档（bedsiderailrestraint）主要用于预防患者坠床。－多功能床档－半自动床档－木杆床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。－宽绷带－肩部约束带－膝部约束带－尼龙搭扣约束带支被架（ov