分娩期并发症讲解

第十章

作者：夏珊敏单位:苏州市立医院分娩期并发症妇女的护理第一节

胎膜早破第二节

产后出血第三节

子宫破裂第四节

羊水栓塞第一节

胎膜早破第十章一、重点内容定义临产前发生胎膜自然破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪当咳嗽打喷嚏、增加腹压时羊水即流出肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露时羊水也可流出处理原则期待疗法卧床休息、防止感染、抑制宫缩、防止脐带脱垂等并发症。终止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。一、重点内容护理评估健康史病史、诱因、破膜时间、有否宫缩及感染征象身体状况阴道流液、胎儿情况心理-社会支持状况

辅助检查

阴道液酸碱度、阴道液涂片、羊膜镜检查、B超、羊膜腔感染监测等护理措施一般护理卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查

严密监测胎儿情况嘱自数胎动，必要时予电子胎儿监护；观察羊水性状、颜色、气味等脐带脱垂的预防及护理胎先露未衔接者取左侧卧位卧床休息，密切观察胎心变化积极预防感染会阴护理抗感染治疗心理护理健康教育二、疑难知识点病因生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔内压力升高营养因素其他因素阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5；用石蕊试纸测试阴道液，若pH值＞6.5提示胎膜早破。脐带脱垂的评估识别胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。脐带若受压于胎先露部

骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失，脐带血循环阻断超过7~8分钟，可胎死宫内。

破膜后需立即通过胎心听诊、阴道检查确诊是否脐带脱垂。定义病因临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪当咳嗽打喷嚏、增加腹压时羊水即流出肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露时羊水也可流出处理原则期待疗法终止妊娠护理评估健康史

身体状况

心理-社会支持状况

辅助检查护理措施一般护理严密监测胎儿情况脐带脱垂的预防及护理预防感染心理护理健康教育三、常考知识点四、思维导图胎膜早破病因

护理要点临床表现处理原则较多液体自阴道流出增加腹压时羊水即流出肛诊触不到前羊膜囊一般护理期待疗法终止妊娠预防感染监测胎儿脐带脱垂的预防及护理心理护理健康指导第二节

产后出血第十章一、重点内容定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml，称为产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）。临床表现胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。症状：快速量大出血时，可迅速出现休克表现；软产道损伤或阴道血肿的产妇可有尿频

或肛门坠胀感。体征（出血因病因不同而异）：子宫收缩乏力出血胎盘娩出后出血软产道裂伤出血凝血功能障碍出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染一、重点内容护理评估健康史产后出血的高危因素身体状况：-出血量评估：称重法

容积法

面积法休克指数法-症状

-体征心理-社会支持状况

辅助检查

血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原一、重点内容护理措施积极预防产后出血-定期产前检查，积极处理高危妊娠；高危妊娠者提前入院待产。产后出血的护理-根据不同出血原因做好相应护理及手术配合

如：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞、切除子宫等。分娩期护理-第一产程护理；第二产程指导；第三产程正确处理胎盘、胎膜娩出；产后2小时监护。产后护理-督促及时排空膀胱、早期哺乳等促进子宫收缩。健康指导-营养、产后康复、晚期产后出血预防。二、疑难知识点病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍出血原因评估子宫收缩乏力出血胎盘娩出后出血软产道裂伤出血凝血功能障碍出血出血量评估称重法容积法面积法休克指数法定义病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍临床表现及处理原则症状体征针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染护理评估重点：高危因素、出血原因、出血量评估、护理措施积极预防产后出血产后出血的护理

按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞、切除子宫等护理分娩期护理产后护理健康指导三、常考知识点四、思维导图产后出血高危因素及病因

护理要点临床表现处理原则子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍体征症状预防产后出血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染产后护理产后出血护理分娩期护理健康指导第三节

子宫破裂第十章一、重点内容定义子宫破裂（ruptureofuterus）是指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的

破裂，是直接危及产妇胎儿生命的产科严重并发症。临床表现及发展阶段先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇病理性缩复环下腹部压痛胎心率改变排尿困难、血尿子宫破裂-症状：突感腹部撕裂样剧痛、腹痛骤然停止；继而全腹持续性疼痛；休克-体征：休克表现全腹压痛、反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小的子宫位于胎儿侧方阴道可有鲜血流出量可多可少处理原则先兆子宫破裂：应立即抑制宫缩；肌内注射哌替啶100mg，静脉全身麻醉；立即行剖宫产术。子宫破裂：在积极抢救休克的同时，无论胎儿存活与否，均应尽快做好剖宫产术前准备。护理评估健康史：与子宫破裂相关的高危因素

身体状况：宫缩；腹痛；排尿；病理缩复环；胎儿窘迫等心理-社会支持状况：有无烦躁、疼痛难忍、恐惧、焦虑等辅助检查：腹部检查、实验室检查、B超一、重点内容一、重点内容护理措施预防子宫破裂-加强产前检查；-有高危因素的患者，应提前收入院待产。-严格掌握宫缩剂的用药指征及方法，严防

发生宫缩过强先兆子宫破裂病人的护理

-密切观察产程进展

-宫缩过强、下腹压痛或病理性缩复环时，应立

即停缩宫素，并协助医师处理

-监测生命体征、吸氧，开通静脉，快速手术准备子宫破裂病人的护理

-抗休克；

-密切观察生命体征、出入量；给氧

-迅速做好剖宫产术及新生儿抢救准；

-按医嘱抗感染治疗

-提供舒适环境、生活照料、饮食指导提供心理支持健康指导二、疑难知识点病因瘢痕子宫先露部下降受阻宫缩剂使用不当手术创伤其他子宫发育异常或多次宫腔操作子宫病理性缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段拉长变薄，

在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。症状、体征评估定义病因全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血临床表现护理评估健康史

身体状况：症状体征心理-社会支持状况

辅助检查护理措施预防子宫破裂先兆子宫破裂病人的护理子宫破裂病人的护理提供心理支持及健康指导三、常考知识点四、思维导图子宫破裂病因

护理要点临床表现处理原则先兆子宫破裂子宫破裂体征症状预防子宫破裂先兆子宫破裂：抑制宫缩，立即剖宫产先兆子宫破裂护理子宫破裂护理提供心理支持健康指导子宫破裂：积极抢救休克，立即剖宫产第四节

羊水栓塞第十章一、重点内容定义羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起

的过敏样综合征、肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）、炎症损伤、休克和肾衰竭等一系列

病理变化过程。临床表现典型羊水栓塞：是以骤然低氧血症、血压下降和凝血功能障碍为为特征的急性综合征。-心肺功能衰竭和休克：产妇突然寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出

现呼吸困难、发绀、昏迷、脉搏细速、血压急剧下降、肺底部湿啰音。-出血：凝血障碍阶段，表现为以阴道流血为主的全身出血倾向。-急性肾衰竭：患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。不典型羊水栓塞：有些患者病情发展缓慢，症状隐匿；仅在羊水破裂后突然一阵呛咳，之后

缓解；也有些仅表现为一过性寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无凝

血块，伤口渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。一、重点内容处理原则抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭改善低氧血症抗休克，防止DIC和肾衰竭发生防止感染护理评估健康史

-重点是发生羊水栓塞的各种诱因身体状况：-症状、体症重视不典型症状心理-社会支持状况

辅助检查-下腔静脉血涂片、DIC各项血液检查；床边心电图检查、X线床边摄片一、重点内容护理措施羊水栓塞的预防-加强产前检查，及时处理发症；严密观察产程；掌握破膜时机及羊水流出时间羊水栓塞病人的处理与配合

-解除肺动脉高压，改善低氧血症；抗过敏、抗休克；防治DIC及肾衰竭；预防感染配合产科处理

-临产者密切监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况；根据不同病情进行抢救护理

-加强基础护理，预防感染

-提供心理支持，鼓励病人，安抚家属健康指导二、疑难知识点病因羊膜腔内压力增高子宫损伤胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件病理生理肺动脉高压过敏性休克弥漫性血管内凝血（DIC）炎症损伤定义病因羊膜腔内压力增高子宫损伤病理肺动脉高压、过敏性休克、DIC、炎症损伤临床表现心肺功能衰竭和休克

出血

急性肾衰竭护理评估健康史

-重点是发生羊水栓塞的各种诱因身体状况

-症状、体症重视不典型症状

辅助检查-下腔静脉血涂片、DIC各项血液检查；床边心电图检查、X线床边摄片三、常考知识点护理措施

羊水栓塞的预防-加强产前检查，及时处理发症；严密观察产程；掌握破膜时机及羊水流出时间羊水栓塞病人的处理与配合

-改善低氧血症；抗过敏、抗休克；

防治DI