胫腓骨骨折中医诊疗方案

2013年胫腓骨骨折中医诊疗方案(一)疾病诊断1、中医诊断：胫腓骨骨折参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断标准(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外伤史。(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可2、西医诊断：胫腓骨骨折参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年)(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音，异常活动。骨(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(pilon骨折)(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术(二)外固定2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形(三)闭合穿针内固定(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成(五)辩证治疗外敷消肿定痛膏(本院自制)山楂500g续断30g丁香30g白胡椒30g乳香30g没药30g栀子30g冰片9g碾磨细粉白酒调成糊状外敷，伤口及周围禁用。自制剂：活血止痛散：当归400g三七80g冰片20g土鳖虫200g段自然铜120g研末装胶囊每粒0.25g一次6粒一日2次。忌烟酒及生外洗方：伸筋草30g透骨草30g乳香20g没药20g昆布30g木瓜20g牛膝20g川穹20g防风20g五加皮20g苏木20g海藻30g(六)针灸治疗次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针灸疗但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。(七)其他治疗每日1次—2次，每次30分钟。每日1次—2次，每次30分钟。1)早期配合外敷中药(自制)。2)后期加用外洗中药，内服经验方。4)对于耳穴埋子止痛，穴位贴敷治疗便秘。(八)练功疗法(九)护理调摄以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。肢由伸直位，逐渐屈曲90°,以防止关节强直。痊愈显效有效无效畸形位对线可，成角<10°<20°略有移位但不影响功能X线：骨折对位对线差，成角>20°有移位且影响功能肿胀性水肿较健肢有肿胀变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛仍有触痛但自受2后期患肢功能锻炼是关键，患者怕痛，不重视致功能锻炼效果中医解决措施为了进一步发挥中医药在治疗胫腓骨骨折中的作用，并使得疗效优势得到认可与保持，本科在原有治疗基础之上提出并实施了以1根据病情予以中药治疗，在应用原有中医药治疗基础之上，加用消肿止痛中药，加用活血祛瘀中药消肿祛瘀。2加用我院自制剂活血止痛散加减，患肢外敷中药，消肿定痛膏。以利消肿止痛。3配合中医特色疗法：中医手法按摩及练功，促进功能锻炼。配合中药外洗方剂。2010年胫腓骨骨折诊疗方案(一)疾病诊断1、中医诊断：胫腓骨骨折参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断标准(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外伤史。(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可2、西医诊断：胫腓骨骨折参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年)(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音，异常活动。骨(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒二、治疗方案血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝(三)分型痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术(二)外固定2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形(三)闭合穿针内固定(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成(五)辩证治疗(六)其他治疗每日1次—2次，每次30分钟。每日1次—2次，每次30分钟。(七)练功疗法可逐渐负重步行锻炼。(八)护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°,以防止关节强直。9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐及优化总结(2010年)疗效评价(一)评价标准叩痛，伤肢无明显短缩小，骨折成角小于5°,膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm,成角在5°—10°,膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受10°,膝关节活动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，(二)评价方法内容好可差1、疼痛很少或没有轻度严重2、工作能力正常明显下降，只能做体力劳动3、行无重较轻的坐位工作4、运动能力正常剧烈活动时或后持续5、膝关节活动稳定，能完全伸直屈曲角度丧失轻度能力下降稳定，能完全伸只能短途行走不能完全伸直屈曲角度小于9006、踝关节活动背伸角度丧失直屈曲角度至少达背伸角度<900跖屈角度丧失<3007、足活动跖屈角度丧失到900背伸角度>900持续8、下肢肿胀旋前和旋后减跖屈角度丧失截肢伴有多发窦道的骨髓炎假关节少轻微，只在活动后有中度减少痊愈显效有效无效畸形角<10°<20°略有移位但不影响功能位且影响功能肿胀消失，无凹陷性水肿较健肢有肿性可，无胀感变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛自觉无疼痛受经验。2010年度共收治股骨颈骨折患者52例，治疗中出现畸形肿根据中医症候疗效评价标准，2010年用此方案治疗该病患者痊愈显效有效无效总有效率显效率例数5痊愈显效有效无效总有效率显效率畸形55肿胀2疼痛841早期复位满意度：对不稳定骨折，粉碎骨折闭合复位效果欠理1)骨折闭合复位骨牵引，配合中药内外服治疗。2)骨折稳定或无移位骨折，消肿后予以夹板或石膏夹固定。3、开放手术整复、内固定术：适用于粉碎性骨折无法闭合复位5配合中医特色疗法：中医手法按摩及练功，促进功能锻炼。临床医生对本病的认识加深，同病异治理念已经形成，改变了原患者多喜欢以西药治标，服用方便，但却不了解其副作用大，对3患者早期用中药治疗，有利减轻痛苦，缩短早期治疗时间。有4中期治疗有待进一步完善。三、尊重患者对中、西医治疗的选择，但要向患者讲明西医治疗的局限性及副作用，讲清中药在骨折消肿止痛及促进骨折愈合方面的不可替代性的作用。四、多与患者进行沟通与联系，及时掌握出院后患者病情的康复情况并指导其功能锻炼。五治疗方面见表格2011诊疗方案优化说明优势病种名称胫腓骨骨折制定部门外一科优化时间2010年12月中医诊疗方案的制定根据多年临床实践总结，分析，结合骨折病中医治疗原则。参方案优化内容早期肿胀明显者可加用大黄，加量当归桃仁红花等药中期方药：接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、针灸治疗取穴方案执行情况2012年胫腓骨骨折诊疗方案(一)疾病诊断《中医病症诊断标准(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外伤史。(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可华医学会编著,人民卫生出版社，2009年)(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音，异常活动。骨(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(pilon骨折)(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术(二)外固定2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形(三)闭合穿针内固定(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成(五)辩证治疗(七)其他治疗每日1次—2次，每次30分钟。每日1次—2次，每次30分钟。(八)练功疗法(九)护理调摄以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°,以防止关节强直。及优化总结(2011年)疗效评价痊愈显效有效无效畸形角<10°<20°略有移位但不影响功能X线：骨折对位对线差，成角>20°有移位且影响功能肿胀消失，无凹陷性水肿较健肢有肿性可，无胀感变或略有减轻，胀感明显疼痛疼痛基本消失无触痛自觉无疼痛，受经验。2011年度共收治胫腓骨骨折患者49例，治疗中出现畸形肿根据中医症候疗效评价标准，2011年用此方案治疗该病患者痊愈显效有效无效总有效率显效率例数6痊愈显效有效无效总有效率显效率畸形66肿胀2疼痛732.中医解决措施临床医生对本病的认识加深，同病异治理念已经形成，改变了原2运用针灸针法治疗运用于临床，起到一定的疗效。但仍稍显片3患者显效多为青壮年，有效或无效的多为老年。对后期治疗有二、注重中西医结合理论与临床实践相结合的学习与总结，做到2011诊疗方案优化说明优势病种名称胫腓骨骨折制定部门外一科优化时间2011年12月中医诊疗方案的制定根据上年诊疗方案及其在上一年治疗中的总结归纳经验改进。以全国中医24个专业105个病种中医诊疗方案(试行版)股骨颈骨折为基础。方案优化内容穴位贴敷：治疗便秘。肝肾不足证：治法：补益肝肾，调养气血。方案执行情况在2010年度对股骨颈骨折优势病种的诊疗方案应2012年胫腓骨骨折诊疗方案(一)疾病诊断1、中医诊断：胫腓骨骨折参照中华人民共和《中医病症诊断标准(1995)》(ZY/T001.9-94)(1)有外伤史。(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可华医学会编著,人民卫生出版社，2009年)(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音，异常活动。骨(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝(三)分型2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术(二)外固定2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形(三)闭合穿针内固定(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成(五)辩证治疗(七)针灸治疗下按摩，时间为20～30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针灸疗但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。从原有基础上进一步改进治疗。1根据中医药辨证用药，中药汤剂，中成药应用。2针灸治疗，用于活血行气止痛，治疗并发症。3对于耳穴埋子止痛，穴位贴敷治疗便秘(八)其他治疗1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。(八)练功疗法整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。(十)护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背