新生儿低血糖课件

新生儿低血糖精品内容完整版汇报人xxx新生儿低血糖定义01新生儿低血糖治疗新生儿低血糖病因新生儿低血糖临床表现content目录020304新生儿低血糖脑损伤0501新生儿低血糖定义新生儿低血糖症新生儿低血糖症一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖高危新生儿(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿(4)胎龄<37周早产儿(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿(5)疑似败血症的新生儿，或疑似绒毛膜羊膜炎的母亲新生儿高危新生儿(6)有低血糖症状的新生儿刺激，呼吸急促，进食困难，呼吸暂停，温度不稳定(7)有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿(8)应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿02新生儿低血糖病因新生儿低血糖病因1.葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少②围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致新生儿低血糖病因①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加葡萄糖利用增

加：主要见于新生儿低血糖病因3.医源性低血糖快速输注葡萄糖可能会刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，突然停止输注葡萄糖可能会发生反应性低血糖。因此，对于窒息后的新生儿，特别是低出生体重儿，输注后应逐渐减少葡萄糖剂量直至停药，以免发生反应性低血糖。4.内分泌和代谢性疾病患有半乳糖血症的新生儿血液中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。患有糖原储存病的儿童糖原分解减少，导致血液中葡萄糖含量较低。对于亮氨酸过敏的新生儿，母乳中的亮氨酸可以增加胰岛素分泌。5.遗传代谢病偶可见到03新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖类型暂时性低血糖（早期过渡型低血糖）指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶

新生儿低血糖类型

继发性低血糖继发于窒息、硬化、败血症、低钙血症和低镁血症。低血糖的症状很难与原发病区别。如果不进行监测，很容易漏诊。

典型或暂时性低血糖、产妇妊娠期高血压或小于胎龄的双胞胎，80%有症状，出生后3天内可伴有红细胞增多症、低钙血症、先天性心脏病等。新生儿容易出现反复低血糖新生儿低血糖临床表现高胰岛素血症胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高，低血糖症持续时间较长内分泌疾病垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症，肾上腺素缺乏先天性代谢缺陷包括糖代谢紊乱，如糖原堆积病、半乳糖血症等，糖原分解减少；氨基酸代谢紊乱，严重反复发作性低血糖，少数病例低血糖持续存在或反复发生病因新生儿低血糖类型无症状型：应该认识到，低血糖可能是无症状甚至无症状的，考虑到可能造成长期损害，应对这些婴儿进行适当的管理。症状型:按照发生频率的顺序，可能会出现以下症状：昏迷、烦躁、震颤、冷漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或气短、哭声微弱或尖锐、疲劳和嗜睡。也有喂食困难、眼球运动、出汗、突然脸色苍白、体温过低和心脏骤停的报道。04新生儿低血糖治疗新生儿低血糖的治疗高危婴儿尽早开始母乳喂养，应在出生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖检测，及早发现低血糖，及时治疗。加强保温，维持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病房室内温度应保持在24-26℃，相对湿度50%-60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿体温维持在36.5-37℃新生儿低血糖的治疗123对于包括发生惊厥在内的症状型低血糖，应予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速静脉推注，这种方法可以迅速升高血糖，以达到稳定状态在快速静脉推注后,以初始6mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1h后监测血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h监测1次对于反复发生的低血糖，葡萄糖输注速度应每次增加2mg/kg/min，直至最大速度为12mg/kg/min。如果连续治疗24小时后血糖值连续2小时以上>2.8mmol/L，可在血糖监测下以每6小时2mg/kg/min的速度逐渐减少葡萄糖输入率。葡萄糖输入的减少必须伴随着口服喂养的相应增加。用输液泵连续静脉输注葡萄糖，可以避免输注速度波动引起的胰岛素分泌变化。逐渐增加葡萄糖输注速率直至血糖正常并维持在正常血糖的最低葡萄糖输注速率。避免外周静脉输液血糖>12.5%，以免发生血栓性静脉炎新生儿低血糖的治疗持续性低血糖治疗这种情况多见于生后第7天血糖无法达到稳定状态或给予静脉输注12mg/kg/min葡萄糖后，血糖仍不能维持在正常水平。为了达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平

新生儿低血糖的治疗除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖氢化可的松5mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。05新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖性脑损伤新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于2.6mmol/L时,尽管临床无症状,却已经引起神经系统可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、出生体重小于第3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症等新生儿低血糖性脑损伤低血糖性脑损伤的发病机制葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质,脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是耗能最多的组织，大脑与肝脏不同，不能储存糖原，只有靠不断的血液循环供给葡萄糖新生儿出生时，肝脏还没有储存足够的糖原，大脑能从肝糖原分解中获得的葡萄糖有限，出生后容易出现缺氧、感染等并发症，会消耗很多能量。因此，新生儿容易缺氧低血糖血糖低血糖与脑损伤的关系低血糖水平与脑损伤的关系血糖值越低,其所提供的能量就越少,脑细胞的损伤就越重。Volpe等总结易导致脑损伤的低血糖临界值足月儿为<1.7mmol/L，早产儿<1.1mmol/L

新生儿低血糖脑损伤的影像学表现低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多为双侧,单侧损伤亦可见.研究发现，新生儿期顶枕叶皮层的轴突生长和突触形成增加，对糖分的需求和敏感性也增加。顶枕叶皮层在低血糖期间首先受损。此功能有助于识别低血糖。颅脑外伤等因素引起的脑损伤。除顶枕叶皮质损伤外，也有患者合并白质（多为脑室周围白质）、基底神经节和弥漫性皮质损伤的报道低血糖脑损伤的随访有条件的情况下，建议对1、3、6、9、12、18个月校正胎龄的新生儿低血糖患儿进行常规随访，评估其生长发育和神经发育情况，并进行视觉和听觉脑部检查。干诱发电位等检查，及时干预，减少新生儿低血糖对神经系统的长期不良影响以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重