骨的基本结构及功能康复技术

关于骨的基本结构及功能康复技术康复医学的基本原则功能训练整体康复重返社会提高生存质量第2页,共58页，2024年2月25日，星期天骨科医师的康复理念不仅要救死扶伤，而且要防残治疗不仅重治疗，而且也重康复不仅重视手术过程，而且重视其功能结果不仅从治疗的观点出发设计手术术式，而且也从防残的观点出发设计手术术式不单靠手术者个人的技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复第3页,共58页，2024年2月25日，星期天康复医师的观念更新不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患的临床处理不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨科团队”不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用康复要从临床早期开始，强化临床康复意识第4页,共58页，2024年2月25日，星期天分类修复重建康复学手外伤康复学截肢康复学脊柱脊髓损伤康复学骨病康复学骨关节损伤康复学第5页,共58页，2024年2月25日，星期天服务对象所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等第6页,共58页，2024年2月25日，星期天骨创伤患者最常遇到的问题

肢体肿胀、疼痛关节挛缩、活动受限肌肉萎缩、肌力下降承重及平衡功能下降步态异常骨质疏松心肺功能下降生活自理能力低下第7页,共58页，2024年2月25日，星期天骨科康复的主要任务

1、消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合2、维持/增加ROM，预防挛缩畸形3、增强肌力，预防肌肉萎缩4、改善承重及平衡功能，矫正异常步态5、预防骨质疏松6、增强心肺功能7、提高ADL及职业劳动能力8、提高生活质量（QOL）第8页,共58页，2024年2月25日，星期天骨的结构与功能第9页,共58页，2024年2月25日，星期天学习内容一、骨的组成与形状二、骨的结构三、骨的成分四、骨的代谢五、骨的钙化六、骨的血液供应，淋巴与神经七、骨的机能八、骨的表面形态第10页,共58页，2024年2月25日，星期天1.掌握骨结构、长骨骨干密质骨结构及骨成份。2.熟悉骨的代谢、骨的钙化。3.了解骨的机能。学习目标第11页,共58页，2024年2月25日，星期天一、骨的组成与形状（一）骨的组成

206块躯干骨颅骨四肢骨

第12页,共58页，2024年2月25日，星期天

名称总数各骨名称与块数

颅骨29脑颅骨8：顶骨2颞骨2额骨1枕骨1

筛骨1蝶骨1

面颅骨15：成对：上腭骨腭骨颧骨鼻骨泪骨下鼻甲骨不成对：下颌骨1犁骨1舌骨1

听小骨6：锤骨2砧骨2镫骨2

躯干骨51椎骨24骶骨1尾骨1

胸骨1肋骨24

四肢骨126上肢骨64：肩胛骨2锁骨2肱骨2尺骨2桡骨2

腕骨16掌骨10指骨14

下肢骨62：髖骨2股骨2髌骨2胫骨2腓骨2

跗骨14跖骨10趾骨14

第13页,共58页，2024年2月25日，星期天长骨短骨扁骨不规则骨（二）骨的形态第14页,共58页，2024年2月25日，星期天1、长骨骺端：关节软骨，摩擦系数低干骺端：骺软骨骺线骨干：骨髓腔抗弯曲、抗扭曲第15页,共58页，2024年2月25日，星期天2、短骨立方形，成群分布于连接牢固且较灵活部位，承受压力。关节面多，运动复杂且幅度小第16页,共58页，2024年2月25日，星期天3、扁骨呈板状，围成腔，容纳脏器，保护第17页,共58页，2024年2月25日，星期天4、不规则骨分布于脊柱、颅底、面部如椎骨、面颅、坐骨等含气骨：内有含气的腔隙如上颌骨、额骨第18页,共58页，2024年2月25日，星期天特殊骨籽骨：髌骨减少摩擦，改变骨骼肌牵引方向第19页,共58页，2024年2月25日，星期天二、骨的结构

骨膜骨质骨髓关节面软骨（一）器官水平的骨结构

第20页,共58页，2024年2月25日，星期天1、骨膜骨外膜：内层：外层：骨内膜：疏松，含成骨细胞致密，固定。骨髓腔内面、骨松质间隙内，含成骨细胞、破骨细胞骨外面第21页,共58页，2024年2月25日，星期天骨外膜:骨除了关节软骨覆盖的部分以外，被一层纤维膜所覆盖，称骨外膜。外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维束；有血管、神经在其中穿行并沿途分支进入福克曼氏管，坚韧致密。内层：胶原纤维少，含有薄层的弹力纤维网。较疏松，含生骨细胞。成分随年龄变化，幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨细胞逐渐转变成为静止的细胞。外形与成纤维细胞相似，但终主保持生骨潜能。第22页,共58页，2024年2月25日，星期天

内外两层无明显的界限。骨外股内的粗大的胶原纤维束彼此交织成网，有些纤维束穿人骨质，称夏贝纤维或贯穿纤维,使其固着于骨。骨内膜：骨髓腔的内面骨小梁的表面和哈佛氏管的内表面上覆盖的一层薄膜，与骨外膜的内层相似，富含生骨细胞。第23页,共58页，2024年2月25日，星期天2、骨质骨密质：骨板成层紧密排列，位于长骨骨干和骨表面。第24页,共58页，2024年2月25日，星期天长骨骨密质：环骨板骨单位间板第25页,共58页，2024年2月25日，星期天（1）环状骨板环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。外环骨板：在骨干的表层，由数层至十数层骨板组成，整齐地环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜．外骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨板的福克曼氏管Volkman'scanal深入骨皮质。内环骨板：居于骨干的髓腔，仅少数几层。内覆盖骨内膜也有福克曼氏管。

第26页,共58页，2024年2月25日，星期天（2）哈佛氏骨板介于内、外骨板之间．是骨密质的主要部分．以哈佛氏管为中心呈同心圆排列。共同组成哈佛氏系统。所有哈佛氏系统结构相同．又称为骨单位。骨单位呈圆柱形；与骨干长轴平行单位之间有横向连接，血管彼此相通，并与福克曼氏管相交通。也有神经与哈佛氏管伴行。第27页,共58页，2024年2月25日，星期天第28页,共58页，2024年2月25日，星期天（3）间板位于骨单位之间。多层平行排列的骨板形状不规则，无血管通过。是不完整的骨单位，缺乏哈佛氏管；是旧有骨单位的遗迹。第29页,共58页，2024年2月25日，星期天分布：海绵状，长骨骺端、骨密质内。儿童的骨垢或成人长骨的骨端，短骨不规则骨内及扁骨的内外板之间（板障）。主要结构：骨小梁。骨小梁之间为大小不规则的相互沟通的骨髓腔．且内覆薄的骨内膜。这些髓腔与大的髓腔相通，内含骨髓。骨小梁仅有平行的板层，一般无哈佛氏系统存在，仅于粗大的骨小梁内部才有较小的哈佛氏系统。骨松质第30页,共58页，2024年2月25日，星期天骨松质骨小梁第31页,共58页，2024年2月25日，星期天骨小梁

按压力、张力排列，支撑力学特征：减轻骨重，最大力学性能（分布完全符合机械力学的规律）。

第32页,共58页，2024年2月25日，星期天3、骨髓

位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓。红骨髓：婴儿的骨中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某些骨如胸骨内终生含有红骨髓。红骨髓内有大量的造血细胞；具有造血功能。黄骨髓：成人的骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织．在经受大量失血的情况下；部分黄骨髓重新变为红骨髓，恢复造血功能。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天4、关节面软骨透明软骨覆于骨关节面，薄、光滑、弹性减少摩擦、缓冲震动第34页,共58页，2024年2月25日，星期天

骨组织：是成骨的主要组织。是硬型的结缔组织。与其他结缔组织不同，骨组织不但含有机成分还有无机成分。新鲜骨按重量计25%是水，25%为有机物，50%无机矿物盐。主要成分：细胞和细胞间质。作用：骨形成、骨吸收、骨基质矿化平衡、骨修复（二）细胞和组织水平的骨结构骨细胞成骨细胞第35页,共58页，2024年2月25日，星期天骨细胞：外形：扁椭圆形的星形细胞，有许多突起，细胞间借突起相连。位于：骨板内或骨板间，在间质内占据的腔隙称为骨陷窝。其突起占据的管状空间称为骨小管。骨陷窝借助骨小管相连．细胞间可互相传递营养物。作用：骨细胞在骨织中起新陈代谢作用。以维持骨的正常生理状态。特定情况下可转化成另两种细胞。第36页,共58页，2024年2月25日，星期天骨组织中的细胞：骨原细胞骨细胞成骨细胞破骨细胞第37页,共58页，2024年2月25日，星期天第38页,共58页，2024年2月25日，星期天成骨细胞常见于生长期的骨组织中，聚集在新形成的骨质表面。作用：能产生细胞间质中纤维和粘多糖（合成、分泌有机骨；释放细胞介质，激活破骨细胞）。新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨质，成骨细胞进被包埋其中．此时细胞内的合成活动停止转变称为骨细胞．第39页,共58页，2024年2月25日，星期天第40页,共58页，2024年2月25日，星期天破骨细胞是一种多核的巨大细胞．有人认为是多个骨细胞融合而成。也有人认为是多个巨噬细胞融合而成、常见于骨质被吸收的凹陷面。与骨质吸收有密切关系。当骨质被吸收后破骨细胞发生裂开，分成原来的个体细胞。作用：降解骨基质，改变酸碱度（pH值由7.0--4.0），溶解无机质分泌酸性蛋白酶，降解有机质。第41页,共58页，2024年2月25日，星期天第42页,共58页，2024年2月25日，星期天细胞间质：细胞间质（骨基质）有机成分：骨胶纤维一胶原纤维一弹性韧性无定型有机质：糖一蛋白质复合物（多为粘多糖）介于细胞和胶原纤维之间；使胶原纤维粘合在一起。只占有机成分的5％。无机成分：骨盐：磷酸钙，碳酸钙等组成结晶的羟磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]和无定型的胶体磷酸钙．第43页,共58页，2024年2月25日，星期天无机质：三、骨的成分碱性磷酸钙有机质硬度骨胶原纤维粘多糖蛋白韧性第44页,共58页，2024年2月25日，星期天成分：磷酸钙、碳酸钙、柠檬酸钙、镁、枸橼酸离子功能：离子库（99%钙、85%磷、40%钠、60%镁）维持骨刚度和强度

无机质第45页,共58页，2024年2月25日，星期天

骨胶原，90%，分Ⅰ型、Ⅱ型非胶原粘蛋白和骨特异性粘蛋白，10%有机质第46页,共58页，2024年2月25日，星期天成骨不全：遗传性Ⅰ型胶原异常表现：骨脆性增加第47页,共58页，2024年2月25日，星期天有机质无机质骨折情况幼儿55青枝骨折成人37不易骨折老人28骨质疏松，易发生骨折第48页,共58页，2024年2月25日，星期天骨构建（骨塑形）：生长期，骨形成大于吸收，骨量增长骨皮质增厚，骨松质更密骨重建：休止期，骨形成和吸收动态平衡四、骨代谢：五期第49页,共58页，2024年2月25日，星期天★重建周期:3个月★重建结构：重建单位（BRU）★重建过程:先吸收、再形成★重建功能：调节矿盐平衡、修复损伤、移除无功能组织、维持或降低骨强度和骨量★BRU的激活率：骨表面出现的BRU数量激活率越高，BRU数量越多，新骨量越多高转换第50页,共58页，2024年2月25日，星期天★95％骨参与骨重建★影响因素：

促进骨吸收：甲状腺素甲状旁腺素皮质类固醇前列腺素E2

雌激素

促进骨形成：维生素D

胰岛素运动第51页,共58页，2024年2月25日，星期天五、骨钙化无机盐沉积于有机质钙化场所：胶原纤维钙化物质：钙