麻醉前准备和麻醉前用药

关于麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前访视的重要性提高安全性第2页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前访视的内容获得有关病史体格检查实验室检查精神状态(焦虑、恐惧）麻醉前谈话、签字麻醉会诊记录第3页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉会诊记录书写规范阳性病史的复述重要脏器体格检查描述与麻醉方法相关的体格检查描述实验室检查的阳性发现有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊处理的建议麻醉前用药第4页,共41页，2024年2月25日，星期天美国麻醉医师协会（ASA）标准1级：病人的重要器官、系统功能正常，正常情况下无风险。2级：轻度病变，但代偿功能健全，风险较小。3级：病情严重，但仍在代偿范围内，有一定的顾虑和风险。4级：病情严重，功能代偿不全。麻醉、手术风险很大。5级：病情危重，麻醉和手术异常危险。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天病史复习内科疾病史手术史麻醉史药物治疗史过敏史吸烟、饮酒史第6页,共41页，2024年2月25日，星期天全身状况发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发绀等体重变化营养状况基础代谢率第7页,共41页，2024年2月25日，星期天重要脏器功能呼吸系统循环系统肝肾功能其它第8页,共41页，2024年2月25日，星期天呼吸系统功能粗略评估：0用日常步速行走数公里，无气短。1用自己的步行速度行走较长距离无呼吸困难。2仅能短距离步行（50-100米），过长既出现呼吸困难。3屋内一端至另一端即出现呼吸困难。4休息时仍有呼吸困难。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

心血管系统：心功能分级及意义级别

屏气试验

临床表现

临床意义

麻醉耐受力Ⅰ级＞30s能耐受日常体力活动。心功能正常良好Ⅱ级20-30s对日常体力活动有一定的不适感，自限活动。心功能较差处理正确，耐受仍好。Ⅲ级10-20s轻度或一般体力活动后有明显不适，只能胜任极轻微活动。心功能不全麻醉前应充分准备，避免增加心脏负担。Ⅳ级＜10s不能耐受任何体力活动，有端坐呼吸等表现。心功能衰竭极差一般需推迟手术。第10页,共41页，2024年2月25日，星期天肝肾功能肝脏功能通常不能成为麻醉和手术的禁忌肾脏功能慢性肾功能衰竭急性肾病第11页,共41页，2024年2月25日，星期天其它胃肠道水电解质酸碱平衡血液病第12页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前治疗用药的评估抗高血压药物β受体阻滞药阿司匹林单胺氧化酶抑制药三环类抗抑郁药第13页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前准备任务做好体格和精神方面的准备给予恰当的麻醉前用药麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包括急救药品）。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天术前禁食时间（h)年龄固体食物（奶）

清流质≤36个月６２＞36个月８２成人１２４第15页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉选择的原则总的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。根据现有的条件选择合适的麻醉方法。责任心。第16页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药

麻醉前用药是指麻醉医生在正式给病人实施麻醉诱导以前，为了最大程度地缓解手术病人的紧张和焦虑情绪，保持病人内环境的相对稳定而采取的药物治疗。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药的目的

总的目的：麻醉医生通过合理的术前用药，稳定病人的内环境，使手术病人的麻醉过程保持相对的平稳，具体包括以下几个方面：第18页,共41页，2024年2月25日，星期天使病人情绪安定而合作，解除病人的焦虑和恐惧；减少麻醉药的需求量和某些麻醉药物的不良反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射，特别是迷走神经反射；提高痛阈，缓解术前疼痛。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药的种类

神经安定类药催眠药麻醉性镇痛药抗胆碱药H2组胺受体拮抗药第20页,共41页，2024年2月25日，星期天神经安定类药物用药目的镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性的肌肉松弛作用、顺行性遗忘作用。代表药物

安定：成人5-10mg或0.1-0.15mg/kg诱导前1小时口服.咪唑安定：0.05-0.1mg/kg诱导前30分钟肌注或

0.1mg/kg诱导前1小时口服.第21页,共41页，2024年2月25日，星期天2.催眠药用药目的镇静、催眠抗惊厥，预防局麻药的不良反应.代表药物

苯巴比妥钠1-2mg/kg术前1小时肌注.第22页,共41页，2024年2月25日，星期天3.麻醉性镇痛药用药目的：加强镇痛；稳定病人的情绪；稳定血流动力学。代表药物：吗啡：0.1mg/kg术前1小时肌注.

哌替啶：1mg/kg术前1小时肌注.第23页,共41页，2024年2月25日，星期天4.抗胆碱药用药目的：减少呼吸道分泌物和唾液分泌代表药物：阿托品:成人0.5mg

儿童0.01-0.02mg/kg东莨菪碱：成人0.3mg

儿童0.006-0.01mg/kg

长托宁：成人0.5-1.0mg

儿童0.01-0.02mg/kg

第24页,共41页，2024年2月25日，星期天抗胆碱药物的比较

药物达峰时间（h）半衰期（h）

分布

排泄

长托宁

0.5610.34

广泛

代谢产物（尿、胆）

阿托品

0.683.75

广泛50%原形50%代谢（尿）东莨菪碱

0.62.9脑、肝、肺

代谢产物（肝）第25页,共41页，2024年2月25日，星期天5.H2-受体拮抗药用药目的：减少胃液的分泌，提高胃液PH值，降低误吸谓内容物的危险程度。代表药物：西米替丁：400mg（口服）或200mg（静注）雷尼替丁：150-300mg（口服）或50-100mg（静注）法莫替丁：20-40mg（口服）或20mg（静注）第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

目前还没有哪一种术前用药能够同时满足以上术前用药的全部目的，因此麻醉医生常常从病人的实际情况出发，联合应用两种或几种药物，最大程度地满足病人麻醉和手术的需要。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药的某些新观点

过去认为是减少病人入手术室前痛苦的术前用药，现在已经证实，由于使用不当反而会给病人增加痛苦，如术前常规给抗胆碱药物而不考虑麻醉方法，麻醉医生往往忽视了的术前用药这个重要的环节。以下几个有关术前用药方面的几个问题，是值得广大的麻醉医生加以认真思考的。

第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

给药途径

国内医院术前用药的给药途径基本上都是采用肌肉注射这一方式进行的（占98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部分术前用药途径被其它方法代替了。实践证明，口服或其它无创性的给药途径同样能够发挥预期的作用。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天术前用药以后缺乏有效的监测，安全吗？

和其它麻醉过程用药不同的是，术前用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切观察和监测的过程，因此它的安全性得到了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的相关报道，因此可以认为合适剂量的术前用药是比较安全的。

第30页,共41页，2024年2月25日，星期天

但是麻醉性镇痛药物引起老年人和小儿的呼吸抑制应该引起麻醉医生的足够重视，在老年、小儿和危重病人中应用此类药物还是应该适当控制剂量，密切观察，必要时应该给予病人有效的生命体征监测，如SpO2。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天抗胆碱药物的使用

除了患有青光眼和心动过速的病人，目前绝大多数麻醉医生将抗胆碱药物作为术前用药的常规。但是近30年来，是否将抗胆碱药物作为常规术前用药一直存在争议，有观点认为无需将此类药物作为常规用药。

第32页,共41页，2024年2月25日，星期天

抗胆碱药物的不良反应术后长时间的口干；胃肠蠕动减弱和尿潴留；增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于术后病人排痰；削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加肺内的解剖死腔量，增加功能残量；第33页,共41页，2024年2月25日，星期天增加交感神经的张力和能量消耗，升高体温；老年人应用时容易产生“中枢性抗胆碱综合征”，表现为谵妄、躁动、意识模糊和反应迟钝等。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天

抗胆碱药物虽然有很多的不良反应，但是在某些情况下还是应该给予病人一定量的抗胆碱药物。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天小儿的氯胺酮麻醉；2.长期吸烟病人的气管插管全身麻醉；3.特殊体位的气管插管麻醉，例如坐位或俯卧位的手术；4.某些口腔科和喉部的手术；5.术前合并有窦性心动过缓。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药的原则

麻醉医生在选择术前用药时可以遵循以下原则，而非采取某一固定的模式。针对病人的病情和麻醉需要采取个体化给药原则，提倡无痛苦。呼吸功能不全，颅内压增高，禁用或慎用中枢性镇痛药。１岁以内的婴儿不用中枢抑制药。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天４.抗胆碱药物在需要时用，小儿腺体分泌旺盛，用量较大。５.重视手术病人术前1-2日晚上的睡眠质量，可以常规给予催眠药物。６.合理选用镇吐、预防过敏和吸入性肺炎的药物。

第38页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药的体会1.术前1日开始给药效果优于术前30min；2.口服给药途径是病人（包括患儿家长）和护士都乐于接受的方式；3.不提倡肌肉注射安定；4.骨折尤其是