颅底解剖小讲课结合CT影像

关于颅底解剖小讲课结合CT影像第2页,共32页，2024年2月25日，星期天一、颅底内面

（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）

（一）颅前窝（anteriorcranialfossa）（容纳大脑额叶，前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘）

1脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂

鼻衄、脑脊液鼻漏2筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3鼻腔及眼眶

鼻腔和眼周围出血（骨折线经过额骨眶板时结膜下或眶内出血）

组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等第3页,共32页，2024年2月25日，星期天（二）颅中窝（middlecranialfossa）1两侧部容纳大脑半球的颞叶2蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔3海绵窦※

由硬脑膜两层间的腔隙构成（较宽大而不规则）

向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉

翼丛面静脉（“危险三角”）两侧海绵窦交通经鞍隔的前、后海绵间窦向交通感染可相互蔓延

第4页,共32页，2024年2月25日，星期天穿经海绵窦的血管、神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内：颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等

颈内动脉海绵窦段感染和血栓形成，出现颈动脉触痛及颈内动脉闭塞的临表，如对侧偏瘫和偏身感觉障碍。垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出第5页,共32页，2024年2月25日，星期天第6页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失（同海绵窦综合征？）眶上裂综合征

第7页,共32页，2024年2月25日，星期天眶上裂与眶下裂结合部

（眶上裂——动眼Ｎ、滑车Ｎ、外展Ｎ、三叉Ｎ眼支）(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)第8页,共32页，2024年2月25日，星期天眶下裂

第9页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹

1）视神经孔（opticcanal）

2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征

3）圆孔（foramenrotundum）

第10页,共32页，2024年2月25日，星期天圆孔——三叉神经第二支（上颌神经）第11页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹

1）视神经孔（opticcanal）

2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征

3）圆孔（foramenrotundum）

4）卵圆孔（foramenovale）

第12页,共32页，2024年2月25日，星期天卵圆孔——三叉神经第三支（下颌神经）第13页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹

1）视神经孔（opticcanal）

2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征

3）圆孔（foramenrotundum）

4）卵圆孔（foramenovale）

5）棘孔（foramenspinosum）

第14页,共32页，2024年2月25日，星期天棘孔——硬膜中动脉第15页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3）圆孔（foramenrotundum）4）卵圆孔（foramenovale）5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神经压迹（trigeminalimpression）7）破裂孔（foramenlacerum）

第16页,共32页，2024年2月25日，星期天破裂孔——颈内动脉、岩浅大神经、交感神经丛和静脉丛（Ａ、Ｎ、Ｖ）第17页,共32页，2024年2月25日，星期天4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3）圆孔（foramenrotundum）4）卵圆孔（foramenovale）5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神经压迹（trigeminalimpression）7）破裂孔（foramenlacerum）

伤及鼓室并伴脑膜撕裂→脑脊液耳漏→鼻漏岩骨骨折伤及内耳迷路→眩晕平衡障碍

面神经麻痹和失听耳咽管第18页,共32页，2024年2月25日，星期天颞骨岩部第19页,共32页，2024年2月25日，星期天颞骨鼓室部和岩部第20页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）

1、容纳小脑、脑桥和延髓2、前界为鞍背，前外侧界为颞骨岩部上缘后外侧界为横窦沟第21页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）

窝底的中央有枕骨大孔。孔的前后径约3.6cm，横径约3cm。颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相移行，但硬脊膜于枕骨大孔处与骨膜紧密愈着，故脊髓周围的硬膜外隙不通颅内。枕骨大孔的前外侧方有三对孔如下：1舌下神经管内口（hupoglossalcanal）2颈静脉孔（jugularforamen）

颈静脉孔综合征3内耳门（internalacousticpore）第22页,共32页，2024年2月25日，星期天舌下神经管

第23页,共32页，2024年2月25日，星期天舌下神经管

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天颈静脉孔前内侧——岩下窦、舌咽Ｎ、迷走Ｎ和副Ｎ后外侧——颈内静脉骨桥分隔第25页,共32页，2024年2月25日，星期天颈静脉孔综合征：

颈静脉孔部病变常由后颅窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤），病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。

舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失；声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。

副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天颈动脉管外口第27页,共32页，2024年2月25日，星期天内耳道——面Ｎ、前庭蜗Ｎ和迷路动、静脉第28页,共32页，2024年2月25日，星期天第29页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）

枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部有小脑扁桃体。

颅内压↑→小脑扁桃体受压而嵌入枕骨大孔↓压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢↓危及生命第30页,共32页，2024年2月25日，星期天二、颅底外面（externalsurfaceofbaseoftheskull）（一）前部1、硬腭上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓