中医培训课件：《藏象学说》

藏象学说学习目标掌握五脏、六腑各自的生理功能，生理特点及生理联系。熟悉脏与脏、脏与腑、腑与腑的关系

中医基础理论五脏

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。

本节主要内容：

1五脏的主要生理功能和生理特性；

2五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。

中医基础理论一、心

中医基础理论心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性是为阳脏而主通明。

中医基础理论

１.主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。（一）生理功能

中医基础理论

运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）主血化血：水谷之精奉心化赤而为血

主脉心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。

心主血脉

心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。

中医基础理论心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅

中医基础理论2.主藏神:

主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神广义：人体整个生命活动及其外在表现。“神气”狭义：人的精神、意识、思维活动

中医基础理论“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。

中医基础理论心主神明的理论依据：神志活动与血液有密切的联系。“心藏脉，脉舍神”《灵枢·本神》“血者，神气也。”《灵枢·营卫生会》

中医基础理论心藏神

：心血、心阴－－－滋养心神

中医基础理论心藏神

：心气、心阳－－－鼓舞、振奋。

中医基础理论临床验证：病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。

中医基础理论

中医基础理论心藏神正常的生理表现

主宰精神活动——则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。

主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑功能统一协调

心为君主之官神明出焉心藏神功能失调精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝脏腑功能活动失调

中医基础理论（二）生理特性1.主通明

中医基础理论2.心为阳藏主阳气“阳中之太阳”3.与夏季相应1.在志为喜生理：心气血调和病理：“心气虚则悲，实则笑不休”

中医基础理论（三）生理联系2.在液为汗汗---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：血汗同源精神性出汗与心有直接关系。病理：心阴血不足心气虚损“大汗亡阳”

中医基础理论

中医基础理论3.在窍为舌

中医基础理论联系基础（功能）生理意义病理意义心主血脉心藏神心血充足，心神正常：舌质红润，味觉灵敏，舌体运动灵活，语言流利心血不足：舌淡白，味觉减退；心血瘀阻：舌紫暗有瘀斑；心神失常：舌卷，舌强；心火上炎：舌红，口舌生疮。心阴不足：舌红少苔，有裂纹。4.在体合脉，其华在面脉---血脉，心主血脉华---光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。

中医基础理论4.在体合脉，其华在面生理：心的气血充沛，脉道通利病理：心的气血不足心的血脉瘀阻

中医基础理论

中医基础理论[附]心包络

概念：心包络，简称“心包”，又称“膻中”，是包裹在心脏外面的包膜。

功能：保护心脏。病理情况下，外邪犯心，首先由心包代受其邪。“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”

(《灵枢·邪客》)

二、肺

中医基础理论华盖娇脏

中医基础理论（一）生理功能１.肺主气、司呼吸主呼吸之气“肺为气之主，肾为气之根”主一身之气肺主气“诸气贲郁，皆属于肺”

中医基础理论宣发：肺气向上向外的发散作用肃降：肺气向下向内的通降与清肃的作用2.主宣降4.肺主通调水道肺主行水、肺为水之上源

肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。

中医基础理论3.朝百脉、主治节肺朝百脉—全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。

中医基础理论《素问经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”

中医基础理论

中医基础理论肺主治节肺主气，人体呼吸之节律及全身气机受控于肺肺朝百脉，人体心律（血）与肺的功能密切相关肺宣发肃降，调节人体津液代谢肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括“肺者，相傅之官，治节出焉”。（二）生理特性

中医基础理论1.肺为娇脏2.肺以降为顺

中医基础理论3.肺喜润恶燥，与秋气相应

中医基础理论生理：

肺气充足，宣降有度病理：

肺气不足1.在志为（悲）忧、藏魄

中医基础理论（三）系统联系魄：本能的、较低级的神经精神活动。

中医基础理论2.肺开窍于鼻鼻

---司嗅觉、通气。

生理：

肺之精气上通于鼻病理：

肺失宣肃

中医基础理论3.肺在液为涕涕---鼻粘膜的分泌液。

生理：

肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：

肺阴不足肺寒肺热

中医基础理论4.在体合皮、其华在毛

中医基础理论生理：

（1）肺宣发卫气，外达皮肤。

（2）皮毛汗孔宣肺气病理：

肺气不足，宣发无力外邪侵袭，影响及肺三、脾

中医基础理论

脾位于上腹部，膈膜之下，胃的左方。

中医基础理论仓廪之官后天之本“一有此身，必资谷气……而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

《医宗必读》

中医基础理论物质基础：气、血、阴、阳，以脾气、脾阳所发挥的作用为主，脾阴次之。（一）生理功能

1、脾主运化

中医基础理论

脾主运化，脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……。”

中医基础理论（1）运化食物脾为后天之本，气血生化之源

中医基础理论（2）运化水液

中医基础理论水液脾主运化肺、肾全身体外“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）2.脾主统血

中医基础理论3.脾主升清

中医基础理论（１）上输精微：（２）升举内脏：

中医基础理论《脾胃论》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，······皆有脾胃先虚，气不上行之所致也。”

脾气不升－－－－中气下陷

中医基础理论（二）生理特性

1.脾宜升则健

《临证指南医案》：“脾宜升则健”。

中医基础理论2.脾喜燥恶湿

中医基础理论3.脾之气与长夏相应

1.在志为思,藏意生理：脾气健旺

病理：思虑过度

中医基础理论(三）生理联系意：意识、回忆或未成定见的思维。生理：脾藏营，营舍意。病理：脾虚

中医基础理论2.在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口病理：脾失健运

中医基础理论4.在液为涎涎---为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调病理：脾气不和脾精不足

中医基础理论5.在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运病理：脾气虚

中医基础理论

中医基础理论“先天之本”“五脏阴阳之本”“封藏之本”五、肾1.肾藏精，主生长发育和生殖

肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。

《素问.六节脏象论》

中医基础理论（一）生理功能肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。

中医基础理论《素问.上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。

中医基础理论天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。

中医基础理论肾精不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。

中医基础理论肾气不固遗精，早泄，带下清稀而多，遗尿，甚至小便失禁2.主水和气化肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。

中医基础理论3.肾主纳气

肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。

中医基础理论

中医基础理论（二）生理特性1.肾为封藏之本精、气、血、津液

中医基础理论肾精肾气肾阴肾阳凉润宁静抑制沉降

温煦推动兴奋升腾对立协调2.肾为水火之宅

中医基础理论肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳肾精肾气肾阴肾阳对立协调肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。

中医基础理论

中医基础理论3.肾恶燥

中医基础理论4.肾与冬气相应1.在志为恐，藏志生理：肾精充足，蛰藏有度病理：肾精不足，蛰藏失司恐惧过度志：意志和经验的存记。

中医基础理论（三）生理联系2.在窍为耳及二阴耳---主司听觉。生理：肾中精气上通于耳病理：肾精亏损

中医基础理论二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足。病理：肾中精气不足

中医基础理论3.在液为唾唾

---唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。生理：肾精充足，唾液丰富，吞唾养肾精．病理：肾精不足久唾多唾

中医基础理论5.在体合骨，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足

中医基础理论掌握六腑的生理功能和生理特性。掌握三焦部位划分。

中医基础理论第二节六腑概述

六腑：即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。

中医基础理论

中医基础理论生理特点：中空脏器“以通为用”、“泻而不藏”生理功能：以传化饮食和水液七冲门：飞门户门吸门贲门幽门阑门魄门六腑划分的重要标志一、胆

胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能：贮存和排泄胆汁主决断，调节情志“胆者，中正之官，决断出焉”。

中医基础理论二、胃又称胃脘，上接食管，下连小肠。

喜润恶燥生理功能1.主受纳，腐熟水谷。

中医基础理论“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”。

《灵枢》“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”《素问·玉机真藏论》“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则肠胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”

《脾胃论》2.主通降，以降为和

中医基础理论三、小肠

上接胃于幽门，下接大肠于阑门包括十二指肠、空肠和回肠

生理功能：

1.主受盛和化物；

2.泌别清浊

3.小肠主液

中医基础理论小肠中水液量的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。

中医基础理论四、大肠

生理功能：传化糟粕“大肠主津”

“大肠者，传导之官，变化出焉。”

《素问·灵兰秘典论》

中医基础理论五、膀胱肾的气化生理功能

贮存和排泄尿液

中医基础理论“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。六、三焦

中医基础理论三焦的形态一、有名无形二、有名有形

三焦指六腑之一，即脏腑之间和内部间隙互相沟通所形成的通道。它是对人体某些部位和内脏生理功能的概括。

中医基础理论三焦部位划分

上焦：是指横膈以上的胸部。也有人认为包括上肢与头面部。

中焦：是指横膈以下、脐以上的上腹部。

下焦：是指脐下的下腹部。也有人认为包括外阴与下肢。

中医基础理论（一）生理功能

1．通行元气《难经》：“三焦者，原气之别使也。”元气通过三焦而布散至五脏六腑，充斥全身。

中医基础理论2.运行水液

“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

《素问·灵兰秘典论》“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，