农村医疗卫生服务供给问题及对策研究

第引言农村基本医疗卫生服务对于我国村民而言，是提供了医疗卫生服务方面最基本的支撑和帮助作用，在村民患有到疾病的时候，既要有正常的救治，又要享受到公平的生命健康权。包括：病症的救治，救治中产生的费用，救治中药物的使用和救治之后的康复、修养等。完善基本医疗卫生服务供给的现实意义，在于几乎是所有人都能够享受到的，而且还是优质价廉的能被大多数人消费得起的，做到“人人享有基本医疗卫生服务”。完善基本医疗卫生服务供给的现实意义主要体现在增强公民身体素质、增强基本医疗卫生服务、抑制基本医疗卫生服务费用不合理上涨等方面。本文从农村基本医疗卫生服务供给的角度对旦坪村基本医疗卫生服务的供给情况进行阐述，在了解当地医疗服务供给现状的前提下，阐述旦坪村基本医疗卫生服务的供给现在和供给过程中存在的问题，针对相关问题，尝试提出解决方法及途径，希望能为旦坪村的基本医疗卫生服务发展提供一点帮助。

1基本医疗卫生服务概述1.1基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务是疾病的的预防、治疗、免疫、妇幼保健、健康教育、精神卫生、卫生应急、卫生监督、食品安全、职业病防治等方面的内容，还包括药物的使用、医疗技术、按照程序对疾病进行诊断、治疗、康复等医疗服务。1.2完善基本医疗卫生服务供给的现实意义基本医疗卫生服务几乎是所有人都能够享受到的，而且还是优质价廉的能被大多数人消费得起的，更要努力做到“人人享有基本医疗卫生服务”。那么完善基本医疗卫生服务供给的实意义主要包括以下几个方面。1.2.1增强公民身体素质基本医疗卫生服务是生活的必须品、基本的生命健康权和基础性的医疗服务。完善基本医疗卫生服务供给可以提供较好的医疗服务，保障公民的生命健康、身体素质。1.2.2增强基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务的提供者更多是为追求利益，将重心放在基础设施和设备上，没有重视医疗服务真正的目的，那就是“疾病的治疗”。那么政府须注意公立医院他的性质是在于他的公益性，坚持以患者为重心，起到治病救人目的，而不是追求利益，浪费一些不必要的医疗开销，那么必须得加强卫生监督和监管，从而完善基本医疗卫生服务供给，使之提高我国基本医疗服务的质量、安全和效率。1.2.3抑制基本医疗卫生服务费用不合理上涨在完善基本医疗卫生服务供给过程中，政府既要加大公立医院的投入，改变主靠药品来治病现象，从而使药价不在乱涨价格，又要提升医疗保险的保障水平，降低起付线和提高医药费的报销水平等，从而抑制基本医疗卫生服务费用不合理上涨，解决患者看病贵、因病返贫的问题。1.3旦坪村基本医疗卫生服务供给的现状“旦坪村在贵州省遵义市正安县班竹镇，全村总人口有7686人，组数有19个，有户数有1582户，有田1786亩，土地面积2129亩，森林面积4982亩，村民以种植粮食为主，烤烟、辣椒为产业收入。”[1]由于本村属于贫困村，所以外出务工的人数较多，造成在家的都是老人和小孩居多，因为经济条件不好，所以旦坪村的医疗卫生服务发展十分缓慢。目前，“截止至2020年4月底，旦坪村基本医疗卫生服务机构数量合计共有4个，在各类型的医疗机构当中：村卫生室数量为1个，私人医疗诊所数量为3个；基本医疗卫生服务人员数量合计共有6人，其中，私人医疗诊所医疗人员3人，村卫生室医疗人员2人，管理人员1人；医疗机构床位数量2018年4月底为3张，2019年4月底为3张，2020年4月底为3张。”[2]以上三个数据从2018年4月底到2020年4月底都是一致的，由此可见他的发展较为缓慢。

2旦坪村基本医疗卫生服务供给存在的问题2.1医疗设施老化且数量不足2.1.1房屋老化旦坪村卫生室是由20多年前政府建设的初中教师住房，通过简单的改造而来的，在改造之前该建筑就十分老化和破旧不堪，虽然现在通过简单的改造表面上看起来没多大问题，但是房屋的本质结构和建筑材料却没有改变，而《中央预算内专项资金（国债）项目》中第二十一条规定：“建筑材料和结构形式的选择，应符合建筑耐久年限、防火、抗震、防洪、建筑节能、保温隔热及施工等方面的要求。”[3]就目前而言，旦坪村卫生室的房屋结构和材料上还起不了很好的抗震、防火、保温隔热等方面的作用，达不到国家规定要求。2.1.2床位数不足旦坪村人口有7686人，国家规定“每千人口床位数0.6张。”[4]按照这个要求对于床位数最低要求也要有4张床，而实际情况是2018年4月底至2020年4月医疗卫生服务机构床位数一直保存不变始终在3张床位，时常会发生村民来看病的因病床不够，而带来不便，甚至在进行输液时村民直接坐在一个简单的凳子进行治疗。2.2医疗人员业务能力不高在旦坪村卫生室医疗人员中有1人是大专学历、2人是中专学历，私人诊所的3个医疗技术人员没有正规学历。就目前而言，旦坪村本科及本科以上学历的医疗技术人员一个都没有，甚至还有无正规学历的医疗技术人员，且很多医疗技术人员很难得到或者长时间没有得到系统性的培训，更别说接触到什么新技术、新手段的相关医疗内容，这就不得不导致旦坪村基本医疗卫生服务机构人员业务能力低下。2.3医疗保障体系不完善对于县城和镇级别的医疗服务机构具有相对健全的医保障体系，但是对于旦坪村而言，医保体系中的一些相关制度还是存在不足之处，造成了旦坪村卫生室很少能够实现预防、治疗、保健的作用，对于旦坪村的实际情况是比较重视大病的救助，不够重视平时疾病的预防、治疗、和保健的功能，则相对而言村民的受益就比较少，所以医疗保障体系还是存在不足之处。2.4医疗服务机构发展的动力不足旦坪村自新医改以来，注重公共卫生服务的重要性，在公共卫生服务方面成绩显著，但是，医改更加重视的是在疾病方面的预防，对于实质性的医疗方面力度还是不够，从而弱化了旦坪村卫生室的基本医疗卫生服务，造成旦坪村卫生室出现相对比较重视疾病的预防，而不够重视直接治疗疾病的能力，这就使得旦坪村的村民生病时只能去更上一级的医疗机构治疗，那么旦坪村村民就难以在村卫生室得到较好的医疗服务，导致村民不在相信村卫生室的医疗技术水平，最终这样的结果就会导致旦坪村基本医疗卫生服务机构缺乏发展动力。2.5药品种类偏少且费用偏髙旦坪村卫生室缺乏多样化的药品，如治疗心脏病、前列腺增生等特殊疾病方面的药物种类就特别少，甚至有些药品还没有，只有治疗一些简单疾病的药物，那么旦坪村民村只有多花钱去镇上的卫生室治疗或者去镇上民营药房花较高的费用去购买药物更或者去县城级别大一点的医院选择治疗。只要村民离开旦坪村去治疗就可能多花钱在交通费、伙食费、住房费、检查费等，这就间接的加大了村民看病多的负担又由于旦坪村基本医疗卫生机构服务水平不高，使得旦坪村村民必须遭受“治病难、治病贵”的难题，这样就使得村民花钱看病的费用大于实际治疗疾病的费用。又因为医药费价格较高，很多村民都难以承受，甚至有些村民哪怕是生了小病，也会选择放弃治疗，这样往往只会加重病情，花费更多的费用去治疗。还有就是检查出重大疾病或者需要花费高额的医药费，一些村民就会直接放弃治疗。

3完善旦坪村基本医疗卫生服务供给的对策3.1加大医疗设施投入力度，更新老旧设施设备在农村基本医疗卫生服务中，相关政府部门必须重视和加强完善农村基本医疗卫生服准化程度的建设。对于农村村卫生室的空间大小和房屋面积大小、相关医疗设施、床位数等方面必须得规定具体的相关指标，不仅如此，还需要落实到位真正的为村民服务。就比如：旦坪村卫生室房屋老化的问题，政府部门可以考虑重建已达到国家规定标准，还有就是将旦坪村卫生室的医疗床位增加到国家标准数量大概5张（“7686÷1000×0.6＝4.6116≈5”[5]）。最后，建立一个统计表专门统计医疗设备情况，每个季度向相关部门上报一次村卫生室是设施情况，便于上级清楚和了解当地情况，能够及时有效的为村卫生室配置合理的医疗装备，淘汰落后、老化的设备，达到及时更换的目的，还有卫生室修建、购买相关新装备等方面能够及时的提供财政支出。3.2构建乡医团队，夯实业务能力3.2.1优化薪酬制度如何优化薪酬制度，我们可以借鉴像“教师工资制度”那样不得低于当地公务员最低工资标准，来一个制度方面的硬性规定，当然也离不开对医疗人员工资的绩效考核，体现出多劳多得的工作原则，同时也可以提高农村医疗卫生工作人员的积极性，从而起到留住和吸引人才的作用。3.2.2聚拢人才下基层目前，不论是旦坪村村卫生室，还是国内其他地方的农村医疗卫生机构都不属于事业编制内的，对于欠缺岗位政府可以采取人才引进方式和考核选拔优秀人才。在农村基本医疗卫生服务中，对于全科医生需求是非常大的，所以必须重视和加强全科医生的招聘，吸引高素质、高能力医疗人员去乡村工作，以更好的解决农村基本医疗卫生服务中对于全科医生需求大的问题。3.2.3教育培训再提升因为旦坪村医疗技术人员学历不高和医疗技术能力低下，所以对于旦坪村医疗技术人员的学历教育和再职培训就显得十分重要。支持旦坪村医疗技术人员重返校园学习，不在局限于只是大专生和中专生学历，从而获取更高等学历。对于重返学校学习的医疗人员政府可以出台一些优惠政策，为他们提供经济上的支持，比如减免学费和提供生活补助。还有就是再职培训问题，首先，必须注重专业化和系统化的知识能力培训。然后，对于培训周期和时长问题，可以半年、一年、两年等为培训周期，7天、15天、30天等为培训时长。最后，对于培训费用问题，必须是免费培训或者由政府承担费用。3.3完善医疗保障体系，切实符合民众需求3.3.1加强医疗救助体系因为旦坪村村民对疾病的预防和治疗等思想观念较为落后以及村民收入低下，所以村民对疾病的预防和治疗能力普遍不足，故而要加强医疗救助体系，使之更好的起到疾病的预防和治疗等知识的宣传和了解，从而改变村民思想观念较为落后因素。目前，旦坪村医疗救助主要靠新农合来解决，同时，我们要注意村民因为生病导致贫困，所以在医疗救助体系中，要加大重大疾病的报销比例，还要对家庭十分困难的村民提供基本的医疗救助帮助和重大疾病方面的保障，通过上述方法，真正做到为旦坪村村民解决实际问题。3.3.2合理增加财政支出想要改善旦坪村基本医疗卫生服务现状，就必须合理向农村基本医疗卫生服务合理增加财政支出，为解决旦坪村卫生室医疗设施老化和不足、药品种类偏少、医疗技术人员的招聘和在职培训等打下基础，更好的去解决旦坪村卫生室“看病能力弱”的现状。通过向旦坪村基本医疗卫生服务合理增加财政支出，从而增强旦坪村基本医疗卫生服务，解决旦坪村医疗服务机构看病能力不足，减轻旦坪村村民看病治疗的费用，充分使旦坪村基本医疗卫生服务能够发挥预防、治疗、保健的作用。3.4拓展医疗服务范围，提升机构发展动力旦坪村卫生室“重视疾病的预防，而不够重视直接的一个医疗治病能力，”这一观念的出现，政府应加强旦坪村卫生室的医疗服务范围，从而提高旦坪村的基本医疗卫生服务，对于一些曾经生病的村民从旦坪村卫生室向更上一级的医疗机构转诊，现在不需要转诊就可以得到质优价廉的医疗服务，从而通过这种方式提升基层医疗服务机构的发展动力。3.5丰富药品供给种类，加强价格审核力度一方面是让政府部门和农村医疗工作人员纠正对待农村医疗卫生服务功能定位的一个认知态度，要明白农村医疗卫生所不仅仅只是为治疗一些简单的疾病，更要让他们明白人的生命只有一次，若是病人出现什么突发急证，因为没有药品及时的治疗使我们病人的健康权和生命权的不到保障，就会导致村卫生室基本医疗卫生服务功能不能得以充分发挥和有效利用，故而需要纠正农村基本医疗卫生服务功能定位，来丰富药品供给种类，使人们的健康权和生命权得到保障的同时，也能充分发挥农村医疗卫生服务功能和作用；另一方面是建议相关政府部门完善制度，加强药品监管、执法标准和药品信息的透明化。在这个互联网发达的时代，政府可以建立一个网上打分系统，对于药品的生成厂家、药品价格、药品疗效等进行打分，通过分值情况来判断药品究竟好不好，真正实现药品的好与坏是患者说了算。

结语当今社会主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的公发展之间的矛盾，人民群众对美好生活需求提高的同时，对医疗保障的需求也提出更高的要求与标准。为积极响应贯彻落实中共十九大会议提出的关于建设中国特色社会主义农村基本医疗卫生服务体系，努力解决农村基本医疗卫生服务体系发展不平衡和不充分的问题，切实加强农村基本医疗卫生服务体系的公平公正和协调性，促进农村基本医疗卫生服务体系良性运行和协调发展，提升我国医疗卫生事业战略快速发展的步伐，为我国建设现代化强国做好充分准备。本文讲述了旦坪村基本医疗卫生服务供给的现状和存在的问题，得出旦坪村基本医疗卫生服务供给存在的问题有以下五个方面：医疗设施老化与不足、医疗人员业务能力不够、医疗保障体系不完善、医疗服务机构发展的动力不足、药品种类偏少以及费用偏髙。从农村基本医疗卫生服务、政府为供给单位、农村基本医疗卫生服务相关制度方面提出了以下建议：完善服务设施，优化患者体验、构建乡医团队，夯实业务能力、完善医疗保障体系，切实符合民众需求、拓展医疗服务范围，提升机构发展动力、纠正医疗服务功能定位，加强价格审核能力。由于本人知识能力水平有限，文中依旧拥有许多不足之处，虽然对旦坪村基本医疗卫生服务存在的问题和提出建议等方面有所分析和描述，但是缺乏较为系统性的研究。在以后生活当中我会时刻关注农村基本医疗卫生服务供给存在的现状、问题及对策研究，进一步对本文不足之处做出探讨。

参考文献[1]申曙光，吴昱杉.我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析[J].中国医疗保险2013，(6)：33-55.[2]梁鸿，王云竹.公共财政政策框架下基本医疗卫生服务体系的构建[J].中国卫生经济，2015，(10)：8-11.[3]曾露.我国基本医疗卫生服务供给存在的问题及对策研究[D].湘潭大学，2018：20-33.[4]曾伟.盐.《基本卫生服务均等化政策研究》，2013，(03)：7-9.[5]杨焕玲，孙志亮.山东省