耳鼻咽喉特殊炎症

耳鼻咽喉特殊炎症

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉及颈淋巴结结核概述：常继发于肺结核或胃肠结核诊断：病史、局部检查、胸部X光片（CT）、活检、结核菌培养治疗：全身抗结核+局部治疗病理：渗出、变质、增生喉结核：基本病变：①浸润型：充血、水肿②溃疡型：结核结节中央发生干酪坏死③增生型：浸润病灶纤维组织增生症状：①声嘶②喉痛-较剧③呼吸困难④肺结核症状：咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等检查：好发于喉的后部（杓间区、披裂）、也可发生于声带前2/3、会厌等①喉黏膜苍白水肿②溃疡：虫蚀状边缘不整③声带固定④喉瘢痕狭窄治疗：①禁声休息、加强营养②抗结核③气管切开咽结核：1.鼻咽结核:症状：鼻塞流涕听力下降检查：鼻咽溃疡、肉芽肿确诊：活检病理治疗：抗结核2.口咽及喉咽结核:①粟粒型：咽痛剧烈黏膜苍白水肿、粟粒状结节、浅溃疡表面污秽②慢性溃疡型：好发于腭弓或咽后壁苍白水肿、溃疡、瘢痕、畸形确诊：病理治疗：抗结核、对症耳结核：中耳结核症状：无痛性耳溢脓，分泌物稀薄听力下降眩晕面瘫检查：鼓膜多个穿孔或紧张部大穿孔鼓室黏膜苍白水肿、肉芽确诊：病理治疗：抗结核+乳突手术鼻结核：少见部位：多位于鼻腔前部检查：溃疡、畸形治疗：抗结核、局部对症颈淋巴结结核：感染途径：⑴扁桃体和咽部结核

⑵肺结核

⑶肺门淋巴结核

⑷颈淋巴结内陈旧微小结核灶临床表现：

⑴结节型—颈淋巴结无痛性肿大

⑵浸润型—颈淋巴结肿大、疼痛

⑶脓肿型—颈部脓肿

⑷溃疡瘘管型—颈部经久不愈的瘘管全身中毒症状颈淋巴结结核：诊断及鉴别诊断：

⑴临床表现、肺或纵隔淋巴结结核

⑵颈淋巴结彩超下穿刺活检

⑶摘除病变组织病理与淋巴结炎、淋巴瘤、转移癌等鉴别治疗：

⑴抗结核

⑵局部封闭

⑶手术耳鼻咽喉梅毒病原体---梅毒螺旋体感染途径：宫内胎传------先天性性、接吻、损伤的皮肤黏膜、输血、喂奶----后天性病程三个阶段：

一期-------硬下疳期，无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，触之有软骨样硬度。好发部位为阴茎、龟头、尿道口、大小阴唇、宫颈、肛门等。二期------梅毒皮疹期，侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。三期------梅毒瘤（树胶肿）期，深溃疡、瘢痕临床表现：早期侵犯皮肤黏膜晚期侵及内脏-心、中枢、肝脾等1.鼻梅毒:

先天性----塌鼻、间质性角膜炎、矩齿形牙、感音性聋鱼鳞癣后天性-----多为三期，鼻中隔、硬腭穿孔2.咽梅毒:各期均可见。一期----一侧扁桃体下疳，同侧颈淋巴结肿大、坚硬二期----咽部充血、黏膜圆形或椭圆形灰白色斑、扁桃体肿胀，充血，潮红，有脓疱和溃疡，全身淋巴结肿大、弥漫皮疹3.喉梅毒:较少见一期----极少见，会厌下疳二期----卡他性喉炎三期----稍多见梅毒瘤型、溃疡型、软骨膜及软骨炎型、瘢痕及粘连型4.耳梅毒:

先天性早期----脑膜炎、神经炎或中耳迷路炎致聋哑晚期----颞骨多发性梅毒瘤、迷路炎、全聋后天性----迷路炎、面瘫

诊断：梅毒接触史冶游史症状、体征血清康华氏反应阳性治疗：首选青霉素对症爱滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现爱滋病---获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病原体---人类免疫缺陷病毒（HIV）流行病学：

1981年发现我国1985发现首例，至2003年9月30日，感染者28133例，其中患病1208例，死亡641例。至2007年4月30日，感染者203527例，其中患病52480例，死亡1615例。传染源---爱滋病人、HIV携带者传播途径：接触血及血制品母婴病因及发病机理：

HIV-----RNA病毒，在宿主体内终生存在，嗜CD4+淋巴细胞（辅助性T细胞）

HIV人体吸附于CD4+T淋巴细胞与CD4+结合，穿过细胞膜，到细胞内复制导致CD4+T淋巴细胞数量下降免疫缺陷机会感染恶性肿瘤形成神经系统损害

临床表现：1.分期：急性期：HIV感染后2-6周。发热、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大，持续3-14天，血清HIV抗体阳性。慢性期：⑴潜伏期--无症状HIV感染。持续数月至十余年，血清HIV抗体阳性。⑵艾滋病相关综合征期：持续1年以上早期---类似结核，发热、盗汗、乏力、腹泻全身淋巴结肿大---持续3个月以上

全身多形性皮疹、疱疹口腔、阴道感染性炎症贫血、白细胞、血小板减少

HIV阳性⑶艾滋病期：

机会性感染性疾病—卡氏肺囊虫、念珠菌感染继发恶性肿瘤—Kaposi肉瘤、非何杰金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肝癌等

2.艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现：⑴.耳部表现:

耳廓紫红色斑丘疹或结节耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫、鼓室积液⑵.鼻及鼻窦病变:

鼻塞、脓涕、鼻出血鼻部疱疹病毒感染、巨大溃疡鼻部Kaposi肉瘤、淋巴瘤⑶.口腔及咽喉部病变:

念珠菌感染

Kaposi肉瘤----黏膜高起的紫红色结节

⑷.喉部：喉念珠菌感染、乳头状瘤、Kaposi肉瘤—声嘶、喉阻塞⑸.颈部病变:

淋巴结肿大-----淋巴结炎、结核、Kaposi肉瘤、非霍杰金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌腮腺炎—儿童诊断：主要特征：①长期发热

②体重明显下降

③慢性腹泻次要特征：①持续咳嗽

②带状疱疹

③淋巴结病主要特征2项伴次要特征1项或Kaposi肉瘤诊断：1.病史：同性恋、性行为混乱、静脉吸毒、接受血制品2.机会性感染表现:

卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi肉瘤长期低热、腹泻、消瘦、全身淋巴结肿大、口咽念珠菌感染3.实验室检查：

⑴免疫功能缺陷指标:CD4+T淋巴细胞＜200/mm3

CD4+/CD8+＜1⑵抗体检测-----HIV感染2个月左右可查出治疗：1.抗HIV病毒治疗:“鸡尾酒”疗法-----同时使用多种抗HIV药物，抑制变异病毒的复制、繁殖。2.免疫调节：

α-干扰素、IL-2、粒细胞巨嗜细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。骨髓移植丙种球蛋白、胸腺素、转移因子3.机会性感染疾病的防治：机会性感染是爱滋病致死的主要原因复方新霉素-----抗原虫（卡氏肺囊虫肺炎）阿昔洛韦、干扰素-----抗病毒二性霉素B-----抗真菌抗生素------抗细菌4.中医中药：5.其他：抗肿瘤、支持对症治疗预防：防止艾滋病蔓延的3各环节：⑴防止传染病源入侵⑵切断传播途径⑶控制危险人群预防：1.普及基本知识，了解传播途径及防护措施2.加强检疫工作----血液及其制品、国境检疫3.HIV阳性者禁止献血、器官，女人避免怀孕4.避免与HIV感染者的血液、精液、尿液、粪便、泪液、痰液、阴道分泌物接触5.不公用牙刷、剃须刀6.医务人员皮肤损伤，避免与HIV感染者接触7.使用一次性医疗注射用品8.严打吸毒、卖淫嫖娼微创外科技术在耳鼻喉科中的应用一、鼻内窥镜外科及其应用

鼻内窥镜鼻窦手术在八十年代初，由奥地利学者Messerkinger创立，八十年代中期引入我国，经国内外医生近20年的研究和临床实践，鼻内窥镜鼻窦手术已经从单纯治疗鼻窦炎性疾病的鼻窦手术技术，发展成为广泛应用于耳鼻咽喉—头颈外科的综合微创外科技术，应视为本世纪鼻科最重要的进展之一。

鼻内窥镜手术的优势：比传统的手术具有视角宽阔，视野清晰，操作精细，手术程序简化，创伤小，免除颅面鼻部切口，并在治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉治疗方面提高了一次手术治愈率，降低了复发率。

二、喉显微或