醋酸钠林格注射液培训课件

醋酸钠林格注射液目录维力能®与晶体液维力能®在麻醉科的应用维力能®的安全性、有效性2醋酸钠林格注射液MethodsFindExpClinPharmacol2001,23:519第三代1930年Hartmann发明乳酸林格氏液，在林格液基础上，因含有乳酸盐，具有酸碱缓冲能力。1960年开始迅速广泛应用。第四代1949，Hocks以醋酸盐代替乳酸盐作为碳酸氢根的来源1979和1993年，百特和日研化学株式会社推出醋酸林格氏液林格液1880年Ringer提出复方电解质溶液的概念。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质。

第二代醋酸钠林格注射液（维力能®）乳酸钠林格注射液生理盐水1936

年，Gamble与Ross为病人静脉输入无菌生理盐水。1961

年，Shires经同位素测定，发现大手术后人体的有效细胞外液减少28%。这一发现终于打破了术后严格限制输入盐液的

“禁令”。

1831年，英国人O’Shaughnessy建议霍乱病人静脉补充盐水；1832年，苏格兰人Latta首次通过静脉给霍乱病人输入盐水，但失败；1920年，MacCallum证实输入氯化钠液后可纠正血液电解质紊乱。

第一代晶体液发展历史3醋酸钠林格注射液理想晶体液的标准4醋酸钠林格注射液升高血糖增加糖尿病患者的麻醉风险增加术后并发症引起高乳酸血症乳酸性酸中毒：PH值下降组织低灌注，组织缺血80-90%在肝脏、肾脏代谢增加肝肾负担肝肾功能损害患者不推荐使用为什么取代乳酸盐？《生物化学》第五版110页5醋酸钠林格注射液血乳酸浓度单位：mmol/L《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400血乳酸水平升高可提高患者死亡率6醋酸钠林格注射液哪些患者存在血乳酸升高风险？急危重症（休克、重症感染等）新生儿肝肾功能不全患者术中麻醉病人术前，高能输液及糖原性疾病患者高血压及糖尿病等慢性病人缺氧及氧代谢异常患者7醋酸钠林格注射液维力能®的基本信息【规格】500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。【包装】非PVC五层共挤输液袋【适应症】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。【包装】500ml/袋【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h【批准文号】国药准字H20100138【生产企业】湖南康源制药有限公司8醋酸钠林格注射液中国国家处方集2010版醋酸钠林格注射液重点推荐主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充；目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分中国国家处方集推荐9醋酸钠林格注射液目录维力能®与晶体液维力能®在麻醉科的应用维力能®的安全性、有效性10醋酸钠林格注射液Ⅱa级（好处>>危险）①晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-：（证据水平：B）②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平：C）③麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C）④采用pH7.4晶体液体治疗是有益的(证据水平：C)麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科晶体液在麻醉科的应用11醋酸钠林格注射液麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科晶体液在麻醉科的应用Ⅲ级（危险≥好处）①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C)②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证据水平：B）12醋酸钠林格注射液麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）专家组：吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科邓小明执笔人：黄文起许幸五、术中液体治疗的相关问题（一）治疗液体的选择1、晶体液乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。麻醉专家推荐醋酸林格液13醋酸钠林格注射液

维力能®与含糖电解质的组成对比组成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L血浆130-15095-1053.5-5.52.25-2.750.5-1.5复方电解质注射液14098523转化糖电解质注射液62.25625混合糖电解质注射液353520256钠钾镁钙葡萄糖注射液13811541.525醋酸钠林格注射液(维力能®)121-135101-1123.8-4.21.3-1.526-30《麻醉手术期间液体治疗专家共识》（2014）五术中液体治疗的相关问题（一）治疗液体的选择术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激，血糖通常会有所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。“快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。”——《麻醉手术期间液体治疗专家共识2014》含果糖制剂易导致低血钾、高血尿酸等，还会导致遗传性果糖不耐受者死亡。15醋酸钠林格注射液《醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究》王昆鹏白宇白涛刘阳王俊科（中国医科大学附属第一医院麻醉科辽宁沈阳110001）结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液相比，其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后pH值与ABE值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势。表3两组患者的血液pH与ABE对比状态ARLRpH治疗前7.43±0.057.44±0.03治疗后7.45±0.05a7.42±0.04ABE治疗前1.60±1.051.65±0.97治疗后2.36±2.17b1.01±2.052011年6月沈阳药科大学学报第28卷第6期维力能®适用于围术期容量治疗a-p<0.05,b-p<0.0116醋酸钠林格注射液《醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响》丁浩1王智珊2高其厚1肖向峰1陈刚1（1武汉市黄陂区人民医院麻醉科，湖北武汉430300；2武汉市黄陂区血防医药内科）组别例数入室后即刻输液1小时输液2小时术后24小时AR组207.74±2.785.81±2.214.00±2.912.7±1.20LR组207.2±3.027.1±2.556.91±2.605.2±2.10与LR组比较，T1、T2、T3，P<0.05《中国伤残医学》2013年21卷第4期表22组患者死亡率（x±s,%）组别例数治愈人数输死亡人数病死率AR组2016420%LR组2012840%与LR组比较P<0.05结论：醋酸钠林格液能提高感染性休克手术患者的乳酸清除率，减低血乳酸水平，降低患者死亡率，更适用感染性休克手术患者的液体复苏治疗。维力能®提高乳酸清除率降低死亡率

17醋酸钠林格注射液《醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响》

闵维维徐亮王育斌袁世荧

武汉大学附属同仁医院烧伤科，ICU；武汉科技大学医学院；华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科组别输液量(ml/kg)时间(min)AR41.10±2.18a28.15±0.29aLR54.17±2.9743.26±0.87NS59.61±2.8848.19±1.23表1各组犬复苏成功的输液量和时间（）注：与LR、NS组比较，aP<0.05结论：维力能®较小剂量即能快速达到复苏目标，可能更适于失血性休克患者的早期急救。《中华实验外科杂志》2012年11月第29卷第11期维力能®复苏更快用量更少表1各组犬复苏成功的输液量和时间（）18醋酸钠林格注射液维力能®是目前最理想的晶体液生理盐水林格液乳酸钠林格注射液维力能®电解质补充Cl-、Na+

Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+酸碱平衡无缓冲作用无缓冲作用有酸碱缓冲作用有酸碱缓冲作用氯钠含量高于血浆高于血浆与血浆相近与血浆相近pH值偏酸偏酸偏酸弱碱纠正酸中毒作用无无有有维持机体内环境稳定作用无无无有19醋酸钠林格注射液目录维力能®与晶体液维力能®在麻醉科的应用维力能®的安全性、有效性20醋酸钠林格注射液醋酸是碳酸氢盐的前体物质醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳，另一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐代谢场所：人体大部分器官组织Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏后醋酸的利用率仅受轻微影响，提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏

MethodsFindExpClinPharmacol2001,23(9):519(PLA-008)醋酸的代谢途径醋酸在体内迅速代谢为乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸再进入三羧酸循环，最终形成碳酸氢盐参与酸碱缓冲。醋酸LDH乳酸HCO3-醋酸的酸碱缓冲作用21醋酸钠林格注射液药代动力学麻酔1997,46:229在身体大部分器官代谢无蓄积适用于肝肾功能不全等患者在全身情况下，11例准备手术的患者给予1mmol/ml醋酸钠溶液10ml，醋酸半衰期（t1/2）为2.20±0.74，分布容积（Vd）为53.4±12.6ml/kg。22醋酸钠林格注射液维力能®可调节体内酸碱平衡项目时间LR组AR组P值ABE术前1.63(2.72)1.62(2.59)0.9870用药后0.97(2.87)2.51(2.84)0.0001PH术前7.43(0.04)7.44(0.04)0.6753用药后7.43(0.06)7.45(0.07)0.0251结论：输入维力能可使降低的PH值逐渐升高，ABE在给药后立即上升，乳酸值逐渐降低。

吴新民维力能III期临床试验报告2008年表注药前后患者的血液pH与ABE对比23醋酸钠林格注射液维力能®可减轻肝肾负担结论：用药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有升高，尿素氮和肌酐有降低，肝功能对照组升高幅度大于试验组，说明醋酸钠林格液对肝功能影响优于乳酸林格液。主要是由于使用醋酸钠林格注射液时肝脏酮代谢能力增加，弥补了肝脏受损部分。时间LR组（110）AR组（114）P值ALT(IU/L)术前20.74（12.20）21.10（10.85）0.8155注药后28.05（30.97）21.50（12.35）0.0383注药后

-术前7.31（30.82）0.39（12.68）0.0287AST(IU/L)术前20.45（7.96）20.36（7.67）0.9346注药后28.24（26.60）23.541（13.97）0.1005注药后

-术前7.79（26.26）3.20（14.59）0.1007BUN(mmol/L)术前5.24（1.37）5.41（1.54）0.3798注药后4.21（1.47）4.14（1.37）0