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文档简介

25-窑街煤电集团有限公司总医院科技成果奖申报书一、项目基本情况学科(专业):成果登记号:编号:项目名称中文英文主要完成人主要完成科室奖励等级□A:一等□B:二等□C:三等□D:四等主题词联系人:联系电话:项目类型A.新理论研究B.新技术研究C.新药研究D.新理论应用E.新技术应用F.新药研究F.新设备应用G.新材料应用经费来源A.公司B.医院C.自筹D.其它是否立项项目是否项目起止时间起始:年月日完成:年月日

二、项目简介项目名称:(项目所属科学技术领域、主要技术内容、特点及应用推广情况)(不超过600个汉字)

3.发现、发明及创新点:(不超过400字)4.保密要点:(不超过100字)

5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较(不超过800个汉字)6.应用情况成果转化、推广或产业化方面还需帮助解决的问题7.经济社会效益情况(单位:万元)项目总投资额回收期栏目年份新增利润新增税收创收外汇节支总额累计经济效益额计算依据:社会效益:*本栏目基础研究项目可不填写单位:万元四、主要完成人员情况表第完成人姓名性别民族出生地出生日期党派何国华侨工作单位联系电话家庭地址住宅电话通信地址及邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外语语种孰练程度A:精通B:熟练C:良好D:一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献本人签名:年月日

五、参与完成人员情况姓名性别出生年月学历毕业学校职称专业特长主要贡献

六、主要完成科室单位(科室)名称第完成科室科室性质A.临床B.医技C.药学E.管理联系人联系电话传真电子信箱通讯地址及邮政编码主要贡献年月日

七、推荐、评审意见主管部门意见审核人签字:负责人签字:部门章年月日评审意见评审委员会意见:获奖等级:学科(专业)评审委员会主任签字:专业组评审人员签字:、、、、、

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