皮肤科鲍恩病的诊疗护理

皮肤科鲍恩病的诊疗护理

鲍恩病(Bowendisease)是一种表皮内癌，又称为原位鳞

状细胞癌，亦称之为皮肤原位癌、表皮内鳞癌。由Bowen于1912

年首先描述，故以此命名。

【病因及发病机制】

本病的病因与发病机制尚不明确，大多为原发性，可能与下

列因素有关：

(1)与接触碑剂有关，部分病例曾接受过种剂治疗。

(2)与病毒感染有关。

(3)由于外界刺激引起，部分损害可在外伤或虫咬处发生。

(4)遗传因素，有某些家族倾向于发生本病的报道。

【临床类型及表现】

本病多见于中年以上人群，30〜60岁多见，平均发病年龄

为48岁。可发生于身体任何部位的皮肤与黏膜，多发于头面部

和四肢。早期为淡红色或暗红色丘疹和小斑块，一般无自觉症状,

表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后则常融合成大小不一，形状

不规则的斑块，直径可达IOCm以上，呈圆形、多环形、匍匐形

或不规则形，皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，可见白色

或淡黄色鳞屑，或棕色、灰色结痂。在黏膜部位的损害可表现为

点状、线状或不规则形，呈白色、红色或棕色斑片，表面粗糙不

平，可呈息肉样增厚，若有糜烂或破溃，应警惕有无恶变。

【诊断及治疗】

1.诊断皮损为单个或数个逐渐增大的暗红色斑块，无症状,

边缘略高出皮面，表面有鳞屑或结痂时考虑本病。确诊主要通过

皮损组织病理检查。

2.治疗

(1)手术治疗：彻底手术切除为最佳治疗方案，根据皮损

发生时间的长短，手术切除的范围应超出病变边缘的1〜3cm。

(2)冷冻、电灼、激光等治疗。

(3)细胞毒药物：5%氟尿喀咤软膏局部外用，该治疗方法

有复发可能，需定期随访。

【护理】

1.一般护理

(1)环境：保持病室环境安静整洁和适宜的温湿度。病室

每天开窗通风，保持空气流通。床头柜台面每天用500mg∕L含氯

消毒液擦拭1次。

(2)起居：床单元清洁、平整，无碎屑，若有血迹、污渍

及时予以更换，指导患者穿着棉质、宽松、柔软内衣。

(3)饮食：鼓励患者加强营养，进食高热量、高维生素、

高蛋白质食物，如牛乳、鸡蛋、瘦肉，新鲜的水果蔬菜，以增强

机体抵抗力。如患者合并高血压、糖尿病等疾病，则做好相应饮

食指导。

(4)心理：由于疾病导致患者容貌的影响以及担心治疗效

果，家庭经济压力等原因，患者易产生悲观、沮丧、消极情绪，

严重者可有抑郁症状。医护人员需与患者多沟通，加强交流，了

解患者心理动态，给予心理疏导，关爱患者，必要时介绍治疗成

功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对

待疾病，密切配合治疗。

(5)活动指导：患者可进行适当的户外活动，如散步、慢

跑等，但需避免着凉感冒及剧烈活动。

2.专科护理

(1)病情观察：密切观察患者皮损的变化，有无鳞屑、渗

出，以及皮损面积和数量有无变化，并关注患者有无瘙痒、疼痛

等伴随症状。

(2)皮肤护理：指导患者保持皮损局部清洁干燥，避免抠

抓、摩擦，防止皮损局部感染。指导患者外出时做好防晒措施,

避免阳光直射及日光浴。

(3)治疗护理

1)放疗护理：

①放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放松心情，配合治

疗。

②观察照射部位皮肤有无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,

避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。③指导患者多饮水,

进食清淡、易消化食物，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适。

2）手术前后护理：术前护理主要有以下五个方面。

①充分评估患者病情，了解有无高血压、糖尿病等内科疾患,

有无吸烟、饮酒等不良嗜好，准确测量生命体征。了解患者有无

长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，女性患者是否处于月经

期。

②心理护理：患者由于担心疾病预后、手术效果等，术前往

往存在紧张、焦虑心理。护理人员需耐心向患者介绍治疗成功案

例、术中配合要点等，帮助患者缓解紧张情绪。

③患者准备：指导患者手术前1天剪短指甲，沐浴并更换清

洁病员服。予以剃除手术区毛发，但应避免损伤肿瘤部位皮肤。

④根据麻醉方式给予饮食指导，局部浸润麻醉患者一般不需

要禁食、禁饮，指导患者手术前1天晚上进食清淡、易消化食物，

如稀饭、面条等。全麻及椎管内麻醉患者需术前8〜12小时禁食,

4〜6小时禁饮。

⑤手术当天早晨督促患者取下假牙、首饰、眼镜、手机等交

由家属保管，并排尿排便。

术后护理：

①全麻、椎管内麻醉患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧,

防止呕吐物误吸局部浸润麻醉患者术后24小时嘱其卧床休息，

可取仰卧位或健侧卧位，适当抬高床头，以促进面部血液和淋巴

液的回流，减轻手术区创面的渗血和肿痛不适，促进患者康复。

②手术创面的护理，密切观察患者手术区伤口敷料外观有无

渗血渗液，一旦发现，应立即汇报医生。皮瓣转移修复的患者密

切观察皮瓣颜色、温度、质地及有无肿胀等。换药时需严格遵守

无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤局部。指导患者保持手术部

位清洁干燥，如有不适及时与医护人员联系。

③局部麻醉患者术后即可给予普食，忌辛辣刺激性食物。全

麻患者术后6小时如无恶心、呕吐，排气后遵医嘱给予半流质饮

食，逐渐过渡到软食，指导患者避免大幅度咀嚼运动及减少吞咽

动作，同时指导患者避免食用过烫食物。

④密切观察患者生命体征变化，如有发热