肾小球肾炎病人的护理课件

李XX,

女，28

岁，1999

年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初

步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何

对她进行健康指导?1.休息与活动：2.饮食：3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化(颜色、量)4.用药护理：??5.皮肤护理：六勤一注意。第1页/共48页肾小球疾病概人L似的临床表现：血尿、蛋白尿、高血压等4病变主要累及双肾肾小球4病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同第2页/共48页原发性肾小球病…

…

…·肾小球疾病分类继发性肾小球疾病…遗传性肾小球病第3页/共48页…·发病机制一、免疫反应：1、

体液免疫：

(1)循环免疫复合物沉积(2)原位免疫复合物形成2、

细胞免疫二、炎症反应：1、

炎症细胞：

(1)单核细胞、粒细胞及血小板(2)肾小球固有细胞2、

炎症介质三、非免疫非炎症损伤：

高血压、高血脂、蛋白尿、

其他因素。第4页/共48页TGF-β系膜细胞增生

及基质硬化少尿、水肿、高血压1C

沉积于滤过膜上中性

粒、单核

细

施

寖

润

”GBM

受损通透性升高蛋白尿、血尿C5b~C9系膜细胞PDGF蛋白酶、氧自由基、

花生四烯酸、细胞因

子

：IL-1,TNF第5页/共48页C5aglomerulonephritis)progressive

glomerulonephritis)glomerulonephritis)glomerulonephritis)@急性肾小球肾炎(acute@急进性肾小球肾炎(rapidly◎慢性肾小球肾炎(chronic@隐匿性肾小球肾炎(latent原发性肾小球疾病的临床分型@肾病综合征(nephrotic

syndrome)第6页/共48页系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎炎轻微病变性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎病理分型第7页/共48页毛细血管内增生性肾炎

新月体肾小球肾炎轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎

局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎I

g

A肾病系膜增生性肾小球肾炎

局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎

磷磁性4质病临床诊断与病理类型的对照临床诊断急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎

原发性肾病综合征慢性肾小球肾炎病理类型急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis(AGN)第9页/共48页·

含义：以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。·

临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、

一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后·发病情况：

5~14岁多见，男女2:1。·

预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。第10页/共48页概

述病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”途径：上呼吸道、皮肤机制：⑩致病抗原--链球菌胞壁上的M蛋白、链球菌的胞浆、链球菌

分泌蛋白的某些成分⑩CIC或

IC的沉积和种植⑩免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变第11页/共48页链球菌致肾炎菌株的感染毛细血管袢滤过面积↓

肾小球滤过膜受损循环负荷加重高

血

压肾脏基底膜弥漫

渗出、增生性病变静脉压升高

第12页/共48页肾素一血管紧张素一醛固酮1免疫复合物形成(IgG+抗体沉积)血、间质容量扩大肾小管吸钠增加水钠排出↓肾实质缺血病理变化光镜(1)弥漫型肾小球内皮细胞

及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润(2)肾小管病变不明显；(3)肾间质可有水肿及炎性

细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物

沉

积

.足细胞·上皮下沉积物内皮细胞.第13页/共48页系膜细胞基底膜—驼峰起病急，轻

重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭链球菌感染

后潜伏期：1-3

周急性肾炎

综合症临床表现前驱期并发症第14页/共48页急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700

m1/d少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约2周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率40

%数天至1—2周血尿消失第15页/共48页尿蛋白一般不重，

0.5-3.5g

/d<

2

0

%出

现

大

量

蛋白

尿非选择性蛋白尿2.水肿常为首发

70—90

%晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿大部分2

—

4周自行利尿消肿持续存在一—一预后不佳急性肾炎综合症表现蛋白尿几乎全部病人定性(+)第16页/共48页急性肾炎综合症表现3.高血压出

现

率

8

0

%

,多

见

老

年

人中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复4.

肾功能损伤一过性氮质血症，严重病人AR

F肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降肾小管功能及尿浓缩功能多正常利尿治疗后，肾功可恢复第17页/共48页全身表现·非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛恶心呕吐——-

氮质血症视力模糊-—-高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛——-肾肿大牵涉感觉神经末梢第18页/共48页实验室检查1.尿常规改变血尿：红细胞形态蛋白尿：

+～++管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见WBC

及其管型尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延1—2年第19页/共48页实验室检查2.血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症(血液稀释)3.免疫学检查总补体活性及C3

下降(8周内恢复)部分ASO

升高(近期链球菌感染)

部分CIC(+),冷

球

蛋白(

+

)4.肾功能测定第20页/共48页常用护理诊断、措施、依据护理诊断1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息2.饮食3.用药护理4.病情观察5.皮肤护理6.保健指导第21页/共48页1.休息◆急性期卧床休息2-3周◆待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动◆如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息

◆1-2年之内，避免重体力劳动第22页/共48页2.饮食钠：每天3克以下水：进水量为前一天的尿量加500ml。蛋白质：热量：维生素：3.对症治疗：水肿、高血压第23页/共48页治

疗原则：休息及对症治疗为主(自限性疾病)积极预防并发症保护肾功能具体措施：休息控制饮食对症治疗感染灶治疗透析治疗第24页/共48页4.去除感染灶·链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类·扁桃体摘除术适应征：(1)急性肾炎迁延二个月至半年以上(2)病情常反复(3)扁桃体症状明显者手术时机：(1)肾炎病情稳定、无临床症状及体征

(2)

尿蛋白<(+)(3)尿沉渣白细胞<10个/HP(4)扁桃体无急性炎症注意：术前术后用青霉素2周5.血液透析第25页/共48页慢性肾小球肾炎ChronicGlomerulonephritis(CGN)第26页/共48页虚胖的面颊第27页/共48页◆一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。◆临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一

组肾小球疾病。第28页/共48页概

述·多数病因不清：与急性肾炎的关系??·始发因素多为免疫介导性炎症·在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用·病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬

化性肾小球肾炎病因与发病机制第29页/共48页·多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大·早期(1)乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差(2)浮肿——时轻时重、

一般不严重(3)中度高血压(4)尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型(5)肾功能多呈轻、中度受损临床表现第30页/共48页·后期：肾功能逐渐或较迅速恶化一一尿毒症(1)突出表现：高血压

持续性中度以上高血压(2)可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少(广泛肾小球硬化)(3)相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化(4)经治疗后缓解或自动缓解临床表现第31页/共48页诊断与鉴别诊断·

凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上

均应考虑慢性肾炎的诊断。·但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢

性肾炎的诊断才能成立。·继发性肾小球肾炎：

SLE·遗传性肾小球肾炎：

Alport综合症·隐匿性肾小球肾炎·急性肾小球肾炎·高血压肾损害愠性竖于肾炎

第32页/共48页

治疗慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日1

—

3

周血

清

C

31.始终正常：系膜增生性肾炎2.持续降低，起病8周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎病初下降，8周内恢复正常临床过程反复发作，慢性进展自限性B超双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大病理系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性肾炎第33页/共48页慢性肾炎原发性高血压肾损害年龄多发生在青壮年4

0

岁

以

上病史蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现长期持续高血压在先，肾损害

出现较晚尿检尿蛋白多可有持续性血尿和红细胞管尿蛋白较少血尿不明显肾功能肾小球功能损害较早，较严重肾小管功能损害较早第34页/共48页护

理护理诊断1.体液过多

与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。2.有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。3.焦虑与疾病发作反复、预后不良有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施1.休息与活动2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素3.用药护理：定时、定量、避免肾损害药物4.皮肤护理：5.心理护理：焦虑、恐惧6.健康指导：避免加重肾损害的因素第35页/共48页治

疗·

治疗原则>防止和延缓肾功能进行性恶化>改善和缓解临床症状、防止严重合并症>不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标

·

治疗措施>1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食>2.降压治疗：理想水平降压药物>3.血小板解聚药：双嘧达莫阿司匹林

>4.防止肾损害的各种原因：第36页/共48页所有均进入C

R

F,

进展速度差异很大>主要取决于病理类型：⑩

微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好⑩膜性肾病进展较慢⑩膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全⑩

局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。>恰当治疗、护理保护肾脏措施预

后第37页/共48页·李×x,

女，31岁。·

主诉周身浮肿2周·现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿.尿量减少，每日700

m1

左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+),

隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可.大便正常。·既往史、家族史无特殊。·体格检查

体温36.2℃,

脉搏72次/分，呼吸16次/分，

血压20/

13.3

kPa(150

/

100mmHg

)。颜面浮肿，无明

显贫血貌。下肢轻度水肿。·辅助检查尿常规：蛋白(++),红细胞5-8个/HP.畸形红细胞占

80

%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：

Hb

120g/L,PLT

168×109/L。血IgA1.06g/L,IgM0.97g/L,补体C30.46/L,BUN

9.1mmol

/1,血Cr

197μmoI/L。B

超

：左肾10.6

cm

×538兵B×3.

4c

m,

右肾·

问题1如何考虑患者的初步诊断?·

问题2如何进

一

步明确诊断?·

问题3此时如何考虑患者的临床诊断?·

问题4已知患者的体重力56kg,如何计算其Cc

r?·

问题5试述该患者的治疗原则。

·

_

问题6

请为该病人进行保健指导。第39页/共48页问

题初步诊断(I)急性肾小球肾炎(AGN),

依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高

血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3

下降，无贫血；④双肾大小正常。(2)慢性肾小球肾炎(cGN),

依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示双肾弥漫性损害。第40页/共48页确定诊断·①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应

抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢

复正常.尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；·

②检测ASO、CIC和补体C3.

如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球

肾炎的诊断；如补体C3降低，并在6—8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球

肾炎；·③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。第41页/共48页·

病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加，每日1200

ml

左右，浮肿减轻。血压18.7/12.0kpa(140/90mmHg)。周身末发现确切感染灶。尿蛋白(+),红细胞3-5个/HP