规范医院管理 持续改进提高 更好服务患者

PAGE2PAGE5规范医院管理持续改进提高更好服务患者——扶风县人民医院等级评审工作汇报尊敬的各位领导、评审团各位专家老师：您们好！首先谨让我代表扶风县人民医院党支部、院委会及全体职工对各位领导、各位专家老师百忙之中莅临我院评审指导工作，表示热诚的欢迎和衷心的感谢！我院始建于1940年，2006年10月迁入新院。现有职工670人，其中卫生技术人员541人，高级职称45人（返聘11人），中级职称146人。编制床位400张，开放床位430张。医院占地82.5亩，建筑面积38976平方米，绿化面积达33％，环境较为优美。配有中央空调、中心供氧、中央监控、层流净化、污水及医疗废物处理系统等设施。拥有直线加速器及X刀系统、GE0.2T核磁共振、东芝四排螺旋CT、岛津数字胃肠X光机、飞利浦GE高端彩超两台、东芝120FR全自动生化分析仪及电子胃、肠、十二指肠、支气管内窥镜、前列腺汽化电切镜等医疗设备。医院设置临床科室22个，医技科室8个，其中心血管内科、神经外科为市级重点专科，神经内科、消化呼吸内科、内分泌肾病科、感染科、普通外科、妇产科、骨科、眼科、儿科为我县优势专科，能独立完成二级甲等医院所要求的各项手术及诊疗项目，也能独立完成三级医院的部分手术及诊疗项目。获取了“宝鸡市科技进步奖”3项，承担了国家“九五”、“十五”科研攻关项目2项。年门诊量18万人次，年住院病人1.6万人次，曾先后荣获“全国百佳医院”、首批“全国百姓放心示范医院”、省级“卫生先进单位”、“创佳评差”先进单位等殊荣。近几年，我们以开展“医院管理年”活动，创建“全国百姓放心示范医院”及医院等级评审活动为契机，狠抓医院内涵管理，持续改进提高医疗服务质量，确保了医疗安全，取得了良好的“两个效益”，特别是从去年以来，我们积极响应省卫生厅的决定，认真扎实地开展医院等级评审工作。现就医院等级评审工作向各位领导、各位专家老师做一简要汇报。一、统一思想、坚定信念，积极营造良好的创建氛围。医院等级评审是持续改进提高医疗服务质量，保障医疗安全的一项有效措施，因此我们必须使全员思想认识统一，自觉参与医院等级评审，为提高医院综合服务能力而积极工作。1.准确定位，健全组织，确保创建工作有序推进。针对医院搬迁后突出的问题，去年7月份，医院召开了班子专题会议，大家一致认为，规范医院管理，不断完善、改进提高医疗服务质量是当务之急，也只有通过医院等级评审这个抓手，才能提高内涵服务质量和管理水平。因此，会上确定将医院等级评审工作列为核心工作，并认真研究制定了符合我院实际的医院等级评审工作实施方案和具体落实措施等（2007年10月10日召开全院职工大会进行动员正式启动等级评审工作）。同时成立了以院长为组长，书记和业务院长为副组长，各主管院长及职能部门负责人为成员的医院等级评审领导小组，下设创建办公室和6个整改督察组，具体负责创建工作。建立了以院长为医院等级评审第一责任人，各副院长为分管专业评审第一责任人，科主任为本科室评审第一责任人的三级负责制，院长与科主任签订了创建达标责任书。2.加强宣传，积极引导，营造积极向上的创建氛围。充分利用专栏、板报、标语、横幅等形式，广泛宣传医院等级评审的目的意义，通过创办6.对全院护理人员进行了护理基础知识、呼吸机、监护仪、除颤仪等急救设备的操作培训，护理人员能熟练操作各种医疗设备；7.对全院医护人员进行院内感染预防与控制、合理应用抗生素等相关知识培训，并加大了相关制度、规定的检查落实，杜绝了传染病的漏报现象，有效控制了院感的发生。三、坚持标准，积极整改。我们对照标准和《评审手册》中自我评价的要求，在市卫生局医院等级评审办公室和上级护理、控感专家组指导下，对照标准，严格要求，实事求是进行自我评价，共查摆存在问题326条，其中一、二类指标存在问题29条，三类指标存在问题297条，归纳为八大类，采取了如下整改措施：1.院领导及院整改督察小组各成员分科包干，全面负责所主管科室的督导检查，协助科室解决问题。各科也成立了自我评价小组，科主任负责，从组织上保证了整改措施的落实。2.对照《评审手册》的项目，对存在问题逐条归纳整理，然后制定出具体可行地整改方案，做到有的放矢，针对性强。各科按照医院的总体安排，将整改任务措施的责任落实到个人，限期完成达标，奖罚兑现，形成院科两级紧密配合协作，积极开展整改工作的良好格局。3.将质量安全持续改进贯穿于整改工作的全过程。去年七月份，成立了独立的质管科和控感科，明确了功能和职责，从组织上保证了质量安全的持续改进提高。针对床位与护士比不达标的问题，先后通过县卫生局调入护士2名，医院内部从非护理岗位向临床调整护士2名，先后两次向社会公开招聘护士25名。对照评审标准，先后为手术室、供应室安装了换气装置，口腔科、内窥镜室改建专用清洗间，安装清洗槽，购置超声清洗机，手术室无菌存放间墙壁加固了铝塑板，口腔科安装了紫外线灯管，配置一次性牙椅座套，使用一次性弯盘等，透析室、手术室、供应室机洗酶、水溶性润滑剂、除锈剂、防护服、防护目镜、一次性物品、储物架等均得到解决，并为信息科配备了电脑，安装了宽带网，实现了网络直报等。注重环节质量管理，严格落实了十五项核心制度，合理检查制度、合理用药制度、人员紧急替代制度、医师定期考核制度，落实了单病种质量管理方案、诊疗方案，全过程质量管理方案及各种流程、规范，预防医疗事故重点措施及相关制度等，有效地提高了医疗服务质量，保障了医疗安全。四月底，省厅一、二类指标评审后，我们针对存在的问题：①医院门诊设立的部分科室名称不规范；②一线护理人员中床护比不达标，护理人员数量达不到标准规定要求；③部分新开展的诊疗项目如宫腔镜手术及经阴道子宫切除术等未按规定及时进行准入报批的反馈意见，及时召开专题办公会议进行研究，采取有力措施，积极进行整改。针对科室名称不规范的问题，更换了新牌；针对床护比不达标的问题，第三次面向社会公开招聘护士12名（先后三次共招聘护士37名），使床护比达到标准要求；针对部分新开展的诊疗项目未进行准入报批的问题，及时向县、市卫生局进行了逐级报批，“宫腔镜临床应用”、“经阴道子宫切除术”等项目已通过市、县审批，同意准入。同时，我们又为门诊各诊室、住院部各抢救室、ICU室、CCU室分别安装了吊帘等，较好的保护了病人的隐私。目前，一、二类指标存在的问题均已整改到位。四、以人为本、诚信医疗，更好服务患者。1.坚持以职工为本，强化教育，提高整体服务水平。主要加强了职工法律法规、医德规范、职业道德及纪律、“八荣八耻”等内容的教育，学习落实了文明规范服务用语，医院“十条便民服务承诺”、十五条核心制度、医院文化建设制度、院务公开制度等，开展了形式多样的技能操作比赛、病历展览等活动，规范了职工的医疗行为，积极主动服务群众成为大家自觉行动。上年职工对医院工作的综合满意率达93％。2.以病人为中心，实施人性化亲情服务。门诊设立导医台，免费提供开水、轮椅、担架、候诊椅等物品，就诊指南、各种标识清楚醒目。“120”急救设立四辆救护车，24小时待命，免费接病人，绿色生命通道畅通无阻。人性化亲情服务,健康教育等措施落实到位。圆满完成了境内重大事故的医疗救治和各级卫生部门下达的指令性任务，无重大事件，无医疗事故。在严格执行国家收费标准的同时，想方设法不断降低医疗费用。如对部分门诊费用降低10%～30%，并实施了门诊费用公示制，住院费用微机刷卡制，一日清单查询制，自觉接受群众监督和查询，让患者明明白白消费。严格落实我院合理检查、合理用药、合理治疗规定，实施了大型检查及费用较高诊疗项目审批制度和患者知情签字制度，抗生素三级报告管理制度，单病种超费用经济处罚规定等，从制度上约束了医务人员的医疗行为，减轻了患者的经济负担。经市、县物价部门的多次检查，我院无不合理和乱收费现象，且被市物价局评为“价格诚信示范单位”，被市药监局授予“放心药房”。五、纠建并举、不断完善，建立医院管理长效机制。按照标准的要求，结合我院实际，修订完善了各种管理方案和预案、工作制度、岗位职责、技术操作规范、诊疗常规等，调整充实了各种管理机构人员，明确了职责任务，且相关制度及职责均已上墙，建立起比较规范科学的医院管理长效机制。1.对原有质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染管理委员会、病案管理委员会等12个管理机构重新进行人事调整，并新增输血管理委员会等质量管理组织11个，全院各种管理委员会共23个；2.重新修订突发公共卫生事件应急预案、重大意外伤害及事故应急预案、输血反应的处理预案及程序、中心供氧系统应急预案等急救预案83个；3.重新修订完善了会议制度、医院文化建设制度、请休假制度、三级查房制度、会诊制度等各种制度299条，其中行政管理制度121条，医疗管理制度178条；4.重新修订完善各级各类人员职责168条；5.重新修订完善了分级护理、无菌技术操作6项、呼吸机的使用等护理常规223项，操作规程45项；6.重新修订诊疗常规676个病种，常用医疗操作规范78项。回顾一年的创建工作，我们清楚地认识到，医院等级评审工作不仅规范了医院的各项管理，提高了医疗服