推进医院信息化建设篇5

推进医院信息化建设篇5数字化医院是伴随着医院信息化建设的发展而提出的，是医院信息化发展的更高阶段[2]。当前，军队中小医院推进数字化医院建设，应重点在拓展信息系统应用，精细化管理，网络基础改造，投入力度等方面来把握，按照总部"十二五"数字化医院建设实施方案的要求，紧贴医院发展需求，坚持管用结合、注重实效的原则，超前谋划，主动作为，强力推进医院数字化建设阶段性目标的实现。1以新版电子病历为核心，拓展信息系统应用1.1新版电子病历的应用电子病历系统是医院信息系统的核心，是数字化医院建设的基础。近2年在全军推广应用的新版电子病历系统，具有结构化存储、一体化展现、智能化交互等特点。它体现了以患者为中心的医院服务模式，是拓展信息系统应用与集成共享的核心。我院于2012年在广总版电子病历的基础上升级运行了新版电子病历系统。该系统不仅保留了广总版电子病历的全部内容，并将医生所关注的诊疗信息集中展现在一个界面上，可查询同一患者历次就诊信息，界面显示直观科学，病情变化一目了然。同时该系统还为实现与检验、影像、感控、重症监护、合理用药、临床路径、远程医疗等多个临床信息系统的有效融合搭建了平台。目前大部分医院通过医护一体化工作站和门诊一卡通系统等临床医疗信息系统的应用，实现了病历书写质控、医嘱摆药、电子处方和检查检验报告的无纸化实时发送等基本功能。但是，电子病历目前尚处在临床必需的基本功能的应用阶段，而基于新版电子病历系统的医学影像、合理用药、临床路径、院感提示及危急值通知等关键临件处理和临床数据统计分析功能还远未实现。造成医院信息系统应用覆盖面小，数据集成共享度低。迫切需要拓展信息系统的应用范围，有效推进医院服务质量和业务水平的提升。1.2信息系统的拓展应用目前我院虽然在新版电子病历的基础上，引进应用了检验信息系统（LIS），实现了检验标本条码化，检验报告电子化，避免了交叉感染。上线运行了总部配发的感染实时监控系统，在感染发生早期就能全过程进行监控，使专职人员有大量时间进行干预，并与临床医生共同参与感染诊断与防控，实现了感染实时监测、智能化识别与预警等功能。为了提高门诊信息化水平，引进应用了健康体检系统、门诊输液系统、患者自助查询系统。实现了体检报告标准化、门诊输液安全快捷和方便患者自助查询等功能。但是，医院的信息化建设要全面覆盖医院的医疗工作还有较长的路要走。如我院开展的医学影像检查，包括CT、MRI、DR等影像图像还未实现计算机存储与传输及集成共享。因此，医院在2020年前，采取稳步推进、量力而行、分期实施的原则，逐步引进应用以下系统：①医学影像存储与传输系统（PACS），实现医学影像与电子病历的无缝连接，使医生能够第一时间获得影像报告，以缩短患者得到及时治疗或手术的时间，最大程度减轻患者的痛苦；②合理用药系统（PASS），实现药品基本信息自动提示、临床用药的分级管理、用药医嘱自动判断，不合理原因提示等功能；③加快护理文书的电子化，真正做到医护工作站的电子一体化应用；④无线移动医护系统，实现医护人员现场查询患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，方便护士随时对患者进行体征录入、入院评估、护理记录等功能；⑤进一步加强对影像资料、超声图像浏览速度及可浏览既往住院影像图片、手术麻醉、重症监护、输血管理、临床路径、医护患呼叫信息等方面的集成及研发。使医护质量管理、合理诊疗、病历监控、大处方及大额病历管理等在新版电子病历中实现信息化监管，并能够提供高级医疗决策支持，成为医疗质控管理的主要手段[3]。2强力推行全成本核算，构建精细化管理平台医院数字化的一个基本特征是信息提取的及时性、准确性和全面性。而军队中小医院的全成本核算还处在推进阶段，大部分医院还处于从HIS调用部分数据，而对大量成本的核算工作还依靠每月职能部门的手工统计，使信息反馈不够及时、信息来源缺乏准确性和全面性。构建院科两级全成本核算系统，实现"军卫一号"工程与"军队财经管理系统"和"军队医院会计核算系统"的互联互通，是实现医院精细化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了医院全成本核算管理办公室，组织对医院设备、物资、耗材、固定资产等的清查核对，安装运行了总部配发的"物资管理系统"和"固定资产管理系统”。在物资管理系统中设立了办公用品库、医用表格库、网络耗材库、被服管理库、军需物资库、营房材料库，对清查盘库物资逐个库室入库核对，逐步并网运行，实现了全院所有物资的信息化管理。安装运行了"医信通"系统，把"军卫一号"和"军队会计核算系统"及资产物资管理等系统中相关经济、财务、收费、物资和固定资产等信息集中整合到统一的经济信息平台上，实现系统间互联互通、数据互用，保证系统运行安全可靠，做到数据一致[4]。目前，大部分中小医院还未能很好的应用这一信息平台。各医院应强力推行全成本核算，按照"四一五全"的核算管理模式，达到"系统一连就通、数据一抓就准、报表一点就成"的要求，实现自动提取数据、自动生成报表、自动统计分析等功能，以规范军队中小医院的成本核算和收益分配工作。3改造网络基础架构，确保信息系统高速、安全、稳定运行3.1网络基础架构的不足由于医院业务不断发展，各种新的业务需求及业务系统对网络基础架构提出了越来越高的要求。而军队中小医院的网络基础设施还普遍处于"军卫一号"工程建设之初的水平。主干网带宽仅支持百兆，各终端十兆到桌面，网络带宽较窄，网络传输速度较慢，操作人员意见很大，影响了医院信息化的发展。3.2网络基础架构的升级改造目前，我院的网络改造项目已经完成，实现了网络带宽主干网达千兆以上，各终端百兆到桌面，为HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系统的顺利运行，提供安全、可靠、高速的平台。实现了远程管理和网络监控功能，减少了网络故障的发生，缩短了故障处理时间。具体功能如下：①全网所有交换机之间实现真正的光纤互联，保障业务系统的高速访问，稳定运行；②所有网络设备实现远程管理，且层次架构清晰，便于快速定位网络故障；③所有用户可按业务需求进行子网分配，不受地理位置的限制；④通过网闸、防火墙等对核心业务系统进行保护，保障内外网络数据安全；⑤核心设备的冗余设计保证在任何一个结点或链路异常时，数据可迂回到另外一条链路或结点，保障业务工作不中断，高效可用；⑥为后期扩容其他业务系统及实现移动医疗奠定了基础；3.3无线局域网应用分析无线局域网络的主要特征是免去了大量的网络布线，施工简单、接入灵活、易于扩展维护等。近几年来，医院对无线网络的应用需求快速增长。如无线医护患呼叫系统的应用，可以将传统的床头呼叫只能到护士站的方式，改变为护士站和护士随身携带的无线IP电话同时振铃，护士可以看到呼叫者的病床号，并能接听处理；尤其是无线移动医护工作站的应用，使医护人员在患者床头能够查看患者信息、调阅患者病历、调整诊疗方案，在手术过程中能随时查看患者影像资料和检验结果。目前，由于无线网络在医院是新生事物，还存在信号覆盖与传输的稳定性、网络信息数据的安全性、无线设备干扰与辐射、无线设备价格高等问题[5]。所以，我院在此次升级改造项目中，对无线网络仅作为将来业务扩展的一部分来规划。4加大资金投入力度，是推进医院数字化建设的保障军队中小医院大都地驻边远艰苦地区，医院规模较小，当地经济比较落后，医院整体发展所需资金缺口较大，可用于数字化医院建设的资金非常有限。而推进数字化医院建设，对资金的需求会越来越大，软件引进、升级维护和网络改造都需要大量资金来保障，资金不足的问题将是困扰中小医院数字化建设发展的主要原因。因此，医院管理者要充分认识到数字化医院建设水平已经成为衡量医院现代化水平和综合实力的重要标志，应采取多种方式加大资金投入力度，加快数字化医院建设步伐，对加强医院管理、提高临床诊断治疗水平和医疗服务质量都非常重要。医院信息主管部门必须坚持从实际需要出发，把握重点，在科学设计、充分论证的基础上制定医院数字化建设规划。在改造升级旧系统、筹划新项目立项时，应引入第三方咨询机构（