重症医学科患者的不良心理反应及护理措施

15摘要目的：探讨依据病人的心理特点进行护理干预对重症医学科患者治疗效果以及预后的影响，从而使患者达到更好的预后，为患者及其家庭尽量减少经济负担。方法：选取我院2015年1月~2015年12月间收治重症医学科78例患者随机分为两组，一组患者给予常规的护理措施为对照组(39例)，另一组患者给予实施常规护理的基础上实施心理护理为观察组(39例)，干预时间4周，采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对两组患者焦虑程度及抑郁程度的变化进行评估，采用SPSSl1.0软件分析数据，率的比较采用x2检验，均数比较采用方差分析和t检验。结果：78例患者中男44例，女34例，年龄在19-88岁，平均年龄（43.18±2.46）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病程度等一般情况进行比较无统计学差异（P>0.05）具有临床可比性。实施干预前对照组的焦虑程度和抑郁程度得分分别为18.17±1.41和17.54±1.50，观察组的焦虑程度和抑郁程度得分分别为18.26±1.46和17.67±1.42，两者比较无统计学差异（P>0.05）；实施干预后对照组的焦虑程度和抑郁程度得分分别为14,29±2.13和13.28±2,24，观察组的焦虑程度和抑郁程度得分分别为6.29±2.01和6.17±2.12，两者比较有统计学差异（P<0.05），观察组患者的焦虑、恐惧程度以及患者满意度明显优于对照组。结论：在实施常规护理的基础上实施心理护理，能够缓解使患者致病的心理因素，增强患者自信心和依从性，从而防止疾病的恶性循环，对患者身体的康复起到重要的作用。关键词：重症医学科；护理；心理护理目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"摘要 I目录 III1绪论 51.1背景及意义 51.2研究目的及目标 51.3关键词及定义 61.4文献回顾 62研究设计 92.1研究对象 92.2一般资料 92.3研究方法 92.4数据分析 103研究结果 113.1不同护理措施下患者满意度的比较 113.2不同护理措施下患者焦虑程度的比较 113.3不同护理措施下患者抑郁程度的比较 114讨论 125.推论及建议 135.1推论 135.2建议 13致谢 15附录 181绪论背景及意义重症监护病房由此ICU病房，是一所医院中比较特殊重要的科室，特别对患者及家属而言，不仅进入ICU病房的每一位患者都是病情严重，病情变化，疾病恶化严重而且此类患者在住院期间是没有家属在病房内陪护，加上疾病本身严重的影响，住入ICU病房的患者很容易出现不良的心理状态，主要会出现焦虑、恐惧、等不良心理状态。这些不良的心理状态很容易影响患者的病情，因此在重症ICU病房中运用心理护理，是十分关键的[1.2]。危重症患者的心理护理，主要是指处于清醒状态的患者的护理，由于病情危重，神志清醒多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。针对病人的不良情绪，及时疏导、耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心。ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护士应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。缓解患者紧张情绪，减少和预防ICU综合症的出现，在护士积极施救的同时认真做好患者的心理护理，要富于同情心，耐心进行劝导，要讲究语言的艺术，调动患者战胜疾病的积极因素，这一切对疾病的康复都起到了积极的作用[1.2]。通过对我院2015年1月~2015年12月间收治重症医学科78例患者进行研究，探讨重症医学科患者的心理状态（焦虑和抑郁）对病情的影响，总结有效的心理护理和健康指导方向，为提高重症医学科患者整体生活水平提供参考依据。研究目的及目标1.2.1目的：探讨重症医学科患者的心理状态对病情的影响，总结有效的心理护理和健康指导方向。1.2.2目标：通过有效的心理护理措施，使患者达到更好的预后，为患者及其家庭尽量减少经济负担。1.3关键词及定义重症医学科；护理；心理护理1.3.1重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征[3]。1.3.2美国护理学会(AmericanNurse'Association:ANA)于1984年将护理定义为:诊断及处理人类对各种已存在及潜在健康问题的反映。在此过程中，护理人员的工作范围被扩大到健康问题的诊断，因而需要收集与患者有关的健康资料，并评估其健康问题;应用有关的自然社会及行为科学与护理理论去了解患者的各种反应，采取适当的护理措施，解决患者的健康问题，并评价其产生的成效[4]。1.3.3心理护理概念的内涵应涵盖心理护理的主体(护士);心理护理的客体(患者)；心理护理过程中问题解决的方法体系(心理学理论及技术);心理护理的具体目标(心理问题)。4个基本要素相互依存,彼此相扣，构成一个环状的心理护理的运转体系，其中任何一个环节的空缺,都会导致整个运转系统停止运行。其目标应参照患者自身的价值观念，设定患者在治疗各阶段的最佳适应状态[5]。1.4文献回顾重症医学科收治的都是一些病情危重及大手术后的患者，本身病情就为患者带来极大的身体痛苦和心理刺激，尤其手术对患者是一种严重的应激源，直接影响患者的正常的心理活动，甚至影响患者的愈后，其次ICU病房本身的特殊性，没有家属陪伴，使患者觉得环境更加陌生，这使得心理护理显得更加重要[6-7]。1.4.1重症患者的心理特点1、紧张、恐惧及焦虑心理：进入ICU的患者因对环境的陌生和病情危重，极易产生紧张、恐惧及焦虑的心理障碍。清醒患者在看到或听到他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感进一步加剧。ICU病房里的各种先进的仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU病房没有时间性，长明灯，患者分不清昼夜，不敢发声，不能随便活动，总之这一切使患者不安，产生巨大的心理压力。2、缺乏信任容易猜疑：在ICU住院的患者除了有限的探视时间与家人交流外，没有与家人更多的交流，ICU病房内的各种声音和视觉刺激更多的是诱发了患者的不良心理反应，使患者的认知、判断力下降，出现对时间场所的认知障碍，对医护人员有关治疗、护理方面的解释产生误解，不信任医护人员，隐瞒自己的病情，有不适也不说，对医护人员甚至抗拒[8]。3、睡眠的影响：大部分患者在ICU治疗的早期就会影响到睡眠，长明灯、各种监护仪、输氧管的报警声，夜间的护理活动及病人的基础治疗、接受万方数据新人院的患者以及气管吸痰声等会给患者带来精神上的异常刺激，对患者的睡眠产生不良的影响。4、经济方面的担忧：ICU病房住院费用高，给病人带来了沉重的经济负担和思想包袱，使其不能安心配合治疗。5、患者自觉人格的丧失和护理人员的素质：ICU患者绝大多数全身裸露，而护士较多的注意监护和治疗，从而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊，忆L的护士因为工作的繁忙，人员配备不足等客观因素的影响，没有过多的时间与患者交流，有时对自己的情绪控制不好，从而使患者产生对立情绪[9]。1.4.2心理护理干预主要有1、优化治疗的环境。当患者进入重症病房后，医护人员要向患者介绍重症病房的情况，让患者尽快熟悉环境，减少对陌生环境的恐惧。保持安静、舒适的环境，缓解患者紧张的情绪。2、缓解患者的情绪。患者由于受到疾病的折磨，情绪很不稳定，情绪的波动对患者的病情会产生不好的影响，所以医护人员要稳定患者的情绪，给予患者心理的支持，让患者感受到温暖，减轻疾病的疼痛和心理压力。面对患者的过激行为，医护人员要予以理解，耐心稳定患者的情绪。向患者介绍手术治疗方法的优点及安全性，帮助患者了解手术治疗的知识，消除患者顾虑和恐惧。3、注重于患者家属的沟通。由于重症患者病情不稳定，所以需要转入重症病房进行监护，患者与外界产生隔离，而患者家属探病的时间也很有限，面对患者的病情，面对数目不少的医药费，患者家属情绪十分的焦虑。针对这样的状况，医护人员要与患者进行有效的沟通，稳定患者家属的情绪，不要让患者家属的情绪影响到患者的病情，帮助患者家属了解患者的情况，缓解患者家属的恐惧心理，让患者家属积极帮助患者参与治疗，促进患者病情的康复[10]。2研究设计2.1研究对象选取我院2015年1月~2015年12月间收治重症医学科78例患者随机分为观察组和对照组，每组各39人。纳入标准：神志清楚，能够正常交流。排除标准：神志不清，不能正常交流，有精神病或家族有精神病史。2.2一般资料78例患者中男44例，女34例，年龄在19～88岁，平均年龄（43.18±2.46）岁。其中外科大手术的患者25例，呼吸衰竭的患者11例，心脏类手术的患者12例，颅脑外科手术的患者20例，其他患者10例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病程度等一般情况进行比较无显著差异（P>0.05）具有临床可比性。2.3研究方法选取重症医学科78例患者随机分为两组，一组患者给予常规的护理措施为对照组(39例)，另一组患者给予实施常规护理的基础上实施心理护理为观察组(39例)，干预时间4周，对比不同护理措施下患者的满意度，并采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对两组患者焦虑程度及抑郁程度的变化进行评估。本次研究发放问卷78份，回收问卷78分，回收率100%。2.4数据分析采用SPSSl1．0软件分析调查数据，率的比较采用x2检验，均数比较采用方差分析和t检验。。以P<0.05为差异有统计学意义。3研究结果3.1不同护理措施下患者满意度的比较观察组护理满意度得分为96.28±2.62，对照组护理满意度得分为85.28±2.51，两组比较有统计学差异（P<0.05），提示患者更满意在常规护理的基础上实施心理护理，见表3-1。表3-1不同护理措施下患者满意度的比较组别患者满意度P值观察组96.28±2.62<0.05对照组85.28±2.513.2不同护理措施下患者焦虑程度的比较观察组干预前焦虑得分为18.26±1.46，干预后焦虑得分为6.29±2.01，两者比较有统计学差异（P<0.01）；对照组干预前焦虑得分为18.17±1.41，干预后焦虑得分为14.29±2.13，两者比较无统计学差异（P>0.05），提示在常规护理的基础上实施心理护理可降低患者焦虑程度，见表3-2。表3-2不同护理措施下患者焦虑情况的比较组别干预前干预后P值观察组18.26±1.466.29±2.01P<0.01对照组18.17±1.4114,29±2.13P>0.05P值P>0.05P<0.053.3不同护理措施下患者抑郁程度的比较观察组干预前焦虑得分为17.67±1.42，干预后焦虑得分为6.17±2.12，两者比较有统计学差异（P<0.01）；对照组干预前焦虑得分为17.54±1.50，干预后焦虑得分为13.28±2,24，两者比较无统计学差异（P>0.05），提示在常规护理的基础上实施心理护理可降低患者抑郁程度，见表3-3。表3-3不同护理措施下患者抑郁程度的比较组别干预前干预后P值观察组17.67±1.426.17±2.12P<0.01对照组17.54±1.5013.28±2,24P>0.05P值P>0.05P<0.054讨论重症患者本身的病情十分的危急，再受到情绪的波动，加重患者的病情，对患者病情的好转造成了很大的影响。患者的常见心理状况主要是面对陌生环境产生，缺乏安全感。受到疾病的折磨，对治疗缺乏认识，心理极度的恐怖。长期与外界隔离，容易产生孤独、抑郁的症状。对治疗没有信心，容易产生轻生的念头。这些不安、恐惧、抑郁的情绪，加重了患者的病情。患者心理状况对患者病情有很大的影响。危重症患者的心理护理，主要是指处于清醒状态的患者的护理，由于病情危重，神志清醒多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。我们针对病人的不良情绪，及时疏导、耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心。ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护士应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。缓解患者紧张情绪，减少和预防忆L综合症的出现，在护士积极施救的同时认真做好患者的心理护理，要富于同情心，耐心进行劝导，要讲究语言的艺术，调动患者战胜疾病的积极因素，这一切对疾病的康复都起到了积极的作用。ICU患者的护理干预主要包括：①营造充满生活气息的ICU环境：患者入ICU后，由护士向患者介绍ICU情况，减少对ICU特殊环境的恐惧感，营造温馨的救治环境。与此同时，触摸能激发患者的主观能动性，解除心理上的痛苦，例如：握住患者的手，抚摸患者的额头等。护十举止端庄、动作轻柔、语言文明、态度和蔼。让患者对医护人员产生依赖感。②注重与患者及家属的交流与沟通，护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语青表达，不要只注意监护仪器而忽视对患者的感受。进行各种处置前．均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。在ICU病房中，家属与患者隔绝，不能与患者直接交流，医护工作环境封闭，因而家属会对医疗工作缺乏了解而疑惑，在费用方面也觉得较盲目。针对这种情况，我科建证了每口探视制度，每天下午3：30-4：00，让家属与患者面对面交流，并由管床医生向家属介绍患者的病情变化和转归，即时通报医疗费用情况，发放每日清单，以取得家属经济上的支持。③根据不同患者实施针对性的护理由于每位患者的性别、年龄、社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同。所以，护十应有针对性地提供患者满意的护理。应尊重患者的宗教信仰、生活习惯与需要。本文通过对78例重症患者进行普通护理干预联合心理护理干预及普通护理干预的比较发现，普通护理干预联合心理护理干预可以稳定患者的情绪，促使患者积极参与到治疗中，配合医护人员进行各种治疗，患者的病情得到了好转。患者更满意在常规护理的基础上实施心理护理,并且在实施常规护理的同时予以心理护理可以有效降低患者的焦虑程度和抑郁程度（P<0.01），从而提高患者依从性，降低患者因心理问题对疾病恢复造成的影响。上述结果表明有效的心理护理干预，能帮助患者调整情绪，消除恐惧，积极参与到治疗中，有利于患者恢复健康。医护人员要时刻保持高度的责任心，了解患者的病情，对患者进行心理疏导，消除患者的不安、紧张、恐惧的心理，给予患者心理的支持，增加患者对治疗的信心。医护人员要不断的提高自身的护理水平，以更好的服务于患者，满足患者的护理需求。5.推论及建议5.1推论重症医学科患者的精神心理障碍症状是很突出的，良好的健康教育加心理社会支持治疗在重症医学科患者情绪转归、躯体症状改善及促进疾病恢复方面起到十分重要的作用，因此在护理过程中对患者采取积极的心理护理是必要的，它有利于缓解患者的抑郁情绪，从而提高患者的生存质量。5.2建议密切关注重症医学科患者的心理问题，应该作为临床护理的重要环节之一。临床在进行常规护理的同积极地给予患者心理护理干预能够消除患者的不良心理状态，减轻患者的焦虑情绪，提高患者临床治疗的顺从性，提升患者战胜疾病的信心，有效的提高临床治疗的效果，有助于患者的早日康复和生活质量的提高，在临床上应值得广泛推广应用。参考文献

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我觉得闷闷不乐，情绪低沉；A()B()C()D()

2.我觉得一天之中早晨最好；A()B()C()D()

3.我一阵振哭出来或觉得想哭；A()B()C()D()

4.我晚上睡眠不好；A()B()C()D()

5.我吃得跟平常一样多；A()B()C()D()

6.我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快；A()B()C()D()

7.我发觉我的体重在下降；A()B()C()D()

8.我有便秘的苦恼；A()B()C()D()

9.我心跳比平时快；A()B()C()D()

10.我无缘无故地感到疲乏；A()B()C()D()

11.我的头脑跟平常一样清楚；A()B()C()D()

12.我觉得经常做的事情并没有困难；A()B()C()D()

13.我觉得不安而平静不下来；A()B()C()D()

14.我对将来抱有希望；A()B()C()