2023临床执业医师全真模拟考试卷第二单元解析

消化系统（l~60题）

OOl.胃食管反流病患者的典型症状是

A.餐后上腹胀

B.上腹部钝痛

C.吞咽困难

D.暧气

E.反酸、烧心

答案：E

【解析】：胃食管反流病的临床表现多样.轻重不一，主要有四组表现：

一、反流症状为主反酸、反食、反胃、暧气等多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现；因反流物

多呈酸性，反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。

二、反流物刺激食管引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小

时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，难受发生在胸骨后或剑突下。

严峻时可为猛烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后.有的酷似心绞痛；部分患者有吞咽困难。

三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现.反流引起

的哮喘无季节性.常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤

维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。

四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难.称为痛球症.

由以上分析，胃食管反流病患者最主要的症状为反酸、烧心。

002.慢性胃炎最主要的致病因素是

ʌ.对胃粘膜有损伤的药物

B.幽门螺杆菌感染

C.自身免疫因素

D.十二指肠液反流

E.粗糙食物等物理因素

答案：B

【解析】：慢性胃炎最主要的致病因素是幽门螺杆菌感染。其他非“最主要”。

003.在下列疾病中，胃癌发病率增高的是

A.十二指肠溃疡

B.胃食管反流病

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.十二指肠球炎

答案：D

【解析】：慢性萎缩性胃炎使胃癌发病率增高。应记清，否则会易错选C。

004.胃溃疡常好发于

A.贲门部

B.胃底部

C.胃大弯

D.胃小弯

E.胃体后壁

答案：D

【解析】：DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺

区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。幽门腺区粘膜可随年龄增长而扩大（假幽门腺化生和

（或）肠化生），使其与泌酸腺区之交界线上移，故老年患者GU的部位多较高。溃疡一般为单个。也可多个，

呈圆形或椭圆形。DU直径多小于IOmm,GlJ要比DU稍大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。溃疡边缘光

整、底部干净，由肉芽组织构成。由以上分析，胃溃疡常好发于胃小弯。

005.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是

Λ.上消化道大出血

B.血栓性静脉炎

C.胰腺假性囊肿

D.胰性脑病

E.急性肾衰竭

答案：C

【解析】：在急性胰腺炎并发症中，较常见的是胰腺假性囊肿。余项不常见。

006.肝性脑病时首选的灌肠药物是

A.弱碱性溶液

B.肥皂水

C.中草药汤剂

D.中性液

E.乳果糖

答案：E

【解析】：肝性脑病时首选的灌肠药物是乳果糖。肝性脑病患者不宜肥皂水灌肠和弱碱性溶液灌肠。

007.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是

Λ.穿孔

B.幽门梗阻

C.胆囊炎

D.胰腺炎

E.出血

答案：A

【解析】：90%的DU溃疡穿孔发生在球部前壁，而后部简单引起大出血。

008.胃癌最好发的部位是

A.幽门管

B.胃窦大弯侧

C.胃体大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.贲门小弯侧

答案：D

【解析】胃癌最好发的部位胃窦小弯侧，部位要牢记。

009.分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是

A.壁细胞

B.G细胞

C.嗜银细胞

D.主细胞

E.粘液细胞

答案：D

【解析】：壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原,粘液细

胞分泌粘液。

010.胃十二指肠溃疡外科手术的确定适应证是

A.溃疡病穿孔

B.应激性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胃后壁溃疡

E.溃疡病出血

答案：C

【解析】：胃溃疡外科治疗的适应证：（1）胃溃疡经过短期（4〜6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在

其次次复发前手术。（2）经X线或胃镜证明为较大溃疡（直径25cm以上）或高位溃疡。（3）以往有一次急

性穿孔或大出血病史者。（4）胃溃疡疑有癌变十二指肠溃疡外科治疗的适应证：（1）多年病史、发作频繁、

病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体养分状况、

不能维持工作与正常生活者。（2）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。（3）出现瘢痕

性幽门梗阻者，多为十二指肠溃疡愈后之后的并发症，常伴低氯低钾性碱中毒，为确定手术适应证。

011.肝蒂内包含的结构不包括

Λ.肝动脉

B.肝静脉

C门静脉

D.淋巴管

E.神经

答案：B

【解析】：肝蒂内包含的结构有:肝动脉、神经、门静脉、淋巴管,不包括肝静脉.

012.肝硬化特征性病理表现是

A.肝细胞坏死

B.假小叶形成

C.炎细胞浸润

D.肝细胞浊肿变性

E.肝细胞脂肪变性

答案：B

【解析】：各类肝硬化的病理变更和演化发展过程基本相同。包括肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷：

残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；汇管区和肝包膜有大量结缔组

织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；假小叶形成是肝硬化特征性病理表现。

013.CaIOt三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和

A.副肝管

B.胆总管

C.肝总管

D.右肝管

E.左肝管

答案：C

【解析】：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（CaIOt三角）•胆囊动脉、肝右动脉、

副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上

方一，可作为手术找寻胆囊动脉和胆管的重要标记。

由以上分析，Calot三角组成包括肝脏下缘和肝总管。

014.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

ʌ.大量运用有效抗生素

B.应用升压药物

C.扩容治疗

D.解除胆道梗阻，通畅引流

E.订正水、电解质平衡紊乱

答案：D

【解析】：重症胆管炎并发休克属于感染性休克，只在先解除胆道梗阻，引流出感染的胆汁，解除病。

015.我国急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.胆道系统疾病

C.内分泌与代谢障碍

D.胰管堵塞

E.手术与创伤

答案：B

【解析】：急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的

主要病因是胆管系统疾病。国外多由于A项。

016.急性胰腺炎的试验室检查中，坡早出现异样的是

A.尿淀粉酶

B.血清淀粉酶

C.血糖

D.血清正铁白蛋白

E.血清脂肪酶

答案：B

【解析】：急性胰腺炎的试验室检查中血清淀粉酶最早出现异样。应牢记。

017.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的

A.禁食

B.抑制胰腺分泌药物

C.维持水电解质平衡

D.对症治疗

E.预防感染

答案：E

【解析】：轻型胰腺炎主要采纳非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰

腺分泌及胰酶抑制剂，养分支持等。急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。在合并胰腺或胰周坏

死时，应经静脉运用致病菌敏感广谱抗生素。急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。

018.原发性腹膜炎常见致病菌应是

A.大肠杆菌和变形杆菌

B.溶血链球菌和肺炎双球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠杆菌和厌氧菌

E.绿脓杆菌和葡萄球菌

答案：B

【解析】：依据原发性腹膜炎病人在腹腔内并无原发性病灶，病原菌多由血行或淋巴途径进入腹腔，多发

生于如泌尿生殖系感染或养分不良，免疫力低下的成年人，因此，致病菌以溶血性链球菌和肺炎链球菌多

见。

019.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是

Λ.主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见

B.为局限的慢性化脓性腹膜炎

C.青壮年多见；男女比例约1：2

D.多数可触及腹部包块

E.多数可伴有肝脾结核

答案：C

【解析】：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性充满性腹膜感染。主要继发于肺结核或体内其他部

位结核病，女性较多见，男女之比约为1：2。临床表现，L全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗

汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。2.腹痛难受多位于脐周、

下腹，有时在全腹。3.腹部触诊腹壁柔韧感系腹膜遭遇轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹

膜炎的常见体征。4.腹水患者常有腹胀感，可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不确定有腹

水。5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。6.腹泻常见，一般每日不超

过3〜4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。正确答案分析：由以上分析，很简单得出正确答案

B,应为：女性较多见，男女之比约为L2

020.腹股沟深环位于

Λ.腹股沟中点上方1cm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方1Cm

E.腹股沟中点下方2Cm

答案：B

【解析】：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧

带中点上1.5-2cm«

021.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最牢靠的诊断方法为

A.X线照片

B.CT

C.白细胞计数

D.B超

E.腹腔穿刺

答案：E

【解析】：腹部闭合伤,确诊有无内脏伤设简便,最牢靠的诊断方法为腹腔穿刺。

022.腹部脏器中最简单受损伤的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.肾

E.膀胱

答案：B

【解析】：脾裂开在各种腹部损伤中占40%〜50%,肝裂开在各种腹部损伤中占16%〜20%,胰腺损伤在

各种腹部损伤中占1%〜2%,但因其位置深而隐藏，故简单漏诊，死亡率高达20%左右。

023.右侧结肠癌最多见的大体形态是

A.浸润型

B.溃疡型

C∙肿块型

D.浸润溃疡型

E.充满型

答案：C

【解析】：浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，简单引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生

长好发于右侧结肠，特殊是盲肠。

024.肠结核最常见的发病部位是

A.直肠

B.乙状结肠

C.回盲部

D.回肠末段

E.升结肠

答案：C

【解析】：肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、等处。

结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：(1)在正常生理状况下，肠内容物在通过回盲括约肌

前，滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加

了结核杆菌对回、盲肠粘膜接触和侵扰的机会。(2)回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵扰淋巴

组织。

025.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A.阵发性右下腹痛

B.腰大肌试验阳性

C.发热

D.转移性腹痛

E.恶心呕吐

答案：D

【解析】：急性阑尾炎多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后，腹痛转移并固

定在右下腹，70%〜80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。

026.病人腹痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、排便排气停止，应考虑为

Λ.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性肠梗阻

E.急性胰腺炎

答案：D

［解析］：肠梗阻共同表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。

027.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上淋巴引流入骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

答案：D

【解析】：齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到

盆腔侧壁的骼内淋巴结，向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到骼内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大

腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到骼外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到骼内淋巴结。

028.肛裂“三联征”是指

Λ.内痔，外痔，肛裂

B.肛裂，内痔，前哨痔

C.内痔，外痔，前哨痔

D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E.肛裂，前哨痔，外痔

答案：D

【解析】：肛裂诊断中有典型的临床表现即猛烈难受、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检

查发觉肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大。

029.距肛门5cm的直肠癌，最相宜的手术方式是

A.保留肛门直肠癌切除术

B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

C.腹会阴联合直肠癌根治术

D.拉下式直肠癌切除术

E.直肠镜肿瘤切除术

答案:C

【解析】：根治性手术是直肠癌的主要治疗方法，其选择应依据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的

限制实力等而定。包括：（1）低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口7cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手

术（MileS手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。（2）癌肿距肛门口7cm以上的中、高位直

肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

030.上消化道出血的特征性表现是

A.贫血

B.发热

C.呕血与黑粪

D.氮质血症

E.失血性四周循环衰竭

答案：C

【解析】：上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪。

呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食

管出血干脆呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血

红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑粪。成人消化道

出血大于5ml,可出现大便潜血阳性。出血达50ml-70ml可发生黑粪。上消化道短时间内出血达25OnII〜

300mb可以引起呕血。出血量不超过400ml循环血容量的削减可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引

起全身症状。出血量达400ml〜IoOOmI时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢凉、心慌、脉搏快等表现。

若出血量达全身血量的30%〜50%（15Ooml〜250OmI）即可出现急性四周循环衰竭，呈现脉搏频数微弱、血

压下降、呼吸急促、四肢湿冷等休克状态。

031.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是

Λ.三腔二囊管压迫

B.去甲肾上腺素胃管滴注

C.垂体后叶素静脉滴注

D.6-氨基己酸静脉滴注

E.冰生理盐水洗胃

答案：C

【解析】：单纯应用垂体后叶素可使冠状动脉收缩，使冠心病心肌缺血加重。

032.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异样，最有助于明确诊

断的检查是

Λ.上消化道气钢双重造影

B.C13尿素呼气试验

C.24h胃食管PH监测

D.腹部B超

E.24h心电监测

答案：C

【解析】：该患者考虑为胃食管反流病，内镜检查是诊断反流性食管炎最精确的方法，如无典型内镜表现,

应进一步作以下检查：24小时食管Pll监测、食管滴酸试验、食管测压。食管吞钢X线检查目的主要是

解除食管癌等其他食管疾病。

033.男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。

查体腹式呼吸消逝，上腹肌惊慌，有压痛反跳痛，肝浊音界消逝，肠鸣音消逝。考虑坡可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.胃溃疡穿孔

答案：D

【解析】：十二指肠溃疡腹痛规律性表现为：早餐后1小时〜3小时起先出现上腹痛，如不服药或进食则

要持续至午餐才缓解。餐后2〜4小时又痛，也需进餐来缓解。现患者出现餐后突发腹痛，杳体腹式呼吸消

逝，上腹肌惊慌，有压痛反跳痛，肝浊音界消逝，肠鸣音消逝。高度提示为溃疡穿孔。

034.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查

方法是

A.腹腔诊断性穿刺

B.立位腹部X线平片

C.CT检查

D.B超检查

E.X线胃肠领餐检查

答案：B

【解析】：消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。胃溃疡病史多年，饭后突发上腹剧痛1小时应想

到消化道穿孔的可能，因此首选的检查方法是立位腹部X线平片。

035.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

A.毕I式胃大部切除术

B.毕II式胃大部切除术

C.迷走神经干切断术

D.选择性迷走神经切断术

E.高选择性迷走神经切断术

答案：A

【解析】：十二指肠溃疡多采纳毕II式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加

引流手术。

036.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39∙C,PlOO次/分。BP129/8OnlmHg。

巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌惊慌。血白细胞20X10"∕L,核左移，AFP

阴性。首先应考虑的诊断是

A.急性化脓性胆囊炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性细菌性肝脓肿

E.膈下脓肿

答案：D

【解析】：男性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查体：肝脏肿大、触痛。白细胞增多，出现核左移，考

虑为急性细菌性肝脓肿。

037.男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一

步明确性质应首选检测

Λ.CAl9-9

B.甲胎蛋白

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.碱性磷酸酶

答案：B

【解析】：肝右叶5cm占位性病变，应首先考虑是否是肝癌。为进一步明确性质应首选检测甲胎蛋白(AFP),

本法对诊断肝癌有相对专一性，放射免疫法测定血清AFP持续，＞4001Ug/L,并解除妊娠、活动性肝病、

生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但有30%的肝癌病人AFP为阴性。CA19-9胰腺癌时可上

升。血清癌胚抗原(CEA)60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。CA15-3乳腺癌病人可增高，尤其是

晚期、复发、转移的病人。肝癌病人碱性磷酸酶可高于正常，但缺乏特异性，可作为协助诊断。

038.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1〜2cm,首选的治疗

方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

答案：A

【解析】：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果准确。

039.男性，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹难受，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胃肠炎

E.急性肠梗阻

答案：C

【解析】：腹痛为急性胰腺炎的主要表现，急性发作常在胆石症发作不久，大量饮酒或暴饮暴食后发作。

腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右者，难受猛烈呈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛，可向腰背部呈带

状放射，取弯腰体位可减轻难受。

040.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消

耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，CoUrVoiSier征阳性。首先考虑的诊

断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

答案：E

【解析】：胰头癌临床表现中最常见为腹痛、黄疸和消瘦：①上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状;

②黄疸是胰头癌的最终症状和体征：③患者最初即有消瘦、乏力；④消化道症状有如畏食，腹胀，消化不

良，腹泻或便秘等症状；⑤部分患者早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。

041.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发觉疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

A.Richter疝

B.Liltre疝

C.滑动疝

D.难复性疝

E.易复性疝

答案：C

【解析】：如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，

这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝•

042.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌惊慌，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，

肠鸣音消逝，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.亲密监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.赐予止痛和冷静剂

E.抗感染治疗

答案：D

【解析】：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前打算，力争早期手术。如

合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威逼最大的损伤。防治休克是治疗的重要措施，如已发

生休克，应主动实行抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa(90mmHg)以上后进行手术，对严峻出血性

休克应在抗休克同时，快速手术。对疑有内脏损伤者应禁食、输液及运用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

043.男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部难受，头晕，查BP90/70mmHg,P110次/分，面

色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌惊慌较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸

B.肝裂开

C.右肾裂开

D.结肠肝曲裂开

E.胃十二指肠穿孔

答案：B

【解析】：依据病人外伤部位为右下胸部，伤后有血容量不足的表现，加之腹膜刺激征，结合X线表现，

诊断为肝裂开。

044.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最

可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

答案：A

【解析】：间断脓血便2年，粪便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的

诊断是溃疡性结肠炎。

045.女，22岁。因服叫川朵美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物40Oml来诊。既往无胃病史。首

选的检查是

Λ.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠铁餐检查

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

答案:D

【解析】：食道、胃、肠道病变，如无禁忌证，则首选内窥镜检查。

046.男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白

及尿糖均阴性，A∕G=25∕35,最有可能的诊断是

A.脑血管意外

B.糖尿病酮症酸中毒

C.安眠药中毒

D.肝性脑病

E.尿毒症

答案：D

【解析】：患者有黄疸，A∕G=25∕35<1,口有腥臭味，考虑在原有的肝脏疾患基础上出现了肝性脑病，

尿蛋白及尿糖阴性解除了糖尿病并发酮症酸中毒和在原有肾病基础上并发了尿毒症的可能，安眠药中毒多

有肌力的降低，脑血管意外可有双侧瞳孔不等大，因此可鉴别。

047.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3〜4次，有脓血。查体：左下腹可扪及包块，边

界不清，明确诊断首选的检查是

A.B超

B.CT

C.CEA

D.直肠指诊、结肠镜

E.大便潜血试验

答案：D

【解析】：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到患者有便血、大便习惯

变更、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、

活动度、与四周脏器的关系等。

048.女，25岁。肛门难受2天，无便血。检查：体温36.VC,肛门口有直径Iem暗紫色肿物，表面光滑，

边界清晰，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

A.血栓性外痔

B.肛门黑色素瘤

C.内痔脱出坏死

D.直肠息肉脱出

E.肛裂所致前哨痔

答案：A

【解析】肛门口有直径ICm暗紫色肿物为血栓性外痔特点。

（049-051题共用题干）

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

049.该病人术后5天出现黑便，最可能的缘由是

A.术中止血不准确

B.吻合口缝线感染

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

答案：C

【解析】：胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术

中止血不准确；若发生于术后4〜6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10〜20天，多由缝线处感

染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

050.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钢餐检查见吻合口延及输出段有较长

狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该病人可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.胃肠外养分

E.马上手术

答案：E

051.该病人术后可能出现的养分性并发症不包括

A.体重减轻

B.低血糖综合征

C.缺铁性贫血

D.骨质疏松

E.隐性骨质软化

答案：B

【解析】：胃大部切除后的养分性并发症包括：

①养分不足，体重减轻应针对病因，调整饮食，进养分食物；

②贫血，胃大部切除使壁细胞削减，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可赐予

铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可赐予维生素B12、叶酸等治疗，严峻的可赐予输

血；

③腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆

胺和抗生素；

④骨病多发生于术后5〜10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

（052-053题共用备选答案）

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

052.胃十二指肠溃疡手术的确定适应证是

答案:A

【解析】：胃溃疡外科治疗的适应证：（1）胃溃疡经过短期（4〜6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在

其次次复发前手术。（2）经X线或胃镜证明为较大溃疡（直径2.5Cm以上）或高位溃疡。（3）以往有一次急性

穿孔或大出血病史者。

2.十二指肠溃疡外科治疗的适应证：（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治

疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体养分状况、不能维持工作与正常生活者。（2）过去有过

穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。

（3）出现瘢痕性幽门梗阻者，多为十二指肠溃疡愈后之后的并发症，常伴低氯低钾性碱中毒，为确定手术适

应证。

053.大多数可经非手术治疗好转的是

答案:B

【解析】：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大出血可得

到限制。

（054〜055题共用备选答案）

A.胆总管结石

B.壶腹癌

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.肝门部肿瘤

054.不伴有胆囊肿大的是

答案:E

055.右上腹绞痛伴黄疸的是

答案：A

【解析】：不伴有胆囊肿大的是肝门部肿瘤（因不影响胆囊）。右上腹绞痛伴黄疸的是胆总管结石。

（056-057题共用备选答案）

A.AFP

B.P53

C.P16

D.CEA

E.CA19-9

056.对结肠癌诊断和推断预后有意义的是

答案:D

057.对原发性肝细胞性肝癌诊断和推断预后有意义的是

答案：A

【解析】结肠癌肿瘤标记物一CEA

肝细胞性肝癌肿瘤标记物一AFP

CA19-9是胰腺癌肿瘤标记物；留意对比记忆。

（058-060题共用备选答案）

A.肠易激综合征

B.肠结核

C.Crohn病

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

下列各例的诊断最可能是

058.女，34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血，血沉30mm∕h,钢灌肠检查左侧结肠缩短，结肠

袋消逝，呈“铅管样”.

答案:D

【解析】腹痛、腹泻、粘液血便（溃疡性结肠炎临床表现特点），铁灌肠呈“铅管样”为溃疡性结肠炎影

像特点。

059.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40ι≡∕h,领餐检

查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳动征”。

答案:B

【解析】肠结核好发于回盲部，钢餐检查呈“跳动征”，为其特点。

060.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm∕h,钢餐

检查：回肠末段有三段肠壁偎硬、狭窄，皱裳粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。

答案：C

【解析】Crohn病好发于回肠末段，有“卵石样”充盈缺损为其特点：CrOhn病病变呈阶段性，为纵行溃疡。

泌尿系统（061~090题）

061.甲状旁腺素的功能是调整血液中的

A.钙

B.钠

C.镁

D.钾

E.锌

答案：A

【解析】：甲状旁腺素的功能是调整血液中的钙，具有上升血钙、降低血磷的作用。

062.X线片不显影的结石是

A.尿酸结石

B.磷酸盐结石

C.碳酸盐结石

D.草酸钙结石

E.混合性结石

答案：A

【解析】：尿结石成分：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结

石以多种盐类混合形成。

草酸钙结石形成的缘由尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑根样，棕褐色，平片易显影。

磷酸钙、磷酸镁核结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或

棕色，平片可见多层现象。

尿酸结石与尿酸代谢异样有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影。

胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑,呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。正确答

案分析：由以上分析，结合选项，线片不显影的结石是尿酸结石。

063.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

ʌ.尿道结石

B.外伤性高位截瘫

C.尿道断裂

D.尿道肿瘤

E.前列腺增生

答案：B

【解析】：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。常见的病因有前列

腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；少见的病因有盆

内肿瘤、妊娠子宫压迫、处女膜闭锁及阴道积血等。

外伤性高位截瘫属于动力性梗阻。

064.肾肿瘤常见的3大症状是

A.难受、包块、低热

B.血尿、难受、包块

C.血尿、包块、局血压

D.消瘦、血尿、低热

E.血尿、难受、乏力

答案：B

【解析】：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。难受常为腰部钝痛或隐痛，多

由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵扰腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹

部或腰部易被触及。故血尿、难受和肿块是肾肿瘤常见的三大症状。

065.诊断尿路结石首选的X线检查是

A.逆行肾盂造影

B.静脉尿路造影

C.肾动脉造影

D.CT

E.腹部平片+静脉尿路造影

答案：E

【解析】：泌尿X线平片包括全尿路平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石X线平片往

往不显示。侧位X线片还可与腹腔内钙化和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱之后，于脊柱影相重

叠。排泄性尿路造影：可显示结石详细部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化

相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。可显示结石详细部位及对肾结构、

肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。在上述检查仍不能确诊时进行膀胱镜逆行插管造

影检查。

066.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是：

A.全程血尿

B.合并尿道刺激症

C.尿潜血阳性

D.肉眼血尿

E.变形红细胞血尿

答案：E

【解析】：依据不同来源，血尿分为肾小球源性和非肾小球源性二类。前者尿红细胞表现为多型性，红细

胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不匀称；后者尿红细胞表现为均一性，大小一样，形态

相像，每个细胞内血红蛋白分布匀称。临床上常用的相差显微镜检查区分两类不同的血尿，有很大鉴别价

值，但存在8%~10%假阳性和10%左右假阴性。也可用微量容积分析仪检测尿血细胞比容和红细胞分布曲

线来区分血尿来源。肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值血细胞比容小于静脉红细胞分布曲线的血细胞

容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的血细胞比容大于静脉红细胞分布曲线的血细胞比容峰

值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。故E正确。

067.关于急性肾炎的治疗，错误的是

A.一般有自愈倾向可不治疗

B.需应用抗生素限制感染

C.应常规应用糖皮质激素治疗

D.有时需急诊透析治疗

E.应低盐饮食

答案：C

【解析】：糖皮质激素具有利尿、消蛋白和爱护肾功能的作用，如能正确运用则是治疗•些肾炎的有效措

施，可以消退尿蛋白，限制肾病综合症病情，如微小病变性肾炎、早期膜性肾病、增殖型狼疮肾炎、过敏

性间质肾炎，但是激素对于部分肾炎则是无效或疗效不明显，如急性肾炎、单纯血尿的肾炎、重度系膜增

殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

068.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是

A.BUN、SCr快速上升

B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

C.尿量削减但蛋白排泄量增加

D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

E.影像学检查显示双肾增大

答案：B

【解析】：急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎，光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形

成，早期为细胞新月体；晚期为纤维新月体。

069.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.稍微肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.增生性肾炎

答案：C

【解析】：原发性肾小球疾病分为：（1）原发性肾小球疾病临床分型：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球

肾炎：③慢性肾小球肾炎：④隐匿性肾小球肾炎；⑤肾病综合征。（2）原发性肾小球疾病的病理分型（1982

年世界卫生组织制订）：①稍微病变性肾小球肾炎；②局灶性、节段性病变；③充满性肾小球肾炎：膜性肾

病，增生性肾炎，包括：系膜增生性肾小球。肾炎、毛细血管内增生性。肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾

小球肾炎、致密沉积物性肾小球。肾炎、新月体性。肾小球肾炎和硬化性肾小球。肾炎；（3）未分类的肾

小球肾炎肾病综合征属于临床分型。

070.肾病综合征最重要的诊断依据是

ʌ.24小时尿蛋白＞3.5g,血浆白蛋白＜30g∕L

B.血浆白蛋白＜30g∕L,血胆固醇及甘油三脂上升

C.24小时尿蛋白〉3.5g,双下肢凹陷性浮肿

D.24小时尿蛋白＞3.5g,血胆固醇及甘油三脂上升

E.血胆固醇及甘油三脂上升，双下肢凹陷性浮肿

答案：A

【解析】：肾病综合症的诊断标准是：1.尿蛋白＞3.5g∕d,2.血浆白蛋白低于30g/L,3.水肿4.血

脂上升。其中1、2两项为诊断所必需。

071.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能是诊断为

A.右肾肿瘤

B.右肾盂肾炎

C.右肾炎

D.右肾结核

E.右肾乳头炎

答案：D

【解析】：肾结核多发于20〜40岁青壮年人，男多于女，90%为单侧。临床型肾结核的临床表现如下：（1）

慢性膀胱刺激症状：75%〜85%的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。最早出现尿频，

随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日

可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。（2）血尿和脓尿：常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区

结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，

镜下可见大量脓细胞。（3）腰痛：肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被

血块或干酪样物质堵塞时，或合并对侧肾积水时可出现腰部钝痛、胀痛或绞痛。（4）全身症状：肾结核可无

全身症状，晚期病人或合并其他器官的活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退

等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严峻肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、

恶心、呕吐、少尿或无尿等。

072.单纯性睾丸鞘膜积液最牢靠的诊断依据是

A.阴囊肿大

B.阴囊肿块表面光滑

C.阴囊肿块有波动感

D.透光试验阳性

E.右侧阴囊无睾丸

答案：D

【解析】：鞘膜积液的诊断：（1）阴囊内囊性包块：量少者可无不适，量多者于直立时有钝痛或牵拉感。巨

大鞘膜积液者阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和劳动。（2）透光试验阳性。（3）睾丸鞘膜积液扪不到睾丸;

精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及；交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，

肿块缩小或消逝后睾丸可扪及。

073.急性肾功能衰竭少尿期结束的标记是指24小时尿量至少增加至

A.250ml

B.300ml

C.350ml

D.400ml

E.500ml

答案：D

【解析】：急性肾功能衰竭少尿期结束的标记，是指24小时尿量至少增加至400ml。

074.女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39匕，心肺无异样。肝脾肋下未触及。两侧

肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-）,镜检红细胞2〜5/HP、白细胞10〜15/HP,诊断应首先考虑

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾结核

E.肾结石

答案：B

解析：起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿

液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

075.男，18岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，

应首选

A.诺氟沙星

B.红霉素

C.青霉素

D.头也氨苇

E.苯∣⅛西林

答案：A

【解析】：大肠杆菌所致的尿路感染属于革兰阴性杆菌感染。五个备选答案中，只有诺氟沙星对革兰阴性

杆菌包括大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及部分球菌等有较强抗菌作用。部分原形从肾排出，

主要用于尿路及肠道感染。

076.患儿，男。4岁。左上腹包块进行性增大2月余，质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是

A.肾积水

B.肾结核

C.肾母细胞瘤

D.肾透亮细胞癌

E.多囊肾

答案：C

【解析】：患儿、上腹包块进行性增大，质地梢硬，考虑的诊断是肾母细胞瘤。

肾母细胞瘤临床表现：90%在7岁以前发病，诊断时年龄1〜5岁占75%：偶见于成人与新生儿。腹部肿

块是常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发觉。肿块常位于上腹•侧季肋部，表

面光滑，中等硬度，无压痛，有确定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。约1/3病人有显微

镜下血尿，。肉眼血尿极少见。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症，偶有以肿瘤破溃表现为

急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。

备选答案：巨大肾积水松软、囊性感，B超险查易与肿瘤鉴别。

肾结核：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。脓尿是

肾结核的常见症状。肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。

肾透亮细胞癌：血尿、难受和肿块间歇无痛肉眼血尿为常见症状，

多囊肾是一种先天性遗传性疾病，儿童期可有肾或肝功能不全的表现。

077.男性，65岁。进行性排尿困难已1年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法

应是

A.针灸

B.耻骨上膀胱穿刺

C.导尿并保留导尿管

D.耻骨上膀胱造瘦

E.药物治疗

答案:C

【解析】：①解除病因；②导尿：任何状况的急性尿潴留均可马上行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力

性膀胱。如估计排尿功能一时难以复原，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为志向；③耻骨上膀胱

造痿术：不能插入导尿管者，应作耻骨上膀胱穿刺造屡或耻骨上膀胱切开造疼术。

078.老年男性，KUB+1VP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常.治疗原则是

Λ.一次手术取出同侧肾结石输尿管结石

B.单侧输尿管切开取石

C.先取肾结石（+）肾造瘦

D.一次手术取出双侧结石

E.药物

答案：B

【解析】：双侧上尿路结石的治疗，原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于复原及较易处理结石的一侧，

对于双侧输尿管结石，一侧肾结石的就先单侧输尿管切开取石，解除一侧梗阻后再作另侧手术。

079.10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，变更体位后又能接着排尿，首先应

考虑

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石

E.输尿管结石

答案：D

【解析】：膀胱结石典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和难受的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。小

儿患者常用手搓拉阴茎或变更排尿姿态后能缓解和接着排尿。

080.女，28岁。反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢

微肿，血压120/8OmmHg。尿常规示蛋白（++）,红细胞（++++）。为明确诊断，最有意义的检查项目是

A.肾超声

B.肾活检

C肾CT

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培育

答案：B

【解析】：病史2年，链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，应考虑慢性肾小球肾炎的诊断，

应作肾活检明确诊断。

081.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/IOOmmIIg,尿蛋白（++）,尿

沉渣:红细胞（++）,SCrl30μmoI/L,2周后少尿,BUN28mmol/L,SCr620μmol/L,哪种疾病可能性

大

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾病

答案：B

【解析】：感冒后7天出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压，Crl30μmol/L；2周后少尿，BUN28mmo]/L,

Cr620μmol∕L,提示肾功能急剧下降，为急进性肾小球肾炎特点。

082.患者男，45岁。因恶心、呕吐一周就诊，检查发觉：贫血貌，血压195/IlOnmHg,血肌Sf998UnlmOl/L,

肾脏B超：长轴7.8cm,最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死

B.急性间质性肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾衰竭

E.恶性高血压

答案：D

【解析】：高血压、贫血、血肌好明显上升，为慢性肾衰特点；正常肾长轴应为IOCm,该患者肾脏缩小，

肾功能不全考虑为慢性肾病所致。

（083〜085题共用题干）

男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发觉尿色红，眼睑浮肿，尿量IoOOml∕24h.体检：全身皮肤未见

皮疹，血压150/lOOmmHg。化验：尿蛋白（++）,红细胞50〜60/HP,血白蛋白32g∕L,血肌酊123HmOI

/Lo

083.上述临床表现最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.过敏性紫瘢

D.系统性红斑狼疮

E.急性肾小管坏死

答案：A

【解析】：患者上感2周后出现血尿、高血压、蛋白尿、眼睑水肿，故首先考虑急性链球菌感染后肾炎。

084.该患者的治疗，下列不妥的是

A.限制血压

B.消肿

C∙低盐饮食

D.抗生素

E.补充白蛋白

答案：E

【解析】：大量补充蛋白可增加肾小球滤过负担，加重肾小球损害。

085.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌肝300mmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培育

B.肾穿刺活检

C肾脏ECT

D.肾脏B型超声

E.静脉肾盂造影

答案：B

【解析】治疗2个月后，病情无好转，血肌酎30OnlmOl/L,诊断最有价值是肾穿刺活检。

（086〜087题共用题干）

男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

086.静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾盏破坏

答案:D

【解析】：肾盂肿瘤，输尿管喷血，右肾盂充盈缺损。

087.明确诊断后首选的治疗方法是

A.右肾切除术

B.右肾输尿管全切除

C.化疗

D.放疗

E.免疫治疗

答案：B

【解析】：肾盂癌的治疗：肾+全输尿管切除。

（088-090题共用题干）

男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/IlOmmHg,

皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148×10"∕L,尿蛋白(+++),尿红细胞3〜5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol

∕L,CCrIOml/min,肾脏B超左肾8.9X4.6X4.1cm,右肾8.7X4.4X4.1cm,双肾皮质变薄。

088.该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

C∙慢性肾功能衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

答案：C

【解析】：多系统症状，Scr887umol/L>707umol/L,提示为慢性肾功能衰竭尿毒症期。

089.该患者不行能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

答案：D

【解析】慢性肾衰的电解质异样特点是：低钙、高磷；低钠、高钾、高镁血症，故选D。

090.该患者最佳的治疗措施是

A.订正贫血

B.限制高血压

C.主动止血

D.胃肠透析

E.血液净化

答案：E

【解析】：当SCR>707UmOl/L,患者起先出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

运动系统(090~120题)

091.急性血源性骨髓炎的好发年龄是

A.婴幼儿

B.儿童

C.青年

D.中壮年

E.老年

答案：B

【解析】：急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。儿童多见,

好发于胫骨上段和股骨下段,其次为肱骨与骼骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热

至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁担心、呕吐与惊厥，严峻者可发生昏迷或感染性休克。

早期患区剧痛，肢体半屈曲状，四周肌肉痉挛，因难受抗拒作主动与被动活动，局部疫温高，有局限性压

痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软

组织深部脓肿，此时难受反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严峻时可发生病理性骨折。急

性骨髓炎的自然病程可以维持3〜4周，脓肿穿破后难受即刻缓解，体温渐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦

道，病变转入慢性阶段。

092.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

A.X线照片

B.CT

C.核素骨扫描

D.局部分层穿刺

E.血培育

答案：D

【解析】：局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的诊断价值,即在压痛明显处进行穿刺，边抽

吸边深化，不要一次穿入骨内,抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培育，涂片中发觉大量脓细胞或

细菌，即可明确诊断。

093.对慢性化脓性骨髓炎最有意义的诊断依据是

Λ.皮肤有窦道并见死骨排出

B.局部肿痛及患肢功能隙碍

C.寒战、高热等全身感染中毒症状

D.白细胞总数及中性白细胞增高

E.X线未见显示骨皮质破坏和骨膜反应

答案：A

【解析】：慢性骨髓炎坡有意义的诊断依据是皮肤有窦道并见死骨排出。

094.骨关节结核病人须要手术病灶清除时，应

A.马上手术

B.术前至少抗甥治疗2周以上

C.术前5天起先抗痛治疗

D.先做手术，然后马上起先抗痔治疗

E.死骨形成后再手术

答案：B

【解析】：推断结核病变是否治愈的标准为：①全身状况良好，体温正常，食欲好，血沉正常：②局部无

明显症状，无脓肿或窦道；③X线片显示脓肿消逝或钙化，无死骨或已被汲取替代。骨质疏松好转，病灶

边缘轮廓清Il折或关节已融合。符合上述三项表示病变己静止；④起床活动一年或参与工作半年后仍能保持

以上三项指标者表示已基本治愈。

095.骨与关节结核发病率最高的部位是

A.肩关节

B.肘关节

C.脊柱

D.髅关节

E.膝关节

答案：C

【解析】：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎

结核发病率最高，胸椎其次，颈椎和舐骨椎发病最少。

096.关于脊柱结核的叙述，正确的是

A.骨与关节结核中发病率最低

B.一般无脊柱畸形

C.难受是最先出现的症状，以夜间痛显著

D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征

E.一般没有低热、盗汗等全身症状

答案：D

【解析】：脊柱结核在全身骨关节结核中发病率占首位。全身有低热、盗汗等结核中毒症状。难受是最先

出现的症状，通常较轻。劳累后加重，休息后减轻，不影响睡眠，病程长者夜间也会痛。脊柱后突非常常

见。可有拾物试验阳性。少数病人寒性脓肿是就医的最早的体征。X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质

破坏，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时,

在侧位X线片上可见气管受压前移；胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影：腰椎结核合并脓肿时，可见

到腰大肌脓肿阴影。CT对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。MRl具有早期诊断价值。

097.骨软骨瘤多见于

A.长管骨骨端

B.长管骨干箭端

C.长管骨骨干

D.长管骨骨甑

E.扁骨骨端

答案：B

【解析】：骨软骨瘤是骨生长方向的异样和长骨干箭区在塑型的错误，又称为骨疣。可单发，也可多发。

多见生长活跃的干箭端，如股骨下端、胫骨上端。1%的软骨骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会

要比单发的多，为3%〜5%。X线表现为骨性病变自干饰端向一侧突出，并有一个狭窄或宽敞的基底与骨

皮质相连。一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。

098.骨盆骨折最重要的体征是

A.畸形

B.反常活动

C.局部压痛及间接挤压痛

D.骨擦音及骨擦感

E.肿胀及淤斑

答案：C

【解析】：骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局

部压痛及挤压试验和分别试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。

099.假如检查显示胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管，应实行的治疗方法是

A.牵引

B.仰卧硬板床，背部垫高

C.双桌法过伸复位

D.早期背伸熬炼

E.及早手术解除脊髓压迫

答案：E

【解析】：脊柱骨折的治疗：L有严峻复合伤者，应主动治疗，抢救生命。2.有骨折脱位的应尽快复位

固定，以复原脊椎的原状。椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3,可行两桌法过牵复位3.有脊髓压迫者,

应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能复原做为首要问题。其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关

节突绞锁；②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;③截瘫平面不断上升；④手法复位不满足，腰

穿显示脑脊液有梗阻。4.主动防治并发症。

100.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消逝，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

Λ.正中经神经

B.尺神经

C.C神经

D.前臂内侧皮神经

E.前臂骨间背神经

答案：B

【解析】：考查尺神经腕部损伤后的感觉运动状况，应选Bo尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消逝，

夹纸试验，即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。有14.4%考生选择前臂内侧皮神经，缘

由是没有考虑拇内收肌的支配受影响。

101.属于骨折早期并发症的是

A.创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.关节僵硬

D.骨筋膜室综合征

E.坠积性肺炎

答案：D

【解析】：骨折的早期并发症有休克、内脏损伤、重要动脉损伤、脊髓损伤、四周神经损伤、脂肪栓塞和

骨筋膜室综合征。其余项为晚期并发症。

102.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

A.头痛头晕

B.双上肢麻木

C.眼痛、面部出汗失常

D.四肢麻、无力，病理反射(+)

E.肢体发凉，无或少汗

答案：D

【解析】：是脊髓型颈椎病的临床表现。各种病理变更会产生脊髓功能障碍，导致下肢的麻木、无力，临

床查体会有锥体束征，所以只有D是诊断依据。此题的答对率为58%,可能是对颈椎病的学问驾驭不够。

27%的考生选择8——双上肢麻木。虽然脊髓型颈椎病常合并神经根型，会有双上肢麻木，但它不能作为

脊髓型颈椎病的诊断依据。

103.骨折功能复位标准，正确的说法是

A.长骨干横骨折对位至少达3/4

B.下肢侧方成角移位不需矫正

C.前臂双骨折只需对位良好

D.下肢缩短移位成人不超过2厘米

E.旋转移位必需矫正

答案：E

【解析】：骨折功能复位的标准是：旋转移位和分别移位必需完全矫正；缩短移位成人下肢不超过1cm,

儿童在2cm以内；成角移位下肢可允许稍微向前或向后与关节活动方向一样的成角移位，侧方成角必需完

全复位；长骨干横形骨折对位至少达1/3,干断端骨折至少应对位3/4左右；前臂双骨折要求对位对线

均好。

104.骨关节炎最常累及的关节是

A.腕关节，踝关节，远端指间关节

B.膝关节；肩关节，近端指间关节

C.腕关节，肘关节，近端指间关节

D.膝关节；髅关节，远端指间关节

E.掌指关节，远端指间关节，近端指间关节

答案：D

【解析】：骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。最常累及手的远端

指间关节及膝、髅、脊柱、足跖趾关节等负重关节。

105.属于不稳定性骨折的是

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.横骨折

D.裂缝骨折

E.斜骨折

答案：E

【解析】：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。

106.骨折的专有体征是

ʌ.局部难受

B.局部肿胀

C.局部瘀斑

D.反常活动

E.功能障碍

答案：D

【解析】：骨折的局部表现包括①畸形：骨折段移位所致；②反常活动：无关节的部位出现活动；③骨擦

音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成；④难受与压痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。前