TGDNAS 036-2023 分化型甲状腺癌患者131 I治疗给药护理规范

ICS11.020CCSC05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS036─2023分化型甲状腺癌患者131I治疗给药护理规范Nursingnormsforadministrationofiodine-131inthetreatmentofdifferentiatedthyroidcancerpatients2023-12-29发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS036－2023目  次前  言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1缩略语 1基本要求 2给药前准备与评估 2131I治疗给药 2给药后护理 3附录A（资料性） DTC131I治疗早期常见不良反应预防与处理 4附录B（规范性） 131I表面放射性污染应急处理流程 5IT/GDNAS036－2023前  言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本标准起草单位：广东省护理学会核医学护理专业委员会、暨南大学附属第一医院、南方医科大学本标准主要起草人：骆春柳、张玉娴、苏少弟、徐浩、欧阳伟、樊卫、程木华、梁丽萍、黄靖珏、熊进妹、袁海娟、卢丹、邢媛媛、覃艺芳、周妙丽、廖丽娇、覃悦悦、黄薇、林晓华、冯秀娥、廖超。IIT/GDNAS036－2023分化型甲状腺癌患者131I治疗给药护理规范范围131I治疗给药与给药后护理等。本文件适用于各级各类医疗机构中开展分化型甲状腺癌131I治疗的注册护士。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GBZ120—2020《核医学放射防护要求》HJ1188—2021《核医学辐射防护与安全要求》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。放射性核素治疗病房radionuclidetreatmentward用于放射性核素治疗的特殊防护病房，简称核素病房。目前主要收治131I治疗的甲状腺癌患者。131I治疗iodine-131therapy131I射线所产生的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方式。给药护理medicationCare对收住在放射性核素治疗病房的分化型甲状腺癌术后患者进行口服131I治疗全程封闭式管理的护理过程。低碘饮食lowiodinediet131I治疗前患者需要保持低碘状态，碘日摄入量低于50微克2～4周。缩略语下列缩略语适用于本文件。DTC：分化型甲状腺癌（DifferentiatedThyroidCancer）131I：碘-131（Iodine-131）L-T4：左旋甲状腺素（Levo-thyroxine）1T/GDNAS036－2023rhTSH：重组人促甲状腺激素（Recombinanthumanthyrotropin）TSH：促甲状腺激素（ThyroidStimulatingHormone）基本要求131I治疗分化型甲状腺癌患者应被安排在放射性核素治疗病房进行治疗，并采取全封闭式管理模式。131I治疗给药前应确定患者身份、完善相关准备与评估事项，强化健康教育及辐射安全防护指导，育龄期妇女应排除妊娠。131I放射性药品的药理特点、作用原理及掌握给药护理要求。宜通过视频监控和对讲系统进行护理查房与观察病情等活动。当必须进入隔离病房实施操作时，应穿戴个人辐射防护装置及防污染用品。1I（见附录A。应掌握放射性废物的放射防护管理要求。给药前准备与评估131I24周，宜服用无碘盐、禁食高碘食物（海产品等），并避免应用含碘对比剂和药物。131IL-T424rhTSHTSH水平升高。应评估患者年龄、病情、意识状态、营养状况、心理状态、配合程度，以及患者吞咽功能和颈前局部情况等。应询问确认育龄期妇女是否怀孕或哺乳。应遵医嘱给予患者口服、静脉或肌肉注射保护胃粘膜及预防颈前水肿等药物。46小时。应确认患者或家属已签署知情同意书。131I治疗隔离期间对可能出现的不良反应进行自我识别和简易处理，并及时告知医护人员。应指导患者通过视频监控系统和对讲装置与医护人员及时沟通、交流并配合医护查房。应对患者及家属进行相关辐射安全防护指导，确认患者能充分理解和严格遵守有关隔离管理要求。给予患者观看131I131I服药流程及服药注意事项。131I治疗给药给药前应双人核对医嘱，确认患者姓名、住院号、放射性核素名称、给药途径、给药时间、给药剂量（放射性活度）等。给药过程中应采取防污染措施，在治疗盘、给药窗口和给药窗口地面上铺上吸水纸。给药过程应在视频监控和通过对讲装置，指导患者按照服药模拟演练流程进行服药。给药前应再次确认患者身份及药物信息无误。50ml100ml温水涮杯冲服。2T/GDNAS036－2023应指导患者服药完毕后将一次性服药杯直立放置专用铅屏蔽防护垃圾桶内。131I131I131I表面放射性污染应急处理（见附录B）。给药后再次双人核对患者身份及相关给药过程信息，并做好给药记录。给药后护理饮食护理2小时后可进食，住院期间由营养科集中配送均衡、富营养低碘饮食。指导患者服药后宜适量多饮水，含服酸性食物。增加排尿次数，保持大便通畅。用药指导治疗后2小时开始，指导患者应遵医嘱含服维生素C片。指导患者宜在饭前服用胃粘膜保护剂和胃动力药，激素类药宜在饭后服用。指导患者宜在早餐前3060min空腹顿服L-T4，特殊情况下可选择睡前口服。病情观察指导患者在服药后应尽量避免咳嗽、咳痰。服药后勿按压颈部甲状腺处。在131I治疗期间，应根据患者病情状况进行密切观察和相应处置。应关注131I给药后患者出现的早期不良反应，给予相应的预防指导及处理措施。辐射防护床之间应有铅屏风隔离防护。应告知患者在131I治疗后6个月内注意避孕。3T/GDNAS036－2023附录A（资料性）DTC131I治疗早期常见不良反应预防与处理DTC131I治疗早期常见不良反应预防与处理见表A.1。表A.1DTC131I治疗早期常见不良反应预防与处理不良反应类型发生时间症状表现预防与处理发生率约10%20%，主要症状是颈放射性甲状腺炎通常出现在131I治疗后110d1、应嘱患者勿揉压颈部甲状腺区，适量多喝水，避免剧烈运动。2、遵医嘱使用糖皮质激素治疗。严重肿胀或持久疼痛情况。1、遵医嘱给予胃动力药和胃黏膜保护剂或制酸剂治疗。胃肠道不良反应6h35d。剂量大小、TSH水平等相关。2、应指导轻者少食多餐，选择易消化、清淡饮食，严重者应遵医嘱进食流质或禁食，必要时静脉输液。3收集袋和不可冲洗的材料（如纸巾），应放入指定的专用铅屏蔽防护垃圾桶内储存衰变。味觉异常、口腔黏膜炎131I至持续数月。唾液腺损伤发生率约18.7%64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎，1、轻度的唾液腺损伤一般不需处理，多数患者会逐渐自行恢复。2、治疗期间适量多饮水、含服酸性食物，并指导局部按摩唾液腺。3、味觉功能减退、口腔黏膜炎患者，建议戒烟，指导采用盐水漱口、更换牙膏等有助于改善症状的预防措施。4T/GDNAS036－2023附录B（规范性）131I表面放射性污染应急处理131I表面放射性污染应急处理流程见图B.1。131I131I大量呕吐物污染工作人员应穿戴个人辐射防护装置及防污染用品进入隔离病房应立即报告主管医生或值班医生，并启动131I表面污染应急处理预案应用放射污染应急处理箱及去污用品环境污染处理 患者处理1、应用表面污染检测仪测量洒落药液或呕吐物的辐射计量值。2、应用标记笔圈画出或放置橡胶路锥于131I洒落或呕吐物可能污染范围，并在污染范围外入口处设置电离辐射警告标志。3物，防止蔓延。4直到表面污染检测仪测量污染区域放射性达到本底水平。5垃圾桶内储存衰变。

1、应对呕吐患者迅速清除及收集口腔内呕吐物及痰液。2、若131I洒落及患者呕吐时衣物被污染，应协助脱去并装入标有“放射性”垃