阻塞性黄疸护理查房课件

阻塞性黄疸查房

范春霞查房题目：阻塞性黄疸查房主查老师职称：护师查房对象：感染科全体护理人员

查房教案

查房教案查房教案简要病史患者李爱滨82岁初中文化退休教师已婚丧偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均体健，家庭经济一般。本次因皮肤瘙痒半月，尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。入院时情况神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染，皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明显，对答切题，无恶心呕吐，无明显腹胀腹痛，双下肢无浮肿。T：36.6℃，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房颤病史40余年，否认糖尿病及肝炎家族史。入院后治疗二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗

异常化验：血常规示：血色素:89g/L大生化示：白蛋白:38.5g/L转肽酶：383u/L总胆红素:148.0umol/L

异常化验：上腹部MR示：1、胆囊结石，胆囊壁明显增厚病史补充

10.0411：45患者血压73/36mmHg,脉搏：132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛，测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前稍好转。当天13:00血常规危急值示血色素47g/L，当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输“AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。21:30患者BP：106/68较前好转，尿量较少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。10.0510:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。10.0608:25患者感胸闷气闭不适，生命体征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多，予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊，B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。10.0614:30患者诉感腹部胀痛，评分4分，当时P：116次/分，心率：136次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。10.0714:47患者感胸闷气闭不适，心率122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针0.2mg静推后感缓解。10.0800:02患者全身出汗明显，无头晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L,立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复测6.8mmol/L后症状缓解。当天10:30患者基本情况稳定，予停病重通知。10.0909:20患者生命体征平稳，予改一级护理。当天14:16危急值血钾：2.7mmol/L，患者感乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11复查示血钾：3.59mmol/L。10.1014:45患者再次腹部胀痛，评分4分，予曲马多50mg肌注后缓解。10.11患者无明显胸闷气急不适，复查示无明显胸水后予停胸腔置管。10.13患者无胸闷气急不适，予停吸氧。10.2011:00危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑，宣教相关措施。10.21再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关措施。现患者生命体征平稳，神智清，精神软，仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。每天引流出约200-300ml左右的淡血性液体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二便无殊，情绪稳定。化验对比相关知识-

PTCD的护理PTCD的临床护理1.1适应症1.2禁忌症明显出血倾向。大量腹水。肝功能衰竭。对碘过敏者。严重心、肝、肾功能衰竭

2.1.1心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，至少每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物,若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。

3.2.观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。并发症4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。4.6气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。

4PTCD的健康宣教

出院宣教需要去医院了？带管的宣教挤一挤，看看是否通畅！思考？讨论请结合病史、病情变化、症状及辅助检查拟相关的护理诊断？护理诊断：1.出血：与胆道损伤有关。2.疼痛：与胆管癌有关。3.感染：与胆道感染有关。4.气体交换受损：与大量胸水压迫有关。5.电解质紊乱：与肝肾功能不全有关。6.营养失调低于肌体需要量：与胃纳差有关。7.心功能不全：与长期房颤有关。8.低血糖：与胃纳差有关。9.活动无耐力：与心功能不全有关。。10.皮肤完整性受损危险：与胆红素刺激瘙痒有关。11.有拔管危险：与皮肤瘙痒及年龄大大有关12.潜在并发症：肺栓塞、失血性休克、。护理措施2.饮食指导。给予低脂饮食，胆汁外流时，患者对脂肪的消化耐受力差。向患者及家属说明饮食对疾病的重要性。胃纳差，可以给与静脉营养摄入。避免低血糖发生。可先给予无脂流质饮食，逐步改善素食半流质饮食，低脂饮食。此外，应给予优质蛋白及其他微量元素饮食，如豆类、蛋羹等，新鲜蔬菜及果汁等补充胆盐吸收。忌高脂饮食，以免引起消化不良。嘱多饮水，利于冲洗尿中过量的胆盐淤积。3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流通畅，定时挤压引流管，防止扭曲，受压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活动时，引流袋固定低于穿刺点以下。4.密切观察胆汁量、颜色、性状，记录24小时引流液，正常胆汁透明，色黄，500-800ml/d，最初引流胆汁呈浑浊墨绿色，根据插管部位，胆汁引流量突然减少或24小时小于100ml，可能是引流管脱出，若超过1000ml以上，则可夹闭导管，及时复查电解质，防止电解质紊乱，严格记录24小时出入量，如果有红色引流出，及时报告医生。5.每日更换引流袋，严格执行无菌操作原则，观察引流口周围皮肤情况，伤口及敷料情况。6.引流管冲洗，有部分患者胆汁引流液有大量絮状物造