药剂科综合质量考核标准

药剂科综合质量考核标准考评时间：年月日考核组长签名：考评得分：考核项目考核标准考核内容考核记录得分备注医德医风10分医院制度汇编1.遵守职业道德，廉洁行医，热诚服务患者；（2分）2.文明行医，着工作装、配证上岗；（0.5分）3.积极参加医德教育，参加集体组织的公益、集体活动；（1分）4.服务不到位导致患者投诉；(4分)5.服从指挥，联系通畅；（2分）；6.迟到、早退每次罚0.4分；上班干私活、无故串岗、开会迟到、开会手机响违反一次罚2分；7.相互团结，和睦相处，严禁勾心斗角、搬弄是非、闹不团结，违反一条罚2分；8.严禁家属、亲朋好友干涉医院工作，出现一次罚2分；9.未严格履行请销假制度，每次罚1分；10.吃拿卡要、收受红包、私收费、态度恶劣、服务不周到每次扣4分；11.旷工者按日均工资的2倍处罚；12.停岗者按日均工资的3倍处罚；13.临时或指令性工作按时保质完成；（2分）14.接受锦旗、感谢信、媒体表扬宣传等每次奖励4分。安全卫生10分执行消防安全管理制度及卫生制度科室财产使用正常，无损坏；办公室物品摆放整齐，墙面整洁无污迹、无蜘蛛网；门窗、地面干净无尘；办公区域无杂物堆放；公共区域地面无积水、杂物、灰尘；设备、设施无尘土、污渍；卫生间地面、洗手台无积水、杂物、污垢；室内及卫生间无异味、蚊蝇，垃圾清理及时；工作服无污渍；科室人员时刻做到用水、用电安全。以上各项一处不达标每次扣1分。院感防控20分执行医院院感防控方案及医疗机构感染防控评估工具1.科室院感感控小组职责明确、履职。每月有自查、召开感控会议，分析科室存在问题，有整改措施。有年度感控计划。2.诊疗规范和各项操作按规范流程进行。3.院感培训按计划，学习有记录，院感知识知晓率达98%。积极参加院内组织的学习。4.环境整洁，无卫生死角，物品、仪器清洁，分类放置，摆放有序；工作人员着装符合要求，操作规范，严格无菌操作。5.日常工作按2012版《消毒技术规范》.按2016版中华人民共和国卫生行业标准《病区医院感染管理规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》执行。6.严格执行手卫生规范，掌握手卫生知识，洗手指征。按“七步洗手法”正确洗手。五个手卫生重要时刻执行到位。手消液有期效内使用。7.手卫生知晓率100%，培训率100%，手卫生依从率≥95%；正确率≥95%；重点部门手卫生依从率、正确率分别达到100%。8.环境等被感染性废物污染时，及时对污染处进行消毒处理。9.工作区内禁止以下与工作无关的活动（1）抽烟（2）吃东西（3）喝水（4）涂口红及化妆（5）梳妆打扮。10.各室拖把、抹布分开使用，并有标识。11.冰箱内不存放个人物品。14.感染性废物采用双层包装并有表示。使用后针头锐器放入利器盒内。15医疗废物交接登记齐全，记录保存三年。所有医废有效封口。一旦发生泄露、扩散封闭现场，上报院感科等专人进行专业处理。16.有细菌耐药监测及预警机制，每月有临床治疗性使用抗菌药物送检率统计分析。17.按要求检查核对存放药品，不得有过期等不合格药品。以上相关各项一处不达标每次扣1分。科室管理10分严格医疗质量管理、医疗安全管理及不良事件管理1.未按时上报每月排班表、考勤表一次扣1分；未按时参加医务科布置的学术讲座、医务科组织会议、公益活动等医疗相关活动每人次扣0.5分，上级部门布置的下乡体检、健康扶贫、专科业务培训、医疗保障，无理由拒绝者每人次扣1分。2.发生医疗投诉后科主任不积极主动配合医务科处理者、24小时内无科内讨论处理意见、无书面上报材料每次扣5分，对医疗不安全事件隐瞒不报者每次扣2分。3.科室质控人员职责不明确，对反馈问题无整改措施、反馈汇报不及时每次扣1分。4.未履行药事委员职责、未按时参加药事委员会会议、每月无相应药事工作报告每次扣1分（查阅各登记册）药房及药库管理（5分）严格遵守药品管理制度及药库工作制度药品分类保存，存放整齐有序，无变质、过期药品，定期检查药品质量和使用情况，急救用药及时供应，无人为脱供现象，违反规定每例次扣1分。特殊药品管理（5分）严格执行麻醉药品、第一类精神药品管理规定毒、麻、精神药品严格专人、专柜、专用账册，出入库专册登记，违反规定每次扣2分。质量评价40分核心制度5分严格执行各项制度执行值班及交接班制度，无脱岗；严格执行查对制度，无多发、少发及发错药行为；严格执行药品调剂制度，按医嘱执行调配、发放药品；执行入库药品验收制度，防止假药、过期药品、无资质药品及非招标药品入库；执行退药监控制度，依据医院规定执行药品退出。每违反上述一项每次扣1分。（查阅各登记册）内部质量20分执行临床药师管理及处方管理1.未严格执行《处方管理办法》，把关抗菌药物、麻醉药物处方权限，每张处方扣0.5分；特殊药物处方保存时限不符合规定每张处方扣0.5分。2.未严格执行处方评价管理制度，每月未进行处方点评并未做记录扣2分。3.临床药师未参与会诊、疑难危重病人讨论、抢救并记录，未为医护人员提供合理用药培训和咨询每例次扣1分。4.未对抗菌药物及其他药物的使用情况进行动态检测，未实行药品不良反应和用药错误报告、超常预警报告每项扣1分。5.未制定抗菌药物临床应用和管理实施细则及抗菌药物分级管理制度扣1分。6.未规范完善药品质量抽查记录、近效期药品管理记录、特殊药品管理记录、药品不良反应处置记录每项扣1分（查阅登记册）。7.中药方剂，以手代秤凭经验“一手抓”每次扣1分。8.发出的药品未标注用法用量和特殊注意事项每次扣1分（现场查看）。三基培训5分严格执行三基理论及实践技能考核规定，药师必须掌握心肺复苏术等抢救技术无培训或考核计划、培训记录不完整扣1分；随机考核理论知识（含法律规范）不合格者扣2分，定期进行技能考核不合格者每人次扣2分。（查阅培训登记册、现场提问、查考核记录）医疗安全10分严格按照医院医疗安全管理制度落实各项工作，严防医疗差错事故发生。2.医务科对医疗不安全事件报告采取鼓励政策并给予奖励，对隐瞒不报者予以处罚1.发生医疗投诉后科室未及时进行讨论、24小时内未上报书面材料至医务科者每例扣2分，科主任及当事人不积极配合医务科处理者每例扣3分；遭到有效投诉服务质量问题扣5分，技术质量问题扣5分，责任事故扣10分，超出规定10分继