房颤教学课件

心房颤动

房颤一.概念二.病因三.发病机制四.分类五.临床表现六.治疗房颤概念及流行病学1.心房颤动：简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。2.合并房颤后心脏病死亡率增加2倍；如无适当抗凝，脑卒中增高5倍。房颤病因1.风湿性心瓣膜病a.二尖瓣狭窄：首次就诊AF达20%，以后可高达42%-65%；b.二尖瓣及三尖瓣反流：单纯二尖瓣反流导致AF达34%；心房扩大、心房压力升高、心房肌病变导致不应期不均一诱发AF。房颤2.冠心病早期较少，出现心肌梗死、充血性心衰时明显增加，急性心肌梗死并发AF达11%。3.高血压性心脏病高血压----心肌肥厚----心肌心电生理异常----同时肥厚心肌缺血及纤维化--------AF。房颤4.代谢性疾病a.甲状腺功能亢进症甲亢----大量分泌甲状腺激素、交感神经亢进----心房肌自律性升高、心肌损害----AFb.甲减c.低血糖房颤5.心肌病6.心肌炎7.先心病8.缩窄性心包炎、心包积液9.肺心病及肺梗死10.风湿热及其他结缔组织病11.感染性心内膜炎12.二尖瓣脱垂13.二尖瓣钙化14.预激综合征显性旁路明显高于隐匿性。房颤15.SSS多发心房冲动----心房折返----AF16.心脏及胸腔手术多发生于术后第二天17.心脏肿瘤18.乙醇19.洋地黄中毒20.特发性房颤房颤发病机制

1.单中心及多中心异位冲动2.多折返学说3.心房颤动的心房肌电重构4.自主神经介导的房颤迷走神经介导----心房肌不应期缩短及较大折返----房扑----AF交感神经介导----心房肌兴奋性增高----触发激动及小折返环----AF房颤分类1.永久性AF（慢性AF）：持续≥7或几年。2.阵发性AF：<7d，多可以自行转复，并可反复发作。3.持续性AF：持续了48h以上未能转复需药物或非药物干预后才能转复。4.新近发生的AF：持续<24h。房颤临床表现1.大多数有心悸，头晕、疲乏、气短、黑蒙不少见，主要取决于：心室率、心功能、伴随疾病以及患者感知症状的敏感性。2.其他少见较特异的临床表现：a.心动过速引起的心动过速：房扑----房颤；b.预激综合征患者的房颤c.神经源性阵发性房颤房颤房颤的治疗一、控制心室率二、预防栓塞性事件三、转复为窦性心律四、植入型心房除颤器五、外科治疗六、心脏起搏预防房颤七、导管消融治疗房颤一、控制心室率1.目的：减轻症状，改善血流动力学，预防心动过速引起的心肌病一线治疗适应症：a.无理由必须转复为窦律的无症状患者；b.永久性房颤转复后应用药物亦难维持；c.药物转复风险大于房颤症状本身。房颤2.优点a.仅此一项治疗就明显缓解症状，部分可消除症状；b.与心律转复相比，容易达到；c.很少或不引起致室性心律失常作用。房颤3.缺点a.仍有心室率不规则，部分患者仍有症状；b.与窦律相比，后者血流动力学更稳定；c.少数为维持适当心室率可能引起缓慢心室率需植入永久性起搏器d.房颤持续存在，脑卒中高危者仍需华法令抗凝房颤4.心室率控制标准静息时：60-80次/分运动时：90-115次/分

房颤5.控制心室率的措施（1）药物治疗：a.迅速控制：静脉维拉帕米、地尔硫卓或β-受体阻滞剂（一线）b.仅AF伴充血性心衰：洋地黄首选c.有时需地高辛、CCB及β-受体阻滞剂合用d.预激伴AF：CCB、洋地黄、β-受体阻滞剂均禁忌e.预激伴AF且血流动力学恶化：电复律首选。f.血流动力学异常不明显：静脉普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮房颤（2）房室交界区消融和永久性心脏起搏a.严重症状而药物治疗无效或不能耐受；b.有基础器质性心脏病和高龄。房颤二、预防栓塞性事件1.主要是脑栓塞2.华法令a.非风湿性房颤靶点INR：2.0-3.0b.脑梗死高危：风湿性心瓣膜病或人工瓣膜，可能INR：3.0-4.0

房颤c.抗凝适应症:有TIA或栓塞性事件患者;慢性房颤转复失败或不能转复且有脑卒中促发因素存在；左房血栓形成；d.日本试验结果：INR1.5-2.1房颤阿司匹林325有明显抗凝作用可用于：华法令禁忌；脑卒中危险性低的房颤患者（<60岁且无器质性心脏病）房颤三、转复为窦性心律1.优点a.消除症状b.改善血流动力学c.减少栓塞性事件d.消除或减轻心房电重构房颤2.缺点转复和维持窦性心律的风险：药物的不良作用尤其是致心律失常作用3.阵发性房颤和新近发生的房颤半数能自行转复；能否转复最重要因素：持续时间长短房颤抗心律失常转复窦性心律抗心律失常药物的用途：a.转复心律：新近发生的房颤静脉注射伊布利特或口服Ic类效果好b.降低除颤阈值，使房颤易被电转复成功（III类抗心律失常药物）c.防止体外电转复后早期复发d.长期药物维持窦性心律e.药物使房颤容易转为房扑，而房扑容易被抗心动过速起搏或射频消融终止或预防。

房颤（一）药物转复a.无器质性心脏病：普罗帕酮b.冠心病、EF低、严重传导障碍则避免 Ic类药物c.胺碘酮、索他洛尔但少数可引起尖端扭转性室速，但胺碘酮相对安全d.对房颤持续时间≥48h或持续时间不明，在心律转复前后都应常规华法令抗凝房颤（二）直流电转复a.对持续性（不能自行转发）的阵发性房颤和经选择的慢性房颤，如无暂时性禁忌症（洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染、失代偿心衰等）体外电复律是首选的治疗措施b.对房颤持续时间≥48h或持续时间不明，转复前3周和转复后4周继续抗凝治疗c.体外转复需全麻，故有全麻禁忌的不宜进行房颤四、植入型心房除颤器适用于：反复发作、药物无效、症状明显患者。缺点：价格昂贵。房颤五、外科治疗

1.Cox迷宫术：切割使互相电活动连续的心房组织块减少，减少小折返。2.适用于：药物治疗失败，尤其是器质性心脏病外科手术同时行Cox迷宫术，特别是需人工瓣膜置换者房颤六、心脏起搏预防心房颤动1.可能机制：a.心房起搏减少心房复极的离散，破坏引起房颤的电生理基质