代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南2024年版解读

代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南(2024年版）解读汇报人：xxx2024-09-11目录引言代谢相关脂肪性肝病概述诊断方法与标准预防策略与措施治疗原则与方法营养支持与饮食调整建议运动康复与心理干预策略总结与展望01引言防治紧迫性MAFLD与代谢综合征、2型糖尿病等互为因果，共同促进多种严重健康问题的发生，其防治对于提高人民健康水平具有重要意义。全球流行现状代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病（MAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病之一，其患病率和发病率不断增高，对公共卫生构成重大挑战。中国严峻形势在中国，随着肥胖和2型糖尿病的流行，MAFLD的流行现状尤为严重，已成为我国第一大慢性肝病，亟需规范防治。指南背景与意义广泛调研与讨论指南制定过程严格遵循循证医学原则，参考了大量高质量研究证据，确保指南内容的科学性和可靠性。循证医学证据多次修订与完善经过多次修订和完善，指南内容更加全面、系统，为临床医师提供了实用的指导建议。中华医学会肝病学分会组织相关专家，广泛调研国内外研究进展，深入讨论MAFLD的诊疗现状和问题，为指南制定奠定了坚实基础。指南制定过程指南适用范围临床医生本指南适用于各级临床医生，包括消化内科、肝病科、内分泌科等相关科室，为他们在MAFLD的筛查、诊断、治疗和随访等临床问题中提供指导。公共卫生工作者公共卫生工作者可参考本指南，制定和实施相关公共卫生政策，推动MAFLD的预防和控制工作。科研人员科研人员可借鉴本指南，开展进一步的科学研究，推动MAFLD的诊治水平不断提高。02代谢相关脂肪性肝病概述代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是指由代谢功能障碍引起的慢性肝病，以肝脏脂肪变性和可能伴随的炎症、纤维化为特征。定义根据疾病进展阶段，MAFLD可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。分类MAFLD原为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，新命名更强调代谢功能障碍在发病中的作用。新旧命名对比定义与分类全球趋势随着肥胖和2型糖尿病的流行，MAFLD的全球患病率持续上升，已成为最常见的慢性肝病之一。地区差异年龄与性别流行病学特点不同地区患病率存在差异，南美洲患病率较高，而撒哈拉以南非洲患病率较低，这与遗传、生活方式、饮食习惯和医疗资源分配有关。MAFLD可发生在各年龄段，但患病率随年龄增长而增加，男性患病率高于女性。主要危险因素包括肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗、高脂血症等。01.危险因素及危害危害MAFLD不仅影响肝脏功能，还与多种代谢性疾病密切相关，增加心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等风险。严重情况下，可进展为肝硬化和肝癌，威胁患者生命。02.特殊人群风险非肥胖人群、儿童及青少年同样可患MAFLD，且病情进展速度更快，需特别关注。03.心血管并发症MAFLD患者心血管疾病患病率和发病率均升高，是代谢相关脂肪性肝病患者死亡的主要原因。肝外癌症风险与甲状腺癌、肺癌等肝外癌症的发病风险密切相关，需加强随访管理，防止恶性肿瘤发生。危险因素及危害03诊断方法与标准患者可能出现右上腹隐痛或不适感，可伴有腹胀、食欲减退等症状。肝区疼痛或不适体检时可触及肿大的肝脏，边缘可能较钝，质地较软。肝脏肿大患者常伴有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等代谢综合征表现。代谢综合征表现临床表现及体征010203实验室检查指标血糖及胰岛素检查可了解患者血糖水平及胰岛素抵抗情况。血脂检查包括甘油三酯、胆固醇等指标，可评估患者血脂水平。肝功能检查包括血清转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等指标，可反映肝脏功能状态。是诊断脂肪性肝病的首选方法，可显示肝脏形态、大小及回声改变。超声检查可进一步评估肝脏脂肪浸润程度，并排除其他肝脏疾病。CT检查对肝脏脂肪变性的诊断具有较高敏感性和特异性，可用于科研及临床疑难病例的诊断。MRI检查影像学检查方法04预防策略与措施建议低脂、低糖、高纤维饮食，适量摄入优质蛋白质，限制饮酒。鼓励进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。通过合理饮食和规律运动，保持体重在健康范围内，避免肥胖。保证充足的睡眠时间，避免熬夜和不良睡眠习惯。健康生活方式推广合理膳食规律运动控制体重改善睡眠质量高危人群定义包括代谢综合征患者、2型糖尿病患者、高血压病患者等。筛查方法采用问卷调查、体格检查和生化检测等方法，对高危人群进行筛查。管理措施对筛查出的高危人群进行定期随访，提供个性化的饮食、运动和生活方式指导，必要时给予药物治疗。高危人群筛查与管理根据患者病情和药物作用机制，选择合适的药物进行治疗，如胰岛素增敏剂、抗氧化剂等。药物治疗选择在使用药物治疗时，需遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌症，避免自行更改药物剂量或停药。同时，需定期监测肝功能和血脂等指标，及时调整治疗方案。注意事项药物治疗选择及注意事项05治疗原则与方法饮食调整减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，保持合理的膳食结构。运动干预进行适量的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，以增加能量消耗，减轻体重和脂肪肝程度。生活方式改善戒烟限酒，保持充足的睡眠和良好的心态，避免过度劳累和情绪波动。非药物治疗方法胰岛素增敏剂如维生素E等，可减轻氧化应激反应，保护肝细胞免受损伤。抗氧化剂保肝药物如甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等，可促进肝细胞修复和再生，改善肝功能。如二甲双胍等，可改善胰岛素抵抗，降低血糖和血脂水平。药物治疗方案制定并发症处理及随访管理心血管并发症定期监测血压、血脂和血糖等指标，及时发现并处理心血管并发症。肝纤维化/肝硬化对于已经出现肝纤维化或肝硬化的患者，应加强随访管理，定期进行肝功能、肝脏超声等检查，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。肝癌筛查对于有肝癌家族史或长期饮酒等高危因素的患者，应定期进行肝癌筛查，以便早期发现、早期治疗。06营养支持与饮食调整建议根据患者的体重、身高、年龄、性别、劳动强度等因素，计算每日所需能量摄入量。能量需求评估评估患者蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量，确保营养均衡。营养素需求评估针对代谢相关脂肪性肝病患者，需特别关注胆碱、肌醇、维生素E等营养素的摄入。特殊营养素需求营养需求评估控制总能量摄入根据患者能量需求，合理控制每日饮食总能量，避免能量过剩。增加膳食纤维摄入鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果等，有助于改善肠道健康。限制脂肪摄入减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血脂水平。适量蛋白质摄入根据患者情况，适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆制品等，有助于肝脏修复。饮食结构调整原则适量补充胆碱和肌醇，有助于促进脂肪代谢和肝脏健康。胆碱和肌醇补充维生素E具有抗氧化作用，适量补充有助于保护肝细胞免受氧化损伤。维生素E补充根据患者具体情况，可适当补充其他营养素，如维生素C、硒等，以增强免疫力。其他营养素补充膳食补充剂使用建议07运动康复与心理干预策略渐进式运动强度在运动康复过程中，逐渐增加运动强度和时间，使患者逐渐适应并提高身体代谢水平。多种运动方式结合结合有氧运动、力量训练、柔韧性训练等多种运动方式，全面改善患者的身体机能。个性化运动方案根据患者的年龄、性别、身体状况、兴趣爱好等因素，制定个性化的运动康复计划。运动康复计划制定通过改变患者的不良认知和行为习惯，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高自我管理能力。认知行为疗法为患者提供心理疏导和支持，帮助他们建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。心理疏导和支持鼓励患者与家人、朋友和社会保持联系，获得情感支持和帮助，减轻心理压力。家庭和社会支持心理干预措施实施010203家庭成员参与充分利用社区、医院等社会资源，为患者提供必要的医疗、康复和心理支持服务。社会资源利用健康教育宣传加强代谢相关脂肪性肝病的健康教育宣传，提高公众对该病的认识和重视程度，促进患者早日康复。鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供生活照顾和情感支持，促进患者康复。家庭支持和社会资源利用08总结与展望诊断标准的统一多学科协作的不足无创诊断技术的局限公众认知度低尽管新版指南提出了改良的代谢相关脂肪性肝病诊断标准，但全球范围内对于该疾病的诊断仍存在差异，需要进一步统一标准。代谢相关脂肪性肝病的治疗需要消化科、肝病科、内分泌科、心血管科等多学科紧密协作，但实际操作中仍存在沟通不畅、协作不足的问题。无创诊断技术如瞬时弹性成像、血清标志物等虽已广泛应用于临床，但其阳性预测值和准确度仍有待提高，特别是在诊断进展性肝纤维化方面。尽管代谢相关脂肪性肝病已成为全球最常见的慢性肝病之一，但公众对该疾病的认知度仍然较低，缺乏足够的预防和筛查意识。当前存在问题和挑战诊断技术的创新研发更为准确、便捷的无创诊断技术，如基于人工智能和大数据的诊断模型，以提高代谢相关脂肪性肝病的诊断效率和准确度。长期随访和监测建立代谢相关脂肪性肝病的长期随访和监测体系，以评估疾病进展、治疗效果和预后，为临床决策提供更为全面的数据支持。公共卫生政策的制定基于大规模流行病学调查数据和临床研究结果，制定更为科学合理的公共卫生政策，以预防和控制代谢相关脂肪性肝病的流行。治疗药物的开发针对代谢相关脂肪性肝病的不同阶段和发病机制，研发具有针对性的治疗药物，如改善胰岛素抵抗、促进脂肪代谢、抗纤维化等药物。未来研究方向和重点加强健康教育通过媒体、网络等渠道加强代谢相关脂肪性肝病的健康教育，提高公众对该疾病的认知