2015-9-2-执业西药师：(新班)药二题库-(2)课件

执业药师药学专业知识（二）题库李老师1整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药重点章节第一节镇静与催眠药第二节抗癫痫药第三节抗抑郁药第四节脑功能改善及抗记忆障碍药第五节镇痛药2整理课件ppt第一节镇静与催眠药小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量麻醉及抗惊厥。一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用巴比妥类非特异性抑制中枢：镇静催眠→麻醉→昏迷死亡后遗：宿醉、戒断症状、依赖性、过敏、皮疹、糖尿病药酶诱导剂、增加麻醉剂的毒性苯二氮卓类苯二氮卓类受体激动剂，无麻醉剂量不同，作用不同后遗：头晕嗜睡乏力、共济失调；耐受性和依赖性、撤药症状、过敏、增加成瘾药物的成瘾性、增加降压药的降压效果其他特异性和安全性更高唑吡坦：常见共济失调、精神紊乱佐匹克隆：精神错乱等吡唑坦：延长氯丙嗪的清除时间；佐匹克隆：与苯二氮卓合用增强戒断症状3整理课件ppt第一节镇静与催眠药二、用药监护睡眠状态选择用药入睡困难首选艾司唑仑或扎来普隆焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒氟西泮或三唑仑精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠氯美扎酮自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致谷维素睡眠时间短且夜间易醒早醒夸西泮忧郁型的早醒失眠配合抗抑都药阿米替林和多塞平老年失眠者10%水合氯醛糖浆改善起始睡眠和维持睡眠质量唑吡坦、艾司佐匹克隆偶发性失眠唑吡坦、雷美替胺4整理课件ppt二、治疗（二）药物治疗分类特点代表药物BZRAs苯二氮卓类药物(BZDs)非选择性激动γ-氨基丁酸受体地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)非苯二氮卓类(non-BZDs)选择性

GABA复合受体拮抗剂,单一催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。不产生日间困倦，治失眠一线药物唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆第一节催眠药5整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药地西泮的适应证不包括A.镇静催眠 B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛 D.特发性震颤E.三叉神经痛【答案】E6整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中属于非苯二氮䓬结构的杂环类镇静催眠药的是A.佐匹克隆 B.地西泮C.劳拉西泮 D.阿普唑仑E.三唑仑【答案】A7整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选A.艾司唑仑 B.氟西泮C.谷维素 D.阿普唑仑E.地西泮【答案】A8整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮答案：B9整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛答案：E10整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药苯二氮草类药物的药理作用机制是A.阻断谷氨酸的兴奋作用B.抑制GABA代谢，增加其脑内含量C.激动甘氨酸受体D.易化GABA介导的氯离子内流E.增加多巴胺刺激的cAMP活性答案：D11整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药关于地西泮作用特点的描述，不正确的是A.小于镇静剂量时即有抗焦虑作用B.剂量加大可引起麻醉C.镇静催眠作用强D.可引起暂时性记忆缺失E.有良好的抗癫痫作用答案：B12整理课件ppt第二节抗癫痫药药品种类代表药物巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮苯二氮䓬类地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类苯妥英钠二苯并氮䓬类卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类丙戊酸钠13整理课件ppt第二节抗癫痫药一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用巴比妥类增强γ—氨基丁酸A型受体活性嗜睡，肌无力及宿醉见前苯二氮䓬类GABA受体激动剂见前乙内酰脲类减少钠离子内流使神经细胞膜稳定，苯妥英钠局部刺激；眼球震颤20、共济失调30、嗜睡昏迷40；齿龈增生。诱导肝药酶二苯并氮䓬类阻滞电压依赖性的钠通道卡马西平、奥卡西平常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应诱导肝药酶γ-氨基丁酸类似物

GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类尚未阐明致死性肝功能障碍与抗凝血药连用易出血14整理课件ppt第二节抗癫痫药二、用药监护（一）提倡有规律用药1.抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始（可以减少不良反应），逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效。2.给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药（三）换药与停药应有专业医师的指导

突然停药可使癫痫发作加重。减少剂量应循序渐减（四）关注特殊人群的安全性15整理课件ppt第二节抗癫痫药二、用药监护—依据癫痫类型选药癫痫类型首选药部分性发作卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯全面性发作(大发作)卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯失神性发作(小发作)乙琥胺和丙戊酸钠强直肌阵挛发作丙戊酸钠非典型失神，失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮癫痫持续状态地西泮16整理课件ppt第二节抗癫痫药三、主要药品药品适应症注意事项卡马西平癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；躁郁症视力、史蒂文斯约翰综合症、红斑狼疮样综合征丙戊酸钠各种类型的癫痫；用于双相情感障碍相关的躁狂发作。肝脏中毒，过敏性皮疹苯妥英钠治疗强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态；三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍；洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常哺乳期妇女用药期间停止哺乳；不能耐受或过敏反应，立即停药；血浆浓度超30µg/ml影响中枢。苯巴比妥治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍新生儿服用本品可发生低凝血酶原血症及出血，维生素K对此有治疗或预防作用17整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药具有明显肝毒性的抗癫痫药物是A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.卡马西平D.苯妥英钠E.扑米酮答案：B18整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药苯巴比妥抗癫痫的作用机制是A.增强γ一氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性B.GABA受体激动剂，也作用于钠通道C.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的发放E.GABA氨基转移酶抑制剂答案：A19整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药苯巴比妥急性中毒时，可加速其在尿中排泄的药物是A.氯化铵 B.碳酸氢钠C.葡萄糖 D.生理盐水E.硫酸镁【答案】B20整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药治疗三叉神经痛应首选A.地西泮 B.哌替啶C.苯妥英钠 D.卡马西平E.阿司匹林【答案】D21整理课件ppt第三节抗抑郁药抑郁症的发病原因为中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素的功能降低引起的。药品种类代表药物三环类抗抑郁药阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平四环类抗抑郁药马普替林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林(口服慢)、氟西汀(首过)、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀其他米氮平、曲唑酮、瑞波西汀【注意】常考抗抑郁药的分类，记住每类的代表药即可22整理课件ppt第三节抗抑郁药一、药理作用及临床应用药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用三环类:阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取抗胆碱能效应、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍。过敏禁用与单胺氧化酶抑制剂联用，5-羟色胺综合征。四环类抑制突触前膜对去甲的再摄取抗胆碱能效应。过敏禁用与镇静催眠药，抗抑郁药，过度嗜睡。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:舍曲林、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀选择性抑制5-HT

的再摄取戒断反应；常见焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常；与单胺氧化酶抑制剂联用，警惕5-羟色胺综合征。过敏禁用5-羟色胺综合征单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺抑制A型单胺氧化酶，减少去甲、5-HT及多巴胺降解多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；过敏禁用与其他合用，出现高血压危象或5-HT综合征等5-HT及去甲再摄取抑制剂抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取文拉法辛、度洛西汀23整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药氟西汀不可与下列哪类药物合用A.肝药酶抑制剂B.单胺氧化酶抑制剂C.核酸合成抑制剂D.竞争性β一内酸胺酶抑制剂E.二氢叶酸合成酶抑制剂答案：B24整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下列哪个药物属于四环类抗抑郁药A.马普瑞林B.丙咪嗪C.西酞普兰D.度洛西汀E.阿米替林A25整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中不属于抗抑郁药物的是A.马普瑞林B.西酞普兰C.多奈哌齐D.文拉法辛E.度洛西汀C26整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药通过抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是帕罗西汀 B.氟西汀C.度洛西汀 D.米氮平E.瑞波西汀【答案】C27整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药A.阿米替林 B.马普替林C.帕罗西汀 D.吗氯贝胺E.米氮平5.属于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药物是6.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药物是7.属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药物是8.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是【答案】ACBD28整理课件ppt第四节脑功能改善及抗记忆障碍药药品种类代表药物酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲其他类胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物老年神经系统疾病包括帕金森病（震颤麻痹综合征）、老年期痴呆（阿尔茨海默病）、血管性痴呆、脑卒中后认知障碍等常伴随脑功能减退，严重者甚至出现痴呆。认知和记忆的主要解剖基础是为海马组织的萎缩，功能基础为胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目变少。29整理课件ppt第四节脑功能改善及抗记忆障碍药三、主要药品药品适应症吡拉西坦脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退。多奈哌齐轻、中度老年期痴呆症状石杉碱甲良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善银杏叶提取物脑部、周边等血液循环障碍记忆减退思维慢，酯酶抑制为首选，促进吸收用西坦。30整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是A.吡拉西坦B.多奈哌齐C.石杉碱甲D.银杏叶提取物E.尼莫地平E31整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中属于胆碱酯酶抑制剂的是A.吡拉西坦 B.多奈哌齐C.茴拉西坦 D.银杏叶提取物E.尼莫地平【答案】B32整理课件ppt患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1夭”之主诉入院。查体:神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查:MRI示:左侧颖叶占位性病变。人院第二天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱:33整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标A.肾功能B.肝功能C.电解质D.微量元素E.肌酶B34整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.利培酮D.甘露醇E.呋塞米A35整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药大量使用可导致电解质紊乱的药物是A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.利培酮D.甘露醇E.地西泮D36整理课件ppt第五节镇痛药一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用阿片生物碱麻醉性镇痛药；激动阿片受体，阻断疼痛传递镇痛常呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视；延长产程，临盆产妇禁用；针尖样瞳孔；便秘阿片类镇痛药可引起胃肠道蠕动减慢，括约肌痉挛，使甲氧氯普胺效应降低。合成阿片类镇痛药1）苯哌啶类，如芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等；2）二苯甲烷类，如美沙酮、右丙氧芬；3）吗啡烷类，如左啡诺、布托啡诺；4）苯并吗啡烷类，如喷他佐辛、非那佐辛喷他佐辛等部分阿片受体激动剂可引起情绪紧张不安或失眠等37整理课件ppt第五节镇痛药二、用药监护（四）监测用药过量和危象危象征兆对症处理心动过缓肌内注射或静脉注射阿托品。呼吸抑制给氧，进行人工呼吸血压下降按需给以适宜的升压药和补液肌肉僵直严重时应即静脉注射适量的肌松药，并进行人工呼吸成瘾性镇痛药过量处理距口服给药时间4-6h内应即洗胃注射给药后出现危象，可静脉注射纳洛酮，必要时重复给药。38整理课件ppt第五节镇痛药二、用药监护（五）镇痛药的使用原则使用原则目的口服给药，尽可能避免创伤性给药适当口服用药极少产生精神或生理依赖性。按时”给药而不是“按需”给药以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比按阶梯给药对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药对于中度疼痛者选用弱阿片类药对重度疼痛应选用强阿片类药用药应个体化剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效39整理课件ppt第五节镇痛药三、主要药品药品适应症注意事项吗啡其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂哌替啶1/10，人工冬眠合剂：与氯丙嗪、异丙嗪慢性中度疼痛的癌症患者不宜长期用可待因1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。2）镇痛，用于中度以上的疼痛。3）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉其他曲马朵、芬太尼、羟考酮、布桂嗪吗啡哌替啶，很强成瘾性；镇痛和哮喘，解救纳洛酮。40整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药与吗啡相比，哌替啶的特点是A.镇痛作用较吗啡强B.依赖性的产生比吗啡快C.作用持续时间较吗啡长D.戒断症状持续时间较吗啡长E.对妊娠末期子宫不对抗催产素的作用，不延缓产程E41整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药关于吗啡镇痛作用机制的描述，正确的是A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢阿片受体D.抑制大脑边缘系统E.抑制中枢前列腺素的合成【答案】B42整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药吗啡的镇痛作用最适用于A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其他药物无效的急性锐痛E.用于哺乳妇女的止痛【答案】D43整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药下列镇痛药中可主要用于剧烈干咳的是A.塞来昔布 B.对乙酰氨基酚C.芬太尼 D.吗啡E.可待因【答案】E44整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药哌替啶的适应证不包括A.手术后疼痛 B.创伤性疼痛C.偏头痛 D.分娩止痛E.晚期癌性疼痛【答案】C45整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药A.恶心、呕吐、便秘 B.耐受性和依赖性C.血压升高 D.呼吸肌麻痹E.呼吸急促11.治疗剂量吗啡可引起的不良反应是12.连续反复应用吗啡可引起的不良反应是13.中毒量吗啡可引起的不良反应是【答案】ABD46整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药A.丙戊酸钠 B.佐匹克隆C.多奈哌齐 D.布桂嗪E.帕罗西汀1.癫痫全面性发作首选2.老年痴呆症选用3.焦虑抑郁选用4.中等强度镇痛选用【答案】ACED47整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药吗啡可用于治疗A.急性锐痛 B.心源性哮喘C.急慢性消耗性腹泻 D.心肌梗死E.肺源性心脏病【答案】ABD48整理课件ppt第一章精神与中枢神经系统疾病用药A.哌替啶B.芬太尼C.美沙酮D.吲哚美辛E.纳洛酮10.用于解救麻醉性镇痛药急性中毒的是11.镇痛强度为吗啡的1/10，代替吗啡使用的是EA49整理课件ppt第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药第一节解热、镇痛、抗炎药第二节抗痛风药50整理课件ppt第一节解热、镇痛、抗炎药一、临床应用与临床评价通过抑制合成前列腺素所需的环氧酶(COX)而具有相同的药理作用。前列腺素是发热、疼痛、炎症的罪魁祸首之一，同时也会保护胃和肾。药品类作用特点代表药物不良反应及禁忌症水杨酸类抑制血栓素A2阿司匹林、贝诺酯胃肠道；过敏者(阿司匹林哮喘)、血友病或血小板减少症禁用阿司匹林乙酰苯胺类抗炎作用弱对乙酰氨基酚首选用于轻中度骨性关节炎芳基乙酸类吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮过敏者禁用芳基丙酸类布洛芬、萘普生1，2-苯并噻嗪类(昔康类)对COX-2抑制比对COX-1强吡罗昔康、美洛昔康选择性COX-2抑制剂避免胃肠道损害塞来昔布、依托考昔、尼美舒利心血管风险心梗或脑卒中史禁用；塞来昔布的类磺胺过敏反应；肝损伤；12下禁用51整理课件ppt下述对阿司匹林转运过程的描述，错误的是A.食物可降低吸收速率，但不影响吸收量B.阿司匹林在胃肠道、肝及血液中水解成水杨酸，在肝脏代谢C.以结合的代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄D.尿液的pH对排泄速度有影响E.酸性尿液中排泄速度加快【答案】E第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药52整理课件ppt有心肌梗死、脑梗死病史患者应避免使用选择性C0X-2抑制剂 B.水杨酸类C.芳基乙酸类 D.芳基丙酸类E.乙酰苯胺类【答案】A第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药53整理课件ppt儿童感冒发热首选的解热镇痛药是A.阿司匹林 B.吲哚美辛C.地西泮 D.保泰松E.对乙酰氨基酚【答案】E第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药54整理课件ppt阿司匹林抗血栓形成的机制是A.直接对抗血小板聚集B.使环氧酶失活，减少TXA2生成，产生抗血栓形成作用C.降低凝血酶活性D.激活抗凝血酶E.增强维生素K1的作用【答案】B第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药55整理课件pptA.秋水仙碱 B.对乙酰氨基酚C.塞来昔布 D.卡托普利E.奎尼丁1.选择性抑制C0X-2的是2.非选择性抑制C0X-2的是【答案】CB第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药56整理课件ppt第二节抗痛风药痛风是因血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的一组综合征药品种类代表药物抑制粒细胞浸润秋水仙碱抑制尿酸生成药别嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸分解药外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶57整理课件ppt第二节抗痛风药一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用抑制粒细胞浸润痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防骨髓抑制、损伤肾脏秋水仙碱致可逆性的维生素B12吸收不良；隔一疗程停药3天以免蓄积毒性抑制尿酸生成药缓解期和慢性痛风黄嘌呤肾病和结石别嘌醇与氨苄西林同用，增加皮疹发生促进尿酸排泄药缓解期和慢性痛风尿频、肾结石、肾绞痛丙磺舒抑制吲哚美辛、萘普生等排出；与水杨酸钠和阿司匹林合用，抑制丙磺舒排泄促进尿酸分解药促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素，易被肾脏排泄58整理课件ppt第二节抗痛风药二、用药监护痛风首选非药物治疗，包括包括禁酒、饮食控制（限制嘌呤摄入）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）（一）坚持按痛风的分期给药（二）谨慎选用秋水仙碱1.与维生素B6合用可减轻本品毒性；长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良2.静脉注射秋水仙碱只用于禁食患者，如手术后痛风发作（三）痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药（四）依据肾功能遴选抑酸药或排酸药对肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆；无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒；肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇。服用丙磺舒或苯溴马隆时，多饮水，碱化尿液59整理课件ppt三、用药注意事项药品秋水仙碱别嘌醇丙磺舒苯溴马隆用药注意事项抑制骨髓一疗程停3天不可与阿司匹林合用，抑制尿酸排泄急性期禁用；饮酒，喝茶降低疗效；过敏者，妊娠期，严重肝肾者，白细胞地下者禁用。抑制青霉素排泄对急性痛风发作不宜使用，防发生转移性痛风。与别嘌醇合用，协同。规避可使血尿酸水平升高的药物：阿司匹林、贝诺酯、噻嗪、塞米利尿剂、胰岛素、环孢素、青霉C、B维生素、环磷酰胺长春碱、阿糖胞苷第二节抗痛风药60整理课件ppt秋水仙碱用于痛风关节炎的急性发作期 B.间歇期C.慢性期 D.缓解期E.长期症状控制【答案】A第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药61整理课件ppt秋水仙碱可导致下列哪种维生素可逆性的吸收不良维生素B1 B.维生素B12C.维生素C D.维生素B6E.维生素A【答案】B第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药62整理课件ppt痛风慢性期可用下列哪种药物维持治疗A.秋水仙碱 B.丙磺舒C.尼美舒利 D.塞来昔布E.吲哚美辛【答案】B第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药63整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药第二节祛痰药第三节平喘药64整理课件ppt第一节镇咳药分类(作用机制)定义药物中枢性镇咳药选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因外周镇咳药凡能通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆镇咳药可抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，具有镇咳作用。65整理课件ppt第一节镇咳药一、药理作用与临床评价药品作用特点及应用不良反应及禁忌症药物相互作用喷托维林非成瘾性、选择性抑制延髓咳嗽中枢。上呼吸道感染引起的无痰干咳。长期产生依赖性可待因直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速；剧烈干咳和刺激性咳嗽、镇痛、局麻或全麻镇静具成瘾性与阿片受体阻断剂合用，产生戒断症状右美沙芬上呼吸道感染时的干咳。长期用依赖性，7天无缓解就医。2岁以下不用。与阿片受体阻断剂合用，产生戒断症状；酒精增强镇静，不宜饮酒苯丙哌林中枢和外周性双重机制无麻醉，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不便秘，无成瘾性，无耐受。口服后出现一过性口腔和咽喉部麻木感中枢镇咳可待因，无痰干咳易成瘾。66整理课件ppt第一节镇咳药二、用药监护（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（二）注意伴有痰液者应用祛痰药联合应用（三）注意镇咳药的安全性使用镇咳药后可能出现嗜睡，不可从事高空作业、驾驶汽车等危险性机械操作。咳嗽类型选择用药咳嗽较弱喷托维林白日咳嗽为主苯丙哌林夜间咳嗽右美沙芬频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因以刺激性干咳或阵咳症状为主苯丙哌林或喷托维林67整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药下述药物中属于外周性镇咳药的是A.可待因 B.喷托维林C.苯丙哌林 D.右美沙芬E.N-乙酰半胱氨酸【答案】C68整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是A.可待因 B.右美沙芬C.氨溴索 D.苯丙哌林E.溴己新【答案】A69整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药A.苯丙哌林 B.右美沙芬C.可待因 D.地塞米松E.溴己新1.白日咳嗽为主者宜选用2.夜间咳嗽宜选用3.频繁、剧烈无痰干咳宜选用4.伴有较多痰液者宜选用【答案】ABCE70整理课件ppt第三节平喘药支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起以支气管哮喘、哮喘性支气管炎多见常在夜间或清晨发作、加剧药品种类代表药物β2受体激动剂沙丁胺醇和特布他林(短)；福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗白三烯受体阻断剂孟鲁司特磷酸二酯酶抑制剂茶碱和氨茶碱M胆碱爱体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵吸入性糖皮质激素倍氯米松、氟替卡松、布地奈德71整理课件ppt第三节平喘药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用β2受体激动剂激动受体，扩张支气管；控制哮喘急性发作的首选药，吸入给药低钾血症，震颤、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸合用茶碱类、糖皮质激素、利尿剂，可使低血钾明显白三烯受体阻断剂司特白三烯与组胺类似，导致收缩。适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者，及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者常见嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常磷酸二酯酶抑制剂茶碱抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使环磷腺苷（cAMP）和环磷鸟苷（cGMP）的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度，并可抑制免疫和炎症细胞过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕等；连续用药3日后茶碱血浆浓度控制在10-20μg/ml较安全硫酸镁可拮抗茶碱所引起的室性心律失常72整理课件ppt第三节平喘药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症M胆碱爱体阻断剂防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。长期使用不易产生耐药性，可引起口腔干燥与苦味。吸入刺激也可导致支气管痉挛，还出现视物模糊、青光眼。吸入性糖皮质激素糖皮质激素抗炎抗过敏，是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是长期控制的首选常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声青嘶哑、咽喉部不适。长期大剂量可见内分泌紊乱，导致骨质疏松73整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药缓解轻、中度急性哮喘症状应首选A.沙丁胺醇 B.沙美特罗C.异丙托溴铵D.孟鲁司特E.普萘洛尔【答案】A74整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药治疗哮喘持续状态宜选用A.孟鲁司特 B.氨茶碱C.麻黄碱 D.糖皮质激素E.色甘酸钠【答案】D75整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药下列可用于治疗哮喘的是氯雷他定 B.氯苯那敏C.氮䓬斯汀 D.孟鲁司特E.特非那定【答案】D76整理课件ppt第三章呼吸系统疾病用药A.激动肾上腺素（β2受体） B.抑制白三烯受体C.阻断腺苷受体 D.拮抗M胆碱受体E.抑制致炎物质的释放9.氢化可的松平喘的主要机制是10.特布他林平喘的主要机制是11.孟鲁司特平喘的主要机制是12.噻托溴铵平喘的主要机制是【答案】EABD77整理课件ppt第四章消化系统用药第一节抗酸剂与抑酸剂第二节胃黏膜保护剂第三节助消化药第四节解痉药与促胃动力药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病辅助用药78整理课件ppt第一节抗酸剂与抑酸剂药理作用与临床评价1.抗酸剂药品作用机制不良反应及禁忌症复方碳酸钙为弱碱性成分，直接中和胃酸；连续用药不超过7天释放二氧化碳，可致腹胀、嗳气氢氧化铝便秘，骨质疏松79整理课件ppt第一节抗酸剂与抑酸剂药理作用与临床评价2.抑酸剂药品种类H2受体阻断剂——替丁质子泵抑制剂——拉唑作用特点胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、胃食管反流病、卓一艾综合征、上消化道出血用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓一艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗；代表药物西咪替丁(胰腺炎禁用)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁乙酸酯奥美拉唑、泮托拉唑，兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑不良反应及禁忌症常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常；窦性心动过缓或精神症状；驾车、高空作业慎用，或休息6h再从事泮托拉唑在碱性溶液中稳定，静脉滴注溶剂适宜选用碱性或偏碱性0.9%氯化钠注射液，避免用5%或10%葡萄糖注射液。髋骨、腕骨、脊椎骨骨折；低血镁80整理课件ppt第四章消化系统用药长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是精神障碍 B.血浆泌乳素升高C.呃逆、腹胀 D.骨折E.便秘【答案】D81整理课件ppt第四章消化系统用药阻断H2受体的抗消化性溃疡药是A.碳酸氢钠 B.法莫替丁C.奥美拉唑 D.枸橼酸铋钾E.雷贝拉唑【答案】B82整理课件ppt第三节助消化药药理作用与临床评价药品作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用乳酶生在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖；用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等较少不能与抗菌药、吸附剂同服乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻较少胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，在肠液中可消化淀粉、蛋白质和脂肪；用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶。忌与酸同服；H2受体阻断剂可升高肠内pH，增强疗效；热不稳定，冷处保存。胃蛋白酶用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎较少pH6.0以上不稳定，不宜与碱性药物同服。干酵母用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气服用剂量过大可发生腹泻83整理课件ppt第四节解痉药与促胃动力药一.解痉药——药理作用与临床评价药品作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用阿托品胆碱M受体阻断剂：解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌抗胆碱能效应包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流等与哌替啶合用，有协同解痉和止痛作用山莨菪碱与阿托品相似或弱东莨菪碱中枢作用强84整理课件ppt第四节解痉药与促胃动力药一.解痉药——主要药品药品适应症注意事项颠茄用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕阿托品：发热时需先降温再用；青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用。中毒症状与剂量关系阿托品1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2）全身麻醉前给药，严重盗汗和流诞症。3）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。4）抗休克5）解救有机磷酸酯农药中毒山莨菪碱用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。东茛菪碱用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备85整理课件ppt第四节解痉药与促胃动力药二、促胃肠动力药——药理作用与临床评价一般餐前服用。药品作用特点不良反应及禁忌症甲氧氯普胺中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。多潘立酮外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮和莫沙必利不易透过血脑屏障，无锥体外系作用莫沙必利通过乙酰胆碱起作用86整理课件ppt第五节泻药与止泻药一、泻药——药理作用与临床应用药品种类作用特点代表药物容积性泻药通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好硫酸镁、硫酸钠渗透性泻药将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分乳果糖刺激性泻药药物在肠道内对肠壁有较强的刺激作用，引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便，适用于急慢性便秘；不能长期应用与于慢性便秘酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油润滑性泻药粪便软化，可用于结肠痉挛所致的便秘甘油膨胀性泻药在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便聚乙二醇4000、羧甲基纤维素87整理课件ppt第五节泻药与止泻药二、止泻药——药理作用与临床应用药品种类作用特点代表药物吸附药和收敛药加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用双八面体蒙脱石抗动力作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道纵行和环行平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动洛哌丁胺、地芬诺酯微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂88整理课件ppt第六节肝胆疾病辅助用药药理作用与临床应用药品种类作用特点代表药物促代谢药及维生素各种肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺乏门冬氨酸钾镁(引起高血钾)、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素必需磷脂类用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎多烯磷脂酰胆碱解毒类药治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，及食物或药物中毒还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯抗炎类药治疗各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁（引起低血钾）降酶药降低血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）作用肯定，但对天冬氨酸氨基转移酶（AST）作用不明显联苯双酯和双环醇片利胆药促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸89整理课件ppt第四章消化系统用药下述药物中，不属于促动力药的是甲氧氯普胺 B.多潘立酮C.氢氧化铝 D.莫沙必利E.西沙必利【答案】C90整理课件ppt第四章消化系统用药甲氧氯普胺的主要不良反应是增加泌乳素的释放 B.锥体外系副作用C.肝功能损害 D.导致便秘E.消化道症状【答案】B91整理课件ppt第四章消化系统用药下述保肝药物中可导致低钾血症的是A.复方甘草酸苷 B.还原型谷胱甘肽C.多烯磷脂酰胆碱 D.门冬氨酸鸟氨酸E.复方氨基酸注射液【答案】A92整理课件ppt第四章消化系统用药胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强A.胃酶合剂 B.法莫替丁C.叶酸 D.阿卡波糖E.稀盐酸【答案】B93整理课件ppt第四章消化系统用药阻断H2受体的抗消化性溃疡药是A.碳酸氢钠 B.法莫替丁C.奥美拉唑 D.枸橼酸铋钾E.雷贝拉唑【答案】B94整理课件ppt第四章消化系统用药下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是A.甲氧氯普胺 B.西沙必利C.多潘立酮 D.莫沙必利E.伊托必利【答案】C95整理课件ppt第四章消化系统用药下述药物中不属于助消化药的是A.兰索拉唑 B.乳酶生C.乳酸菌素 D.胰酶E.胃蛋白酶【答案】A96整理课件ppt第四章消化系统用药下述关于甘油的描述，错误的是用于便秘的治疗 B.属于渗透性泻药C.属于润滑性泻药 D.妊娠期妇女慎用E.可在溶液中加入柠檬汁以改善口味【答案】B97整理课件ppt第四章消化系统用药下列药物中可以解除胃肠平滑肌痉挛的包括A.颠茄 B.阿托品C.山莨菪减 D.东莨菪减E.甲氧氯普胺【答案】ABCD98整理课件ppt第四章消化系统用药7.微生态制剂的作用特点包括A.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡B.维持正常肠蠕动，缓解便秘C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻D.具有屏障作用、营养作用E.只可用于腹泻，对便秘无效【答案】ABCD99整理课件ppt第五章循环系统疾病用药第一节抗心功能不全第二节抗心律失常第三节抗心绞痛第四节抗高血压第五节调节血脂100整理课件ppt第一节抗心功能不全抗心功能不全定义又称心力衰竭，是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征主要症状呼吸困难、运动耐量下降伴或不伴有肺、体循环瘀血推荐使用药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利β受体阻断剂：普萘洛尔醛固酮受体阻断剂：螺内酯血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：氯沙坦利尿剂：氢氯噻嗪强心苷类101整理课件ppt第一节抗心功能不全强心苷类——药理作用与临床评价代表药品地高辛

、甲地高辛、

洋地黄毒苷、

毛花苷C、

去乙酰毛花苷、

毒毛花苷K作用机制抑制衰竭心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用不良反应及禁忌症各种心律失常、神经系统毒性如黄视绿视、消化系统症状药物相互作用噻嗪类和袢利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险；洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时102整理课件ppt第一节抗心功能不全强心苷类——毒性1.洋地黄毒苷：体内消除缓慢，有蓄积性2.对轻度中毒者可及时停药及利尿剂；对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液；对异位心律失常可静注苯妥英钠；对心动过缓者可静注阿托品或异丙肾上腺素。3.强心苷毒性大。103整理课件ppt第二节抗心律失常药一、分类及代表药药品种类代表药物适度钠通道阻滞剂（第Ia类）奎尼丁、普鲁卡因胺轻度钠通道阻滞剂（第Ib类）利多卡因、苯妥英钠中度钠通道阻滞剂（第Ic类）普罗帕酮和氟卡尼β受体阻断剂（第Ⅱ类）普萘洛尔、艾司洛尔延长动作电位时程药（第Ⅲ类）胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺钙通道阻滞剂（第Ⅳ类）维拉帕米和地尔硫䓬还有治疗缓慢心律失常的阿托品和异丙肾上腺素104整理课件ppt第二节抗心律失常药二、主要药品药品适应症注意事项普鲁卡因胺用于危及生命的室性心律失常过敏，红斑狼疮美西律用于慢性室性心律失常眩晕、震颤普罗帕酮用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏口腔金属味红斑狼疮胺碘酮广谱抗心律失常APD肺纤维化维拉帕米用于心绞痛，室上性心律失常，原发性高血压；注射液用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制低血压普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛哮喘地尔硫䓬口服制剂用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，劳力型心绞痛，高血压，肥厚型心肌病；注射剂用于室上性心动过速，手术时异常高血压的急救处置，高血压急症，不稳定型心绞痛低血压105整理课件ppt药理作用与临床评价第三节抗心绞痛药药品代表药物作用特点不良反应及禁忌症硝酸酯类硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯进入平滑肌细胞分解为一氧化氮而松弛平滑肌舒张血管作用，可引起搏动性头痛、面部潮红或有烧灼感、血压下降、反射性心率加快、晕厥、血硝酸盐水平升高等耐药性钙通道阻滞剂硝苯地平氨氯地平左氨氯地平拉西地平选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度；心绞痛和高血压的治疗心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿、牙龈增生等β受体阻断剂普萘洛尔等使心脏收缩力减慢、心率减慢，降低耗氧量哮喘、心功能不全106整理课件ppt第四节抗高血压药药品种类代表药物利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪β受体阻断剂普萘洛尔钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB）氯沙坦等肾素抑制剂阿利克仑其他利血平：胃溃疡、可乐定：中枢降压、甲基多巴：影响性功能、妊娠高血压首选硝普钠：用于高血压危象、哌唑嗪：首剂现象，老年人并前列腺增生的107整理课件ppt第四节抗高血压药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素I转换成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）；

改善左心室功能；增加肾血流量；改善糖尿病患者症状常见长期干咳（发生率约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）、高钾血症108整理课件ppt第四节抗高血压药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：沙坦拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留而降压；尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿／微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI所引起的咳嗽、代谢综合征者。常见心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高与利尿剂合用降压作用增强。与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。109整理课件ppt第四节抗高血压药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症肾素抑制剂直接降低血浆中肾素活性严重低血压、皮疹、高钾血症、高尿酸血症、腹痛、腹泻、胃食管反流病、贫血、血红蛋白减少、痛风、头痛、背痛、干咳、鼻窦炎、上呼吸道感染、肌磷酸肌酶水平增高、肾结石、颈部血管神经性水肿、面部、四肢和喉头水肿110整理课件ppt常用降压药的合理使用1.常用药物种类药物种类代表药物不良反应利尿药氢氯噻嗪、呋塞米血钾降低阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）血钾升高β受体阻断剂（β-RB）洛尔类：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔支气管痉挛、心功能抑制血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类：卡托普利、依那普利、西拉普利咳嗽、血钾升高血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）沙坦类：洛沙坦、缬沙坦血钾升高钙通道阻滞剂（CCB）地平类：硝苯地平、尼卡地平面部潮红第四节抗高血压药111整理课件ppt第五节调血脂药血脂异常俗称高脂血症，系指血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、三酰甘油（TG）升高，或同时存在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）的降低。血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管病发病的高危因素。药品种类代表药物羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂他汀类贝丁酸类贝特类烟酸类烟酸、阿昔莫司胆固醇吸收抑制剂依折麦布多烯不饱和脂肪酸其他112整理课件ppt第五节调血脂药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂抑制胆固醇的合成；用于高脂血症，冠心病和脑卒中的防治肌痛、肌病、横纹肌溶解症、肝脏转氨酶AST及ALT升高1.他汀类药的肌毒性呈剂量依赖性，剂量不宜过大2.鉴于两类药的血浆半衰期约在12-18h内，晨起服用贝丁酸类药晚间睡前服用他汀类；贝丁酸类降低TG为主要治疗目标时的首选药胃肠道反应为主，横纹肌溶解与他汀类或烟酸合用，可引起肌痛、横纹肌溶解症、血肌磷酸激酶增高113整理课件ppt第五节调血脂药药理作用与临床评价种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用烟酸类全能降脂常见面部潮红、面部浮肿、外周水肿，高尿酸1.与抗高血压药（神经节阻断剂、血管活性药、胍乙啶等肾上腺素受体阻断剂）合用，可引起体位性低血压。2.与他汀类药合用，具有潜在引起横纹肌溶解的危险，故联用时应谨慎。3.与异烟肼合用，后者可阻止烟酸与辅酶I结合，从而致烟酸缺乏。胆固醇吸收抑制剂依折麦布减少胆固醇吸收1.慎用于胆道梗阻2.不能与葡萄柚汁合用，使血药浓度升高1.与环孢素合用，可升高本品浓度。2.非诺贝特和吉非贝齐可升高本品浓度。114整理课件ppt三、药物治疗2.血脂调节药的选用第三节血脂异常（P150）分型首选药也可选用高TC他汀类加用依折麦布或胆酸螯合剂高TG贝特类烟酸和ω-3脂肪酸制剂混合型高脂血症以高TC为主他汀类以高TG为主贝特类他汀类TC、TG、LDL-ch均升高联合用药贝特类+他汀类或烟酸类贝特清晨用，他汀类夜间低HDL-ch血症烟酸他汀类和贝特类115整理课件ppt第五章循环系统疾病用药下列降压药中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的是左旋氨氯地平 B.地尔硫卓C.坎地沙坦 D.阿利克仑E.甲基多巴【答案】C116整理课件ppt第五章循环系统疾病用药下列药物中不用于抗心律失常的是单硝酸异山梨酯 B.美西律C.胺碘酮 D.比索洛尔E.普萘洛尔【答案】A117整理课件ppt第五章循环系统疾病用药可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是A.普萘洛尔 B.胺碘酮C.维拉帕米 D.奎尼丁E.利多卡因【答案】B118整理课件ppt第五章循环系统疾病用药胺碘酮抗心律失常的作用机制是A.提高窦房结和浦肯野纤维的自律性B.加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度C.延长心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期D.阻滞心肌细胞Na+、K+和Ca2+通道E.激动α及β受体【答案】C119整理课件ppt第五章循环系统疾病用药能有效防止和逆转心衰患者心肌重构的药物是A.地高辛 B.多巴酚丁胺C.米力农 D.氢氯噻嗪E.依那普利【答案】E120整理课件ppt第五章循环系统疾病用药治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用普萘洛尔 B.维拉帕米C.苯妥英钠 D.奎尼丁E.胺碘酮【答案】C121整理课件ppt第五章循环系统疾病用药高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是A.普萘洛尔 B.利血平C.哌唑嗪 D.卡托普利E.氯沙坦【答案】B122整理课件ppt第五章循环系统疾病用药易引起顽固性干咳的抗高血压药是A.普萘洛尔 B.卡托普利C.氯沙坦 D.氨氯地平E.米诺地尔【答案】B123整理课件ppt第五章循环系统疾病用药他汀类药物不用于A.2型糖尿病引起的高胆固醇血症B.肾病综合征引起的高胆固醇血症C.杂合子家族性高脂蛋白血症D.高三酰甘油血症E.预防心脑血管急性事件【答案】D124整理课件ppt第五章循环系统疾病用药治疗高胆固醇血症首选A.氯贝丁酯 B.考来烯胺C.洛伐他汀 D.苯扎贝特E.烟酸【答案】C125整理课件ppt第五章循环系统疾病用药高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有A.氢氯噻嗪 B.利血平C.卡托普利 D.普萘洛尔E.拉贝洛尔【答案】ABC126整理课件ppt第五章循环系统疾病用药长期使用可引起血钾升高的药物有A.缬沙坦 B.卡托普利C.氢氯噻嗪 D.硝苯地平E.阿米洛利【答案】ABE127整理课件ppt第六章血液系统疾病用药第一节促凝血药第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药128整理课件ppt第一节促凝血药药品种类代表药物促凝血因子合成药维生素K促凝血因子活性药酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸影响血管通透性药卡巴克络蛇毒巴曲酶鱼精蛋白129整理课件ppt药理作用与临床评价种类作用特点代表药物药物相互作用维生素K拮抗剂结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用。可口服，无体外抗凝华法林1.维生素K拮抗剂与非甾体抗炎药阿司匹林、水杨酸钠、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松合用，可增强本品的抗凝血作用；个体化给药2.肝素严重出血者静脉注射硫酸鱼精蛋白。肝素与低分子肝素肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。肝素、依诺肝素、替他肝素、达肝素直接凝血酶抑制剂使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时激活凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X、Ⅺ、Ⅻ和血小板蛋白酶激活受体（PAR）凝血因子X抑制剂可选择性的间接或直接地抑制凝血因子Xa，并与抗凝血酶Ⅲ结合，形成一种构象改变，使凝血酶抗Xa因子活性至少增强270倍，阻碍凝血酶（凝血因子Ⅱa）的产生，减少血栓形成。磺达肝癸钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班、贝替沙班第二节抗凝血130整理课件ppt溶栓药是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药。溶栓酶可用于急性心肌梗死，血流不稳定的急性大面积肺栓塞，急性缺血性脑卒中。溶栓酶为促纤维蛋白溶解或纤溶酶原的直接激活剂。(除链激酶)第三节溶栓药药品适应症尿激酶用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗链激酶用于急性心肌梗死等血栓性疾病阿替普酶用于急性心肌梗死、血流不稳定的急性大面积肺栓塞、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗。在冷处可以保存24h，室温可保存8h。不宜与其他药物配伍静滴。131整理课件ppt抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的重要药物。第四节抗血小板药药品分类代表药环氧酶抑制剂阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛整合素受体阻断剂（血小板膜糖蛋白受体阻断剂）阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替非巴肽磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫血小板腺苷环化酶刺激剂肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷钠132整理课件ppt在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。第五节抗贫血药分类发病机制及特点治疗缺铁性贫血由于体内铁元素缺乏，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低用铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵及右旋糖酐铁）治疗巨幼红细胞性贫血体内缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中的脱氧核糖核酸（DNA）合成出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状（神经炎、神经萎缩）叶酸和辅以维生素B12治疗。对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙治疗。再生障碍性贫血骨髓造血功能低下所致133整理课件ppt药理作用与临床评价第五节抗贫血药药品作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用铁剂铁剂以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收。铁的吸收有自限现象。用于缺铁性贫血铁剂有收敛性，常见恶心、胃部或腹痛、腹泻、便秘、食欲减退；黑便1.抑制铁吸收：抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料2.促进铁吸收：维生素C、盐酸3.维生素C可抑制叶酸在胃肠道的吸收，并破坏维生素B12叶酸叶酸不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性，同时并服维生素B12，以改善神经症状维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。不能静脉注射重组人促红素用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血过大剂量静注可致人呼吸窘迫综合症134整理课件ppt药理作用与临床评价第六节升白细胞药分类选药代表药造血功能不足兴奋骨髓造血功能药肌苷、利可君、腺嘌呤、粉防己碱对由免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者糖皮质激素肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症粒细胞集落刺激因子非格司亭非恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病和骨髓移植后促进定位粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭135整理课件ppt第六章血液系统疾病用药下述药物中用于拮抗肝素过量的是维生素K1 B.维生素CC.鱼精蛋白 D.氨甲苯酸E.氨甲环酸【答案】C136整理课件ppt第六章血液系统疾病用药下述药物中抗凝作用最强、最快的是A.肝素 B.双香豆素C.华法林 D.噻氯匹定E.链激酶【答案】A137整理课件ppt第六章血液系统疾病用药巨幼红细胞性贫血应首选A.维生素B12 B.维生素B6C.亚叶酸钙 D.叶酸+维生素B12E.铁剂【答案】D138整理课件ppt第六章血液系统疾病用药妨碍铁剂在肠道吸收的物质是维生素C B.枸橼酸钠C.食物中半胱氨酸 D.食物中高磷、鞣酸等E.稀盐酸【答案】D.139整理课件ppt第六章血液系统疾病用药口服铁剂最常见的不良反应是A.胃肠道反应 B.便秘C.坏死性胃肠炎 D.血性腹泻E.血压下降【答案】A140整理课件ppt第六章血液系统疾病用药与肝素相比，华法林的作用特点不包括口服有效，应用方便 B.价格便宜C.起效快

D.作用持久E.在体外无抗凝血作用【答案】C141整理课件ppt第六章血液系统疾病用药防治新生儿出血症应选用A.氨甲环酸 B.维生素CC.维生素K D.垂体后叶素E.硫酸亚铁【答案】C142整理课件ppt第六章血液系统疾病用药A.肝素 B.华法林C.噻氯匹定 D.尿激酶E.维生素K1.在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用的是2.可抑制血小板聚集和释放的是3.即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是【答案】BCA143整理课件ppt第七章利尿药与泌尿系统疾病用药重点章节第一节

利尿药第二节抗前列腺增生症第三节治疗男性勃起功能障碍药物144整理课件ppt第一节利尿药利尿药是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。药品分类代表药物袢利尿剂（高效）呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米噻嗪类和类噻嗪类利尿剂（中效）噻嗪类：氢氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪噻嗪样：吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗留钾利尿剂1.醛固酮（盐皮质激素）受体阻断剂（如螺内酯）2.肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利）；碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺145整理课件ppt第一节利尿药药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症相互作用袢利尿剂（高效）抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子；高效利尿布美他尼：高效、低毒、速效、短效常见水、电解质紊乱，低血容量、钾、钠、镁、氯碱血症，耳毒性，抑制尿酸排泄（五低一高）与氨基糖苷类合用加重耳毒性噻嗪类和类噻嗪类利尿剂（中效）作用于髓攀升支厚壁段皮质部和远曲小管初段，

抑制Na+-Cl-共转运子的功能，减少Na+-Cl重吸收，中效高血糖、高血脂和高尿酸、低血钾、低血钙与降压药合用，协同降压留钾利尿剂利尿作用弱高钾血症（心律失常表现）；螺内酯长期用药男性女性化，女性失调碳酸酐酶抑制剂抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。在经过H+-Na+交换机制，减少Na+的再吸收，水的重吸收减少146整理课件ppt第二节抗前列腺增生药良性前列腺增生症（BPH）是中、老年男性导致下尿路症状的最常见病因。主要表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等症状。药品种类作用特点代表药物不良反应α1受体阻断剂松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力（动力因素）酚苄明；哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪；坦洛新和西洛多辛体位低血压5α还原酶抑制剂干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻（减少静力因素）非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺性欲减退植物制剂机制复杂普适泰胃肠道反应147整理课件ppt第三节治疗男性勃起功能障碍药品种类代表药品注意事项

5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂西地那非、伐地那非、他达拉非）以及育亨宾、阿扑吗啡容易出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊雄激素十一酸睾酮、丙酸睾酮情况慎用：心脏病、良性前列腺增生、高血压、癫痫、肝肾功能不全者及三叉神经痛者慎用；长期应用可致儿童早熟、骨骺早闭，影响生长发育，儿童应慎用；老年患者代谢功能低下，前列腺易于增生，应慎用148整理课件ppt第七章利尿药与泌尿系统疾病用药螺内酯临床常用于脑水肿 B.急性肾功能衰竭C.醛固酮升高引起的水肿 D.尿崩症E.高血压【答案】C149整理课件ppt第七章利尿药与泌尿系统疾病用药布美他尼属于下列哪类利尿药强效利尿药 B.中效利尿药C.保钾利尿药 D.碳酸酐酶抑制药 E.渗透性利尿药【答案】A150整理课件ppt第七章利尿药与泌尿系统疾病用药下述利尿药中，可导致血钾升高的是A.呋塞米 B.氢氯噻嗪C.乙酰唑胺 D.氨苯蝶啶E.甘露醇【答案】D 151整理课件ppt第七章利尿药与泌尿系统疾病用药可引起男子乳房女