卵巢囊肿蒂扭转课件

妇科急腹症之

卵巢囊肿蒂扭转

病例1女性，32岁查体右侧卵巢囊肿5年突发性右下腹痛1天伴恶心呕吐，无发热病例1右卵巢，，可见粗大分隔，CDFI未见血流信号。病例1右侧肠道间隙及盆腔内可见积液，深度分别约3.4cm，2.9cm病例1-超声诊断1、右卵巢囊肿，良性可能性大，结合临床不除外卵巢囊肿蒂扭转2、盆腹腔积液〔右侧〕

病例1-手术情况右附件被一10×6×5cm紫黑色包块取代，顺时针扭转360度。左侧卵巢及输卵管外观无异常。阔韧带、圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、横隔等外观正常。术中考虑右卵巢扭转坏死，遂决定行腹腔镜下右附件切除术。病例2女性，46岁查体发现卵巢囊肿10年无明显诱因出现下腹痛1天，持续性锐痛病例2右卵巢，，内透声差，可见粗大点状回声及不均质回声团，CDFI内未见血流信号病例2其左下方可见液性暗区，范围约。右侧肠间隙可见游离液体，最大深度约2.6cm。病例2-超声诊断1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转2、盆腔积液病例2-手术所见探查：见腹腔暗红色积液约300ml右侧卵巢外表紫黑色，囊性增大，大小约10*8*6㎝，外表有少量暗红色渗出，包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增粗，紫黑色，外表可见暗红色凝血块，自蒂部扭转720度术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。卵巢囊肿蒂扭转妇科急腹症之一，10%。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤〔如囊性畸胎瘤、囊腺瘤〕卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发病机制

急性扭转<360°急性扭转>360°静脉血流受阻血管充血或破裂，出血动脉受阻肿瘤坏死破裂或继发感染自然松懈，腹痛缓解继续扭转，腹痛加剧临床表现突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连接处即蒂扭转处触痛明显。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。扭转发生后也可有体温升高，白细胞计数增高和血沉略增快等。超声表现扭转后囊内及囊壁的回声与扭转程度有关超声表现扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明显改变，囊壁血流稀少。扭转>360°时，囊内出现致密的细点状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。囊壁血流稀少或无血流信号。随着扭转程度的加重，动脉供血中断，囊肿坏死，囊内出现不规那么光团。超声表现无停经史，突发下腹痛盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右包膜模糊，周边有积液CDFI无血流信号或血流信号稀疏探头触痛实验阳性患侧卵巢不显示或少许卵巢组织盆腔积液及患侧肠间隙积液病例3女性，39岁突发下腹痛，伴恶心少量阴道出血病例3右卵巢厚壁囊性包块，，内透声差，张力不高，CDFI周边可见血流信号病例3盆腔积液，深度2.2cm鉴别要点-黄体破裂月经中后期〔除外不规那么出血〕囊肿内部回声囊肿大小：3-6cm盆腔积液〔积血〕

病例4女性，35岁停经40天，HCG〔+〕突发下腹痛病例4宫腔内未见明显孕囊左卵巢见黄体样结构病例4左卵巢旁不均质回声团块，，CDFI未见血流信号。盆腔内可见游离液体，最大深度约4.0cm，透声差。超声诊断1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕破裂出血不除外2、盆腔积液急诊手术左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块术中诊断：左卵巢妊娠破裂病理：送检组织未见绒毛样结构。病例4手术5天后复查，宫内见孕囊鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高卵巢旁不均质回声团，不规那么，松散，无血供盆腔积液〔积血〕动态观察病例5女性，22岁阴道出血急性剧烈腹痛病例5病例5右侧附件区，不规那么团块，，CDFI未见明显血流信号超声诊断1、右侧附件区不规那么团块，请结合临床不除外宫外孕破裂所致血凝块2、腹、盆腔游离液体，积