2024年卫生知识健康教育知识竞赛-突发公共卫生事件知识竞赛历年考试高频考点试题附带答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-突发公共卫生事件知识竞赛历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.尘肺病、氯气作业、铅作业、汞作业、苯作业分别的职业禁忌症是什么？2.回答霍乱/鼠疫、人禽流感、艾滋病、流行性感冒/手足口病各自属于哪类传染病，报告方式和报告时限如何？3.男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39~40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2~3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3~4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。否认当地传染病流行史，家中无相似病例。 查体：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无强直，生理反射存在，病理反射阴性。 实验室检查：血常规：WBC3.4*10/9L，N31%，E0。粪便常规潜血（+）。请初步诊断，并简要说明诊断依据。4.根据职业病三级预防原则简述有关苯、铅、汞中毒的预防措施。5.男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃，。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0*109/L，N68%，L32%，PLT138*109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。请简述结核病的化疗原则。6.简述室内空气污染事故调查处理的目的。7.患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢乏力1年余就诊。患者系某船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心、近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹，记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72次/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4*109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80*109//L。 骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 问你认为该病人的初步诊断是什么？你的诊断依据是什么？8.简述细菌性食物中毒发病与进食的关系。9.患者，男性，40岁，河南籍。因“反复发热1年，伴呼吸困难1月余”入院。 患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37～38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以“带状疱疹”予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，与体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。否认冶游史。入院查体：38.9℃。 一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次/分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心律105次/分。 X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。血气分析：PaCO236.8mmHg，PaO254.8mmHg，SaO288.1%。  问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。10.某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。应采取采取哪些控制和预防措施？11.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地疾控部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。简述本次调查的步骤。12.2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容32.6%，RBC3.32*1012/L，WBC1.51012/L，血小板50*109/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。 请你对该疫情作出初步诊断，并简述诊断依据。13.简述饮用水污染事件的特点。14.我国在慢性病监测工作中，主要调查项目包括什么？15.请根据人禽流感的传播途径，制定预防控制措施。16.在调查处理急性职业中毒、食物中毒疫情前请制定一个调查方案。17.回答接到急性职业中毒、食物中毒这样的突发事件报告后，需要询问和记录，上报的主要内容。18.对食物中毒病人的调查应注意哪些环节？19.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，你认为应如何处理？20.2010年4月1日至4月8日，某区将疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差全身不适，部分学生有巩膜黄染，共90例。自2010年1月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。这次疫情调查你准备收集哪些资料？21.2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。简述现场采样的注意事项。22.简述登革热疫点的划定标准。23.2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。目前需要采取哪些控制措施？24.为控制消化道传染病疫情，应准备采取哪些控制措施？25.简述糖尿病的预防措施。第2卷一.参考题库(共25题)1.某男，31岁，船舶修造厂工人，从事熔割、焊接作业8年，近2年来常有失眠、头晕、头痛、记忆力减退、四肢无力、伴有食欲不振、便秘，偶有腹泻，近2月常有腹部隐痛。体查：慢性病容面色灰白，下齿龈可见浅蓝色线条，血象正常，点彩红细胞、嗜碱性红细胞正常。根据题干该病可能是什么中毒？为什么？2.男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2~4次/分，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。查体：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。 慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3~4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：Hb86g/L，WBC2.3*109/L，N64%，N36%；尿常规：蛋白（+）。 免疫学检查：CD4+/CD8+<1.0，X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。3.到达急性职业中毒（食物中毒）现场后，应进行的现场调查内容有哪些？4.如何预防类似亚硝酸盐食物中毒、有机磷中毒、小儿毒鼠强中毒事件的发生？5.某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。简述饮用水污染引起的腹泻主要依据。6.2006年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40-41℃），主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。这可能是什么疾病？依据有哪些？如进行实验室诊断需采集什么标本？7.简述粉尘作业的三级防护原则及措施。8.简述应如何开展食物中毒现场调查确定食物中毒的致病原因。9.简述食物中毒的定义和分类。10.请简述流感监测的主要内容。11.案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。 案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。 案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。 案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。 案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。 案例6（疟疾）：2007年9月28日，邓州市裴营乡寇营村发现当地感染疟疾病例11例。市疾控接到报告后，立即开展流行病学调查及疫情处理。为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于鼠疫案例）12.某男，31岁，船舶修造厂工人，从事熔割、焊接作业8年，近2年来常有失眠、头晕、头痛、记忆力减退、四肢无力、伴有食欲不振、便秘，偶有腹泻，近2月常有腹部隐痛。体查：慢性病容面色灰白，下齿龈可见浅蓝色线条，血象正常，点彩红细胞、嗜碱性红细胞正常。该病人应进行何种治疗，治疗时应注意哪些问题？13.简述生活饮用水污染事故的调查内容。14.诊断慢性苯/铅/汞中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断？15.案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，固原市疾病预防控制中心接到固原一中甲型病毒性肝炎的疫情报告后，立即组织专业人员对疫情进行了调查、核实，经流行病学调查和血清学检测，确定为一起甲肝暴发疫情。 案例2（霍乱）：2008年9月6日，某海滨小城市市级人民医院报告发生一起疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻1天，大便呈黄水样、无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与疫情处理。 案例3（细菌性痢疾）：2009年4月18日15：00，婺源县疾病预防控制中心接到珍珠山乡卫生院电话报告：该乡中学、中心小学自18日下午陆续有学生出现发热、头痛、腹痛、腹泻等症状。接到报告后，疾病预防控制中心立刻向县卫生局汇报，同时组织疫情防控小组赶往现场，进行流行病学调查和疫情处理。 案例4（伤寒和副伤寒）：2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达试验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。细菌性痢疾/伤寒、副伤寒病人和带菌者的解除隔离条件分别是什么？16.简述尘肺病的诊断依据。17.简述食物中毒的人群流行病学调查的内容。18.发生人禽流感疫情后，如何针对传染源进行该病的阻断？19.请简述在人禽流感事件中易感人群的保护措施。20.案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，固原市疾病预防控制中心接到固原一中甲型病毒性肝炎的疫情报告后，立即组织专业人员对疫情进行了调查、核实，经流行病学调查和血清学检测，确定为一起甲肝暴发疫情。 案例2（霍乱）：2008年9月6日，某海滨小城市市级人民医院报告发生一起疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻1天，大便呈黄水样、无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与疫情处理。 案例3（细菌性痢疾）：2009年4月18日15：00，婺源县疾病预防控制中心接到珍珠山乡卫生院电话报告：该乡中学、中心小学自18日下午陆续有学生出现发热、头痛、腹痛、腹泻等症状。接到报告后，疾病预防控制中心立刻向县卫生局汇报，同时组织疫情防控小组赶往现场，进行流行病学调查和疫情处理。 案例4（伤寒和副伤寒）：2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达试验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。根据收集到的资料，你准备做哪些分析？21.某造纸厂因生产需要，应修复已停产的贮浆池，该池深度3m，长宽各3m，内存纸浆约2m深，并已存放1月有余（正常生产时，纸浆只停放1～2天），工人检修完抽浆泵、马达和管道后，即开浆抽取贮浆池的纸浆。几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。此时，工人李XX马上顺着铁梯子下到池内去修理，突然摔倒在池内。张XX认为李某某是触电摔倒，即可切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。后有两名工人去救援，也相继昏倒在池内。可产生“电击样死亡”的职业性毒物是哪种？下水道（造纸厂贮浆池）最常见的化学毒物是什么？22.通过对病人的调查应完成急性职业中毒（食物中毒）事件哪些内容？23.尘肺的并发症有哪些？24.案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。 案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。 案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。 案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。 案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。 案例6（疟疾）：2007年9月28日，邓州市裴营乡寇营村发现当地感染疟疾病例11例。市疾控接到报告后，立即开展流行病学调查及疫情处理。为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于登革热、流行性乙型脑炎、疟疾案例）25.某村区一幼儿园因原教室十分破旧，重新盖了教学楼并装修一新，于2002年9月2日开始使用。三天内共有100多名学生出现眼红、皮肤痛痒、咳嗽等症状，先后到医院就诊。简述如何预防此类事件的发生。第3卷一.参考题库(共25题)1.简述狂犬病的预防措施。2.3岁女童，因发热、呕吐、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。 患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞、咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续1分钟，继而神志不清而转来本院。发病以来拒食，便尿正常。 既往体检，父母均体检。患儿未接受任何预防接种。 查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大，直径约2cm，对光反射迟钝。无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心肺（-）。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝键反射消失，二头肌反射消失，三头肌反射消失。 实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2*109/L，N73%，L27%。尿常规（-），粪便常规（-）。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，WBC0.138*109/L，N 65%，L 35%，蛋白质（+++），葡萄糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。作出初步诊断，并简要说明诊断依据。3.男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃，。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0*109/L，N68%，L32%，PLT138*109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。4.请提出对急性职业中毒（食物中毒）本案作业场所进行劳动卫生学调查的主要内容。5.简述急性职业中毒（食物中毒）事故的调查步骤以及指导具体实施。6.急性一氧化碳中毒的检查项目有哪些？7.作为CDC的工作人员，接到报告，现场调查的主要工作步骤有哪些？8.某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。简述撰写该调查报告的步骤。9.案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。 案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。 案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。 案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。 案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。 案例6（疟疾）：2007年9月28日，邓州市裴营乡寇营村发现当地感染疟疾病例11例。市疾控接到报告后，立即开展流行病学调查及疫情处理。本次疫情主要调查哪些内容？（用于鼠疫案例）10.什么是细菌性食物中毒，细菌性食物中毒发生的原因有哪些？如何预防细菌性食物中毒？11.疫情调查的目的是什么？12.简述狂犬病病房的处理和病人尸体的处理。13.患者于1989年参加工作，2003年担任仓库保管员合作。工作中接触苯、甲苯、汽油、甲醇等化学品。患者办公室就在仓库内，工作场所通风不良。工作时无任何防护措施，个人防护意识也不强。经测定，工作场所空气中苯的最低浓度为60mg/m3，最高达700mg/m3。 问题：根据上述资料，可诊断该患者为哪种病情的职业性慢性苯中毒？14.2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。对高危人群的管理措施有哪些？15.为控制人禽流感、手足口病以外的呼吸道传染病疫情，应准备采取哪些控制措施？16.案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。 案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。 案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。 案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。 案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。 案例6（疟疾）：2007年9月28日，邓州市裴营乡寇营村发现当地感染疟疾病例11例。市疾控接到报告后，立即开展流行病学调查及疫情处理。疫情调查中你认为要收集哪些主要资料？以及收集这些资料时应当注意哪些问题？17.回答在撰写传染病疫情调查报告时，准备报告哪些内容？18.案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，固原市疾病预防控制中心接到固原一中甲型病毒性肝炎的疫情报告后，立即组织专业人员对疫情进行了调查、核实，经流行病学调查和血清学检测，确定为一起甲肝暴发疫情。 案例2（霍乱）：2008年9月6日，某海滨小城市市级人民医院报告发生一起疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻1天，大便呈黄水样、无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与疫情处理。 案例3（细菌性痢疾）：2009年4月18日15：00，婺源县疾病预防控制中心接到珍珠山乡卫生院电话报告：该乡中学、中心小学自18日下午陆续有学生出现发热、头痛、腹痛、腹泻等症状。接到报告后，疾病预防控制中心立刻向县卫生局汇报，同时组织疫情防控小组赶往现场，进行流行病学调查和疫情处理。 案例4（伤寒和副伤寒）：2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达试验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。霍乱病人（带菌者）解除隔离的条件是什么？19.专家指出，预防鼠疫必须做到“三报三不”制度。“三报告”“三不”分别指什么？20.2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。为了控制可能的疫情蔓延，对疫点进行隔离的措施有哪些？21.硫化氢具有臭鸡蛋味，刺激阈低，可否凭嗅觉对中毒危险性进行判断？22.简述艾滋病的预防。23.某造纸厂因生产需要，应修复已停产的贮浆池，该池深度3m，长宽各3m，内存纸浆约2m深，并已存放1月有余（正常生产时，纸浆只停放1～2天），工人检修完抽浆泵、马达和管道后，即开浆抽取贮浆池的纸浆。几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。此时，工人李XX马上顺着铁梯子下到池内去修理，突然摔倒在池内。张XX认为李某某是触电摔倒，即可切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。后有两名工人去救援，也相继昏倒在池内。你认为应该如何采取紧急救援措施，防止人员的继续伤亡？24.疾控部门表示在预防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要”。其中“三要”“三不要”分别指什么？25.男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无浑浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，袭腱反射消失，巴氏征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5*109/L，N65%，L35%，PLT235*109/L。 尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖11mmol/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 尘肺病的职业禁忌症：1）活动性肺结核病；2）慢性阻塞性肺病；3）慢性间质性肺病；4）伴肺功能损害的疾病。 氯气作业的职业禁忌症：1）支气管哮喘；2）支气管扩张；3）慢性阻塞性肺病；4）慢性间质性肺病。 铅作业的职业禁忌症：1）贫血；2）卟啉病；3）多发周围神经病。 汞作业的职业禁忌症：1）中枢神经系统器质性疾病；2）各类精神病；3）慢性口腔炎；4）慢性肾脏疾病。 苯作业的职业禁忌症：1）造血系统异常；2）脾功能亢进；3）血常规检出有如下异常者。2.参考答案: 霍乱/鼠疫属于甲类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 人禽流感属于乙类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 艾滋病属于乙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。同类还有病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血热/流行性乙型脑炎/登革热/细菌性痢疾/肺结核/伤寒和副伤寒/流行性脑脊髓膜炎/血吸虫病/疟疾。 流行性感冒/手足口病属于丙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。3.参考答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：伤寒伴肠出血。 2）诊断依据包括： ①起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状；有食欲减退、腹泻等消化道症状。 ②皮疹，出现于发热后第2周，呈斑丘疹，压之退色。 ③近日神情淡漠，反应迟钝；查体见相对缓脉。 ④实验室检查：血常规示白细胞计数减少，中性粒细胞降低，嗜酸性粒细胞测不到；粪便常规显示潜血。4.参考答案: 1）一级预防即病因预防： ①降低苯、铅、汞浓度，控制苯、铅、汞的接触水平：具体措施包括：改革生产工艺、用无毒或低毒物代替苯、铅、汞加强室内通风排毒。 ②加强卫生宣教，普及职业卫生防毒知识，提高个人防护意识 ③执行上岗前职业健康检查，避免职业禁忌症者上岗 2）二级预防即临床前预防：主要做到早发现、早诊断、早治疗。其主要手段是定期对X作业场所进行劳动卫生学调查和空气中苯、铅、汞浓度的测定，以及对接触者的职业健康检查，发现职业禁忌症者及时调离。 3）三级预防即临床预防： 苯中毒一经确诊，立即调离苯作业。无特效解毒剂。治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理。 铅中毒患者给予依地酸二钠钙驱铅治疗及对症治疗。 汞中毒患者给予二疏基丙磺酸钠驱汞治疗及对症治疗。5.参考答案: 早期、联合、适量、规律和全程用药。6.参考答案: （1）查明污染来源、污染状况； （2）其对人群健康的损害； （3）以便采取预防控制措施，控制室内空气污染和保护居民健康。7.参考答案: 慢性中度苯中毒。 诊断依据包括： 1）患者从事刷漆工作6年，有苯接触史。既往史、个人史、家族史均无异常。 2）患者有头晕、头痛、四肢乏力，伴恶心，近一年症状加重，失眠多梦，刷其后，口内发甜，刷漆中曾突然晕倒过，还有脾气急躁、爱哭爱闹、记忆力减退等。 3）查体咽部轻度充血，心尖区可闻及1级SM，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进。 4）实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4*109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80*109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。8.参考答案: 1）沙门菌属：多为动物性食物，主要是畜肉及其制品，其次为家禽、蛋类、奶类、鱼虾及其制品副。 2）溶血性弧菌：主要是海产品和盐渍食品，如海产鱼、虾、蟹、贝、咸肉、盐渍禽肉、咸蛋、咸菜、凉拌菜。 3）变形杆菌属：主要是动物性食物，以肉类、水产类较多见，蔬菜、豆制品、剩饭剩菜也可引起。 4）葡萄球菌肠毒素：在我国，主要是奶及奶制品、含奶糕点、荷包蛋、糯米凉糕、凉粉、剩饭、米酒。 5）肉毒梭菌毒素：绝大部分为家庭自制的发酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆酱、面酱等，其次为动物性食品引起，如罐头食品、腊肉、熟肉等。9.参考答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。 2）诊断依据包括： ①曾到泰国和马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史； ②原因不明的发热超过1个月，伴厌食、恶心等全身症状； ③3个月内体重下降>10%； ④带状疱疹病史； ⑤起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。 ⑥血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高； ⑦胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。10.参考答案: 1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱 2）泄水管要远离下水道口 3）水箱定期清洗 4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理 5）进行小区居民教育11.参考答案: 本案例拟采用暴发调查的步骤，主要包括： 1）核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。 2）初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查；人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。 3）进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设；同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物（或饮水中）病原体（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。 4）迅速采取有效的控制措施：边调查边实施。 5）总结、报告。12.参考答案: 初步诊断：慢性苯中毒。 诊断依据包括： 1）患者均在皮革厂工作，有苯接触史； 2）均出现头晕、头痛、恶心，乏力，并伴有记忆力减退、失眠； 3）体查见皮肤苍白、干燥，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑； 4）实验检查：Hb100g/L；血细胞比容32.6%，RBC3.32*1012/L，WBC1.5*1012/L，血小板50*109/L，X线胸片可见高密度阴影。13.参考答案: （1）病例呈集中爆发趋势，短时间内出现大量症状相似的病人； （2）病例或受影响人群与供水范围一致； （3）饮用水有明确的污染源； （4）采取有效措施，去除污染源后，病例停止出现。14.参考答案: 1）全死因监测； 2）患病监测； 3）行为危险因素监测； 4）专项调查等。15.参考答案: 1）做好禽类的管理：禽类爆发了高致病性禽流感疫情时，应立即就地扑杀病禽，进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场流通； 2）尽量避免与禽类接触：避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触人员必须做好防护工作。 3）加强鸡场的粪便管理； 4）加强病死动物的管理； 5）加强检疫，严防疫情传入。16.参考答案: 1）调查目的： ①确定是否职业/食物中毒和何种类型的职业/食物中毒； ②查明中毒原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生； ③为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。 2）调查方法： ①现况调查； ②病例对照研究或队列研究（食物中毒时）；现况调查（急性职业中毒时） 3）调查内容： ①中毒概况调查； ②对食品加工制作场所及过程的卫生学调查/现场劳动卫生学调查； ③中毒事件相关人员（包括病人）的调查； ④中毒事故的原因分析； ⑤处理措施和效果评价； ⑥经验教训和建议。 4）调查表设计： 设计好个人调查表和现场卫生学调查表。17.参考答案: 1）事件名称、事件类别、疫情发生的时间、地点、涉及范围、年龄、性别和职业分布、（发病人数）中毒人数和死亡人数； 2）患者的主要临床表现、体征及共同点； 3）事件发生的单位名称、联系人姓名、联系电话； 4）可能的原因、已采取的措施、时间发展的趋势和亟需解决的问题。 5）举报人的姓名、联系电话、单位名称及报告的时间。18.参考答案: 1）对有关可疑食物列表分别进行询问调查，调查时注意调查和分析发病者与未发病者的进食食物的差别。 2）重视对早发病和症状较重的病人的调查，确定首例病人和末例病人，初步判断食物中毒的潜伏期。 3）选择最了解事件情况的有关人员（包括病人），详细了解有关食物的来源、加工方法和过程、存放条件和时间、食用方法、进食人员及食用量等情况。 4）了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食源性疾病。19.参考答案: 1）核实诊断：根据流行病学线索、临床表现和实验室检测结果进行综合判定。 2）首次随访（个案调查）：使用统一的个案调查表进行调查。 3）预防及控制措施： ①首先进行疫情网络直报。对患者定期随访，符合免费抗病毒治疗条件者给予免费抗病毒治疗。 ②诊治的医务人员应加强职业防护，避免在医疗过程中出现职业性感染。 ③对配偶、伴侣、子女等密切接触者进行艾滋病咨询检测。 ④加强病人健康教育，洁身自好，坚持使用安全套，避免将病毒传染给他人。 ⑤无需进行HIV阳性者隔离，给予保密、同情与心理支持。接触者和传染源告知，注意保护病人隐私。病人及其性伴侣不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子、母乳等。20.参考答案:人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。21.参考答案: 1）要无菌操作采集样本； 2）要采集足够量的样品； 3）要附带采集样品的相关背景资料。22.参考答案:无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为“危险区”。23.参考答案: 1）疫点、疫区的划分：划定病人的居住地，9月17日就餐的某餐馆为疫点； 2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒；②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）。 4）保护易感人群：①确定病人的接触者与餐馆工作人员为高危人群，进行医学观察；②开展卫生宣教。24.参考答案: 1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 3）切断传播途径： ①疫源地随时及终末消毒； ②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）； 4）保护易感人群： ①开展卫生宣教，普及消化道传染病防治知识，引道群众养成良好的卫生习惯。 ②对接触者进行密切的医学观察， 如果条件允许，可以对易感人群进行疫苗接种预防感染。25.参考答案: 1）控制饮食，合理膳食（戒烟、限酒、限盐）； 2）控制体重，避免肥胖； 3）积极体育锻炼，保持心理平衡； 4）定期监测血糖、血压，遵医嘱服药。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:该病可能是铅中毒。因为船体切割、焊接时温度可使船体表面的油漆中的铅形成铅烟，进入机体导致铅中毒。此外，该患者的临床表现、体格检查结果和实验室检查结果符合铅中毒的特点。2.参考答案: 1）根题所给信息，初步诊断为：艾滋病合并肺部感染。 2）诊断依据包括： ①有不洁性交史； ②原因不明的持续发热超过1个月，伴乏力、盗汗等全身症状； ③体重明显减轻，呈进行性； ④查体见颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，肝肿大； ⑤咳嗽、咳痰，肺部湿啰音，X线胸部均提示肺部感染。 ⑥实验室检查：血红蛋白和白细胞低；CD4+/CD8+<1.0。3.参考答案: 1）对病人、同工种人员、同餐次进食者进行调查，并填写职业/食物中毒个案调查表； 2）对作业场所进行现场卫生学调查和测定作业环境中一些成分的浓。对可疑食品加工场所及过程进行现场卫生学调查。4.参考答案: 针对亚硝酸盐食物中毒： 1）加强餐饮单位、集体食堂的监管，严格管理亚硝酸盐的使用，防止误食； 2）“五不吃”不吃腐败变质的食物、不吃隔夜菜和变味的剩饭剩菜、不吃在冰箱放置过久的食物、不吃劣质熟食品（特别是外观鲜红的肉制品）、不吃腌制时间不足的腌菜； 3）尽量不用含硝酸盐高的井水煮饭； 4）肉类食品企业要严格按国家标准规定添加硝酸盐和亚硝酸盐，不得违规滥用硝酸盐和亚硝酸盐。 针对有机磷中毒： 1）严格按照“农药安全使用标准”的规定，收获遵守安全间隔期 2）专人专库保管， 3）喷洒时做好个人防护 4）禁止食用因农药致死的家畜家禽。 针对小儿毒鼠强中毒： 1）加大对制售违禁药物行为的打击力度，防止违禁药物的扩散； 2）加强鼠药的管理，特别加强小儿的看管，提高防范中毒的意识； 3）中毒患儿要立即到专业儿科医院进行救治。5.参考答案: 1）饮用水受到污染； 2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状； 3）进一步确诊，采水样检测及患者粪便检。6.参考答案: 疫情初步诊断为伤寒暴发。 诊断依据包括： 1）伤寒病人均有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病； 2）婚宴用水取自该家自用井； 3）病人均表现典型的伤寒临床症状。 如进行实验室诊断需采集： 1）血液标本：进行细菌培养、血清肥达氏实验"O"抗体检测； 2）粪便标本：进行细菌培养。7.参考答案: 1）一级预防即病因预防： ①粉尘作业必须按照防尘的“八字方针”（水、护、密、风、管、宣、查、革）综合治理，将空气中的粉尘浓度降低到国家容许限值以下。 ②上岗前要进行职业性健康体检，避免职业禁忌症者上岗。 2）二级预防即临床前预防：要做到早发现、早诊断、早治疗。其主要措施包括： ①定期对接尘作业场所进行劳动卫生学调查和空气中粉尘浓度的测定； ②对接触者的职业健康检查，发现职业禁忌症者及时调离。 3）三级预防即临床预防： ①确诊后应立即调离接尘作业； ②采取综合对症治疗，以达到延长生存期和改善生存质量的目的。 ③申请进行职业病伤残鉴定。8.参考答案: 访谈相关人员、查阅相关记录、现场勘察（原辅料、生产加工、成品储存、从业人员健康状况）采集样本。 1）通过对医务人员及患者的询问，核实患者的一般情况和临床表现； 2）指导患者填写“进餐情况调查表”，调查患者发病48小时内食物进食情况； 3）尽可能采集患者呕吐物和血、尿、便等样品并快速检测。9.参考答案: 食物中毒是指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者将有有毒有害物质当做食物摄入后出现非传染性的急性、亚急性疾患。 食物中毒可分为细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒、有毒动植物食物中毒和化学性食物中毒。10.参考答案: 1）流行病学监测：①流感样病例监测：哨点医院的发热、门急诊等设置检测诊室，医务人员按流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，有哨点医院主管科室的医生每天收集情况，并每周一将该院的流感样病例数据上报流感监测系统。②暴发疫情监测：同一学校、单位或者某社区，短时间内出现异常流感样病例增多，应及时报告和进行流行病学的调查与采样检测，已核实疫情。同时立即进行突发疫情上报，并采取有效地控制措施； 2）病原学监测：哨点医院采样后送到定点实验室进行病毒核酸检测和病毒分离鉴定，病毒抗原和基因特性分析及耐药性监测，以及时发现流感病毒的变异； 3）血清学监测：CDC定期在流感前后进行采样检测病毒不同亚型的抗体水平。11.参考答案: 1）管理传染源：①患者隔离治疗； 2）流行病学的调查：②直接接触者隔离留验；③疫点疫区划分与封锁；④患者尸体按甲类传染病进行处理（火葬或深埋）。 3）切断传播途径：①患者分泌物、排泄物彻底消毒或焚烧；②灭鼠、灭蚤，环境整治，消灭鼠蚤孳生地；③加强国际检疫和交通检疫。对可疑旅客应隔离检疫。 4）保护易感人群：①加强宣教，普及鼠疫防治知识，重点是“三报”和“三不”制度；②药物预防；③预防接种。12.参考答案: 该病人如尿铅增高时，应予驱铅治疗，首选依地酸二钠钙。 驱铅时注意补充微量元素降低络合剂的副作用和检测尿铅。13.参考答案:通过现场卫生学调查（包括资料收集和实地勘察）、水质应急监测、人群危害调查（发病例的饮水状况）首，了解污染物来源、污染物主要性状、污染物波及范围和暴露人群，以及暴露人群中损害健康的病征、病种、数量和分布。14.参考答案:诊断慢性苯/铅/汞中毒需要由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。15.参考答案: 1）患者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养均为阴性方可解除隔离；无粪便培养条件下，应于症状消失后2周方可解除隔离。 2）带菌者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养阴性方可解除隔离；无粪便培养条件的情况下，应于症状消失1周方可解除隔离。16.参考答案: 1）有确切的可导致法定尘肺种类的职业接触粉尘史； 2）劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度； 3）符合尘肺病的临床表现和胸部X线表现； 4）同工种的工作者者有相似疾病发生的流行病学资料支持。17.参考答案: 1）了解食品中毒现场的基本情况：通过医务人员核实情况，患病人数、临床特点、就诊情况，患者病历和实验室检查结果等。 2）制定病例定义（时间、地点、人群、临床、实验室、特异性药物、致病因子，疑似病例、可能病例、确诊病例）， 3）开展病例搜索（聚餐名单、集体单位缺勤记录、集中入户、大范围就诊记录、市场流通发布预警信息、设立咨询热线）； 4）统一调查方法，开展个案调查（基本信息、临床信息、饮食暴露信息）； 5）描述性流行病学分析（临床特征分析、时间、地点、人群，描述疫情的三间分布特点），初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品； 6）分析性流行病学研究：根据调查的需要，进一步开展病例对照研究或队列研究。 7）采集病人的生物标本。18.参考答案: 1）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。 2）加强对密切接触禽类人员的检疫。当这些人员中出现流感样症状时，进行隔离，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 3）加强医疗机构感染科工作，做好传染病预检分诊和诊治。19.参考答案: 1）做好个体防护：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染； 2）疫苗接种：疫区及高危人群，重点是老人、小孩、体弱者，禽类屠宰工人，养殖场工人、接触处理病死禽类尸体的工人、动物禽流感防疫和研究的人员等。药物预防：密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，或一些中成药。 3）加强体育锻炼，增强自身免疫力； 4）健康教育：卫生宣教，普及禽流感防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯。如接触禽鸟类以后、饭前便后要洗手；如食用禽类食品应彻底煮熟。20.参考答案: 首先对资料进行核实，在保证准确、可靠的情况下进行以下分析： 1）描述疾病的三间分布； 2）计算各种罹患率； 3）暴露与非暴露可疑饮用水、食物的概率比较； 4）确认暴发疫情。21.参考答案: 1）可产生“电击样死亡”的职业性毒物有硫化氢、氰化氢等； 2）造纸厂贮浆池最常见的化学毒物是硫化氢。22.参考答案: 1）发病人数和死亡人数； 2）共同的职业接触史、共同进食的食品； 3）临床表现及共同点； 4）体格检查结果和实验室检查结果； 5）中毒患者用药情况和预后情况； 6）需要进一步采取的抢救和控制措施。23.参考答案: 1）肺部和支气管的感染； 2）肺结核； 3）自发性气胸； 4）慢性肺源性心脏病。24.参考答案: 1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）管理传染源： ①早发现，早诊断，早报告，及时隔离治疗； ②加强动物传染源的管理。 3）切断传播途径： ①灭杀成蚊； ②环境整治，消除蚊虫滋生地。 4）保护易感人群： ①加强宣教，普及防治知识； ②做好个体防护，防止蚊媒叮咬传染；接种乙脑疫苗=流行性乙型脑炎；在医生的指导下，选择合适的药物进行预防-疟疾。25.参考答案: 1）装修好后，将所有门窗处于开启状态，最大程度释放甲醛；另外，可使用活性炭吸附甲醛。 2）装修好后，不能立即使用，要通风一段时间才能开始使用，一般建议至少通风半年才开始使用； 3）使用新的教室后，也要经常开窗通风。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 1）加强犬类等动物管理和免疫； 2）加强犬类等动物检疫； 3）预防动物咬伤和实验室感染； 4）及时开展暴露前免疫和暴露后免疫。2.参考答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性乙型脑炎。 2）诊断依据包括： ①3岁女童，夏季发病，未接受任何预防接种。 ②急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等典型神经系统感染症状。 ③查体见脑膜刺激征阳性。 ④实验室检查：血常规示白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。3.参考答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：右上叶浸润型肺结核。 2）诊断依据包括： ①病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史； ②右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音； ③化验血沉增快，PPD试验强阳性。4.参考答案: 1）事故发生时的劳动条件、设备运转情况、防护措施等； 2）生产工艺流程，了解存在哪些职业性有害因素； 3）对现场可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析。5.参考答案: 1）调查人员分工明确，责任到人：对中毒者进行个案调查；现场采集空气/食物样品，核实诊断，确定毒物。 2）资料分析：根据现场卫生学调查资料、中毒患者临床表现、实验室检测结果，进一步确定毒物和中毒原因。 3）针对中毒原因采取必要的防护措施，并总结经验教训，制定严格的安全操作规程/卫生管理制度和预防措施。 4）撰写中毒调查报告，包括职业/食物中毒一般情况、现场调查情况、中毒事故的原因分析、处理措施和建议。6.参考答案: 1）症状询问：重点询问神经系统和呼吸系统症状。 2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、瞳孔对光反射。 3）实验室及其他检查： ①血中碳氧血红蛋白测定； ②血常规、尿常规、脑脊液常规； ③脑电图； ④脑影像学检查； ⑤大脑诱发电位检查。7.参考答案: 1）调查前的准备；