急性胃炎基本诊疗路径

急性胃炎基本诊疗路径（试行）一、急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性胃炎（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南。急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎等，其中以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见。1.临床表现急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂。急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现。急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便。2.鉴别诊断以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别。以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查。胃镜见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.101）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理。（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。1.一般治疗祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食。3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，需要进一步诊治。二、急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院：1.治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；2.上消化道出血量大或不易控制，生命体征不平稳；3.急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱。（二）安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书。3.对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情。4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗。对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗。5.到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院继续抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。治疗方案及药物的使用方法见前述。注：★标记的药物为《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）或《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分2011年版）》中收录的药物。

三、急性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查，完成病历书写评估有无上消化道出血查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常规检查医师查房明确下一步诊疗计划完成医师查房记录对患者进行有关急性胃炎的宣教向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理流质或软食（排除胰腺炎后）对症治疗支持治疗临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X线钡餐长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食对症治疗支持治疗临时医嘱：次晨禁食主要护理工作协助患者及家属办理入院手续入院宣教静脉抽血基本生活和心理护理静脉抽血病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．转诊记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名

时间住院第3天住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作医师查房药物治疗查房确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事项，将出院记录的副本交患者若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食抑酸治疗保护胃粘膜治疗，对症治疗酌情行抗菌治疗支持治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规临时医嘱：出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5天）