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文档简介

胀病的复诊与随访事项协议书协议书编号：XXXXX签订日期：YYYY年MM月DD日甲方：[医疗机构名称]地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系人：[联系人姓名]联系电话：XXXXXXXXXXXXXXXXX乙方：[患者姓名]身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXXXXXXX鉴于甲方作为医疗机构，乙方作为患者，为了保障乙方胀病的复诊与随访事项的顺利开展，双方经友好协商，达成如下协议：一、协议内容1.甲方将根据乙方胀病的情况提供复诊与随访服务，包括但不限于定期检查、药物处方、康复指导等。2.乙方需按照甲方医嘱要求，积极配合复诊与随访工作，按时到达约定的医疗机构进行检查和咨询。3.甲方将根据乙方胀病的病情变化，适时进行检查结果评估和治疗调整，并向乙方解释治疗方案和注意事项。4.双方应遵守医疗机构的相关规定和法律法规，尊重医生的医疗决策，保持信息的秘密性。乙方对甲方提供的医疗服务应如实提供个人信息，并积极配合相关调查和研究。5.双方均应保持良好的沟通与合作，共同关心乙方的身体状况及康复进展，如有需要，可通过电话、邮箱等方式进行沟通与咨询。二、隐私保护1.甲方承诺对乙方的个人信息严格保密，不得将其提供给任何第三方，除非得到乙方明确的书面同意，或依法需要向相关机构提供。2.乙方同意甲方在治疗或研究需要时，对其个人信息进行匿名化及统计分析，并用于提高治疗质量和促进科学研究。3.甲方将采取合理的技术和管理措施，保护乙方个人信息的安全性和完整性，防止信息泄露、滥用或非法使用。三、费用支付1.乙方将按照医疗机构的收费标准支付相应的复诊与随访费用，并按照约定的时间和方式进行支付。2.如乙方未及时支付费用，甲方有权暂停或终止相应的复诊与随访服务，并有权要求乙方支付相应的滞纳金。四、协议期限本协议自签订之日起生效，有效期为[协议期限]。如协议期满，双方如需继续合作，可协商签订新的协议。五、争议解决本协议的解释和执行均适用中华人民共和国的法律。如双方就本协议的解释或履行发生争议，应通过友好协商解决。协商不成的，可提交相关纠纷至甲方所在地人民法院裁决。六、协议变更和终止1.本协议任何一方需提前书面通知另一方至少[通知期限]，才可变更本协议的内容。2.如乙方不履行本协议约定的义务，甲方有权单方面终止本协议，并保留追究乙方相应违约责任的权利。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（盖章）：

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