骨科康复的目的与服务对象

骨科康复的目的与服务对象骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复目的：是为了减少和预防并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。主要的骨科康复治疗技术：（1）运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。（2）理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。（3）康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。（4）功能重建手术。（5）康复护理与心理治疗。适应症：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。骨科康复医学四大新理念一、不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床。二、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的进行康复。三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。骨科术后康复的意义康复锻炼的意义：骨与关节损伤损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。（1）有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。（2）促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。（3）减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。（4）减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。（5）减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。（6）促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。现代骨科治疗的理念改变•术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患者的功能恢复具有重要的意义神经康复的基本原则长期以来，由于“神经细胞死亡后不能再生”的观点影响，学术界一直认为严重的神经损伤之后是难以很好恢复的。临床康复医学实践证实：神经疾病和损伤后的功能是可以康复的；大脑是有可塑性的，脑损伤后大脑功能也是可以重组的。许多脑损伤患者经过康复，恢复了受损的神经功能，甚至重返工作岗位，这样的例子举不胜举。因此，掌握好康复的原则关系到如何使神经系统损伤能够得到最好的恢复。神经康复原则之：早期康复一般来说，一旦患者的病情稳定48～72小时后，就可以考虑开始康复了。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免由于“制动”或“废用”造成的“废用综合征”；残疾的二级预防。神经康复原则之：主动性康复随着学术界对神经可塑性和功能重组理论和实践的深入研究，人们已经明确了损伤后神经功能的恢复和重建在很大程度上是具有康复处理的实践依赖性、时间依赖性和剂量依赖性的。主动性康复强调患者主动性完成神经功能活动，而不是依赖被动性运动。因此，神经康复要想取得“最大化”效果，必须依赖患者主动性参与各项神经功能活动。被动性康复手段应尽量减少。

神经康复原则之：适宜性康复这项原则是相对于不正确地使用康复技术而言。只有使用适宜的康复技术，才能使神经功能沿着正确的康复轨迹前进，少走弯路。例如，痉挛几乎是每个脑础上，适当配合主动的功能锻炼，也就是膝关节周围的肌肉力量训练，即股四头肌和腘绳肌的等长训练。同时，中医药在本病的治疗也起到了重要的作用，通过中医骨伤手法可以解除关节粘连，松解筋结及索条，疏通经络，消肿止痛。膝骨关节病患者，平时要注意预防，避免疼痛的发作及疾病的进展。１、避免潮湿，关节受风寒刺激，适当保暖。必要时可以带上护膝。２、膝关节不要过于劳累或负重过多，不应长距离跑步，避免深蹲，过度负重及上下楼梯。适当减轻体重。３、适当的体育活动，如散步、游泳等。平时加强股四头肌训练，即用力绷紧大腿前方的肌肉群持续１０－２０秒，防松１０－２０秒，重复１０－２０－３０次，每日２－３次。人工关节置换术后的康复康复治疗包括术前和术后两个阶段。术前康复治疗包括：１．康复教育，２．肌力训练，３．呼吸训练，４．术后应用训练，５．辅助器具使用训练。术后的康复治疗包括：１．消肿、止痛，比如冰疗、经皮电刺激；２．体位的摆放；３．预防合并症；４．增强肌力；５．关节活动训练，比如持续被动运动、关节助力－主动，主动活动、牵伸练习；６．转移能力的训练：髋关节比如卧位起坐转移、长褪坐－床旁坐位转移、翻身活动、坐－站转移；７．负重练习和步态训练；８．功能性独立能力训练；９．心理咨询与支持；１０．常见并发症的处理。

骨折后早期康复治疗的重要性骨折后的处理目的，一是保证及促进良好的愈合，二是保证或恢复运动功能。为了保证良好及迅速的愈合，必须作良好的复位及持续而可靠的固定，包括内固定及外固定。而固定必然引起肢体各组织的失用性变化，包括肌肉萎缩、关节孪缩和瘢痕粘连形成，可导致肢体功能障碍；局部血液循环障碍及缺乏应力刺激，又可引起骨质疏松及骨痂形成迟缓，进而导致肢体功能障碍。因此，骨折固定既有显著的有利，又有明显的不利。骨折后康复，是治疗骨折的重要内容。其目的是采取进一步措施，更好地消除创伤及固定的不利影响，通过有计划、有目的的运动训练，促进骨折愈合和肢体的功能恢复，避免骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合）的发生。由于重治疗轻康复的医疗观点，造成了较多的骨折后本不应发生却发生的功能障碍。治疗骨折的正确观点是：固定与活动相结合，骨与软组织并重，局部与全身兼治，医疗措施与患者的主观能动性密切配合。这样就能做到骨折复位而不增加软组织损伤，骨折固定而不妨碍肢体活动，从而促进血液循环、增强代谢，加速骨折愈合，并使功能恢复和骨折愈合齐头并进。但在医疗实践中，临床医师缺乏对患者功能训练的具体指导，患者又片