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文档简介

牙齿疼痛和可疑症状对症治疗合同书甲方（医院名称）：_______________乙方（患者姓名）：_______________鉴于甲方拥有合法经营医疗服务的权利和乙方的求诊需求，双方经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容1.甲方将为乙方提供牙齿疼痛和可疑症状的对症治疗服务，包括但不限于以下内容：（1）对乙方的口腔情况进行全面检查和评估；（2）针对乙方牙齿疼痛和可疑症状的原因进行诊断，并制定个体化治疗方案；（3）进行相应的牙齿修复、根管治疗、拔牙等治疗措施；（4）提供术后护理和指导；（5）提供进一步的复查和随访服务。2.乙方在接受甲方服务前应提供真实准确的个人信息，包括但不限于姓名、年龄、身体状况等。第二条服务费用1.乙方在享受甲方提供的服务时，应根据服务的具体内容支付相应的费用。费用标准由甲方制定，并提前告知乙方。2.乙方在接受治疗前应签订治疗费用的预交款项协议，根据具体治疗方案支付预交款项。3.治疗过程中如有额外费用产生，甲方应向乙方及时告知，并在双方协商一致后进行支付。第三条隐私保护1.甲方对乙方的个人隐私信息承担保密义务，在未经乙方同意或法律规定的情况下不得泄露、传播乙方个人信息。2.甲方在收集、使用和储存乙方个人信息时，应符合相关法律法规的规定，确保信息安全和保密。第四条义务和责任1.甲方应按照规范的医疗流程和标准，提供专业、高效、负责的医疗服务，确保乙方的治疗效果和治疗过程的安全。2.乙方在治疗过程中应积极配合甲方的治疗方案，如实提供个人有关情况，并按照甲方的指导进行治疗后的护理。3.乙方在治疗过程中如有不适或疑问，应及时向甲方进行沟通，并配合甲方的治疗。第五条终止协议1.协议的履行以甲方的治疗服务完成为基准，协议自动终止。2.如协议期满后，乙方还需进一步的治疗，双方可根据实际情况商议继续或修改协议。第六条争议解决1.本协议的履行适用中华人民共和国的法律。2.如因本协议履行发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他事项1.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字盖章之日起生效，在协议履行期限内有效。甲方（盖章）：_________________乙方

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