XX协和医院麻醉科内分泌疾病麻醉意外事故预防及应急处置讲稿

内分泌疾病麻醉意外事故预防

及应急处置

北京协和医院麻醉科“医疗风险〞无法回避！中国医师学会举办“麻醉意外事故预防及应急处理〞研修班，很有意义。今年全国27家三甲医院医疗赔付100万，3医务人员死亡，被殴无法统计；国外已认识到这个问题：医生都要上保险，如果医疗事故频频，保金增加，拒保；国内最初麻醉意外保险：50元/人次？国家要求医院上保险：300元/年，支付20万。麻醉意外事故预防与应急处理？交通法规与医疗标准无视交通法规，交通事故频发：“每天都有人丧生车轮，每分钟都有人致残。〞但并没有引起所有人群的警惕，违反交通规那么行为，屡见不鲜。1997年，英国王妃戴安娜死于车祸：酒后驾驶，超速200km/h，不佩带平安带。无视医疗常规，危及病人和行医者平安和利益。落实医疗常规；熟悉病生、药理麻醉平安解决方案几种内分泌疾患麻醉内分泌疾患麻醉的有关内容繁多，仅举几种讨论，供参考；糖尿病病人麻醉；甲状腺功能亢进病人麻醉；嗜铬细胞瘤病人麻醉；垂体瘤病人麻醉。糖尿病病人麻醉糖尿病分型：I型糖尿病〔胰岛素依赖型、IDDM)：青少年发病；对胰岛素敏感，易发生酮症酸中毒；需胰岛素治疗。II型糖尿病〔非胰岛素依赖型、NIDDM)：占90%，发病年龄大，肥胖；易出现高渗性昏迷；饮食，口服降糖药或胰岛素治疗。

糖尿病急性并发症：

糖尿病急性并发症：糖尿病慢性病变：动脉粥样硬化：冠状动脉，脑动脉和外周血管，视网膜病和肾病。神经系统：无痛性心肌缺学，体位性低血压；心脏神经系统紊乱，对低氧反射性降低；药物的中枢抑制作用，使心源性猝死增加；外周疼痛、麻木。其他：感染和伤口愈合延迟。麻醉本卷须知胰岛素和氯化钾补充—————————————————————————血糖(mmol/l)胰岛素血钾(mmol/l)KCL(mmol/l)

<40<3204~653~5106~1010>5010~2015>2020__________________________________________甲状腺功能亢进病人麻醉甲状腺生理：在垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的作用下，甲状腺摄取碘并与甲状腺球蛋白中的酪氨酸相结合，合成三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，储存在甲状腺内。外周组织可将T4转化为T3，T3的活性是T4的10倍，半衰期短。两种甲状腺激素均与血浆蛋白高度结合(>99%)，只有游离的甲状腺激素才有活性。甲状腺功能亢进病因：由于甲状腺组织增生和肿瘤，机体合成过多的甲状腺激素出现甲亢。常见有突眼性甲状腺肿(Graves病)、毒性结节性甲状腺肿等。临床特征：高代谢病，神经质、燥热、肌无力、震颤、体重减轻、心律失常(窦速、房颤)、充血性心衰。甲状腺功能亢进诊断：临床，TSH降低，T3、T4升高。治疗：a.抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑);b.碘放射治疗；c.甲状腺局部切除。麻醉注意麻醉注意麻醉注意6.并发症：a.气管塌陷：病程长，压迫程度大，肿瘤切除后易出现气管塌陷。外科做气管壁悬吊。在拔管时，准备好重新插管，否那么病人出现呼吸道梗阻，面罩加压给氧无效，很危险！b.喉返神经损伤：双侧喉返神经损伤、水肿：由于无对抗的内受肌作用，引起声门口关闭，出现喘鸣、喉梗阻，立即气管插管，气管切开。麻醉注意单侧喉返神经损伤：由于对侧代偿，可无病症。让病人发E的音，会有声音嘶哑；双侧病人出现失音。双侧喉返神经选择性内受纤维损伤：由于外展肌无对抗，声门开放，引起误吸。双侧喉返神经选择性外展纤维损伤：由于内收肌无对抗，声门关闭，引起气道梗阻。麻醉注意麻醉注意治疗：a.降温、补液对症治疗：b.

-受体阻滞剂：心得安，艾司洛尔；c.肾上腺皮质激素：氢化考的松200~400mg；d.抗甲状腺药物和碘剂：丙基硫氧嘧啶，10%碘化钾5~10ml/10%糖500ml，抑制甲状腺激素的合成和释放。临床表现:高血压阵发性高血压：持续性高血压，阵发性发作；200-300/150-180mmHg；诱因：体位变动，压迫腹部大小便引起发作普通抗高血压药物无效7%血压升高不明显：CA增加，

-受体减少其它临床表现体位性低血压：血容量减少；自主神经功能受损，血管收缩障碍；红细胞压积›45%：血容量减少，血液浓缩；代谢紊乱，血糖升高：肾上腺素为主，CA抑制胰岛素；局灶性心肌坏死和心肌病：CA毒性；死亡：充血性心衰，心梗和颅内出血。临床表现:多发性内分泌腺瘤病〔MEN〕—————————————————————分型临床表现—————————————————————Ⅰa甲状腺髓样癌，甲旁腺瘤，嗜铬细胞瘤

Ⅱb甲状腺髓样癌，粘膜腺瘤，Marfan体征

嗜铬细胞瘤

VonHippel-中枢神经系统成血管细胞瘤，嗜铬细胞瘤Lindau综合征—————————————————————_____________________________________________>2000pg/ml肯定嗜铬细胞瘤诊断500~2000pg/ml重复试验，测定尿内代谢产物药理实验〔胰高血糖素激发试验可乐定抑制试验〕<500pg/ml排除嗜铬细胞瘤诊断______________________________________________———————————————————

嗜铬细胞瘤病人正常人_____________________________________NE643.96±517.4228.76±11.98E216.22±159.454.08±2.34D477.71±408.20225.76±104.83_____________________________________定位诊断1.CT，B超，MRI；2.MIBG：〔metaiodobenzylguanidine，I131-间碘苄胍〕肾上腺能神经阻断剂结构与去甲肾上腺素类似，肿瘤细胞的小囊泡可摄取，储存；高功能的嗜铬细胞瘤MIBG闪烁扫描阳性。

-受体阻滞剂疗效、副作用：1.出汗减少，体重增加；2.血压得到控制：阵发性高血压的发作频率减少；高血压的发作程度降低；3.红细胞压积：血容量增加，HCT↓；

↓5%，充分

-受体阻滞作用。4.副作用：鼻塞、心动过速和体位性低血压。

-受体阻滞剂合并有心动过速(120次/或心律失常)；非选择性

-受体阻滞剂：心得安；选择性

1受体阻滞剂：氨酰心安，25～50mg,2次/日；美多心安，25～50mg,2～3次/日。血管扩张药:硝普钠1.直接作用血管平滑肌扩张血管：降低外周阻力→使血压下降；2.给药后2min起效，维持2~15min50~200µg/min，1周；3.长期使用可出现氰化物中毒：剂量>200µg/min应慎用。ECG、SPO2、无创BP；直接测血压(麻醉诱导前)：及时观察和处理病情的改变；血压剧烈波动危及患者平安；(合并心绞痛、心梗、心功不全)。呼吸、尿量监测；中心静脉穿刺〔测压,中心静脉通路〕。麻醉诱导异丙酚,巴比妥类〔咪唑安定)；插管前芬太尼或苏芬太尼；利多可因1~2mg/kg〔↓心律失常〕；足够的麻醉深度；硝普钠或酚妥拉明1-5mg。维持循环稳定控制心率增快：

-受体阻滞剂消除；艾司洛尔0.5mg/kg,0.1mg/kg/min；心肌病者慎用，加重左室功能不全；心律失常：室性心律失常使用利多可因等纠正。纠正低血压病例6.合并急性心梗的嗜铬细胞瘤合并急性心梗的嗜铬细胞瘤超声心动：局部心室壁运动减,EF62%血管造影和血管内超声：冠脉血管未见异常，考虑为血管痉挛性缺血。b.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，本次发作血压210/150mmHg；CT，MRI，超声：右肾上腺占位；MIBG：右肾上腺区阳性。合并急性心梗的嗜铬细胞瘤合并急性心梗的嗜铬细胞瘤合并急性心梗的嗜铬细胞瘤合并急性心梗的嗜铬细胞瘤麻醉：异丙酚180mg，阿端8mg诱导插管血压135/88mmHg，心率92次/min安氟醚和笑气维持，芬太尼分次控制血压：泵入硝普钠最高血压227/152mmHg，心率138/min

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